冠脈介入治療冠心病心絞痛患者的臨床效果研究

劉萍，馬坤

1.新汶礦業(yè)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院心內(nèi)科，山東萊蕪 271103；2.新汶礦業(yè)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東萊蕪 271103

冠心病是一種常見的心血管病變，老年人是高發(fā)群體，心肌長期供血不足會(huì)誘發(fā)缺血缺氧情況，導(dǎo)致心絞痛、心力衰竭的產(chǎn)生，不及時(shí)治療甚至?xí)霈F(xiàn)猝死情況，嚴(yán)重危及患者生命[1-3]。冠心病心絞痛以胸部悶痛、喉部緊縮等為主要表現(xiàn)，需要及時(shí)接受相關(guān)檢查，確診后進(jìn)行控制治療以降低進(jìn)一步影響。通常臨床多采取藥物的保守治療，因?yàn)槔夏昊颊邫C(jī)體功能減退，且多合并多種基礎(chǔ)疾病，用藥治療一方面可以快速穩(wěn)定癥狀變化，降低風(fēng)險(xiǎn)影響，另一方面藥物使用的安全性也較高，降低不良反應(yīng)二次對(duì)機(jī)體損傷刺激[4-5]。但若臨床指標(biāo)控制效果欠佳則需進(jìn)行術(shù)式治療，PCI可以將閉塞冠狀動(dòng)脈的管腔通過心導(dǎo)管技術(shù)加以心肌血供改善，以提升整體治療效果。該次研究列入2018年9月—2021年9月本院96例患者作為研究對(duì)象，分別采用差異治療方法，對(duì)其心功能水平、癥狀發(fā)生情況、意外風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率及療效優(yōu)良率進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院收治的96例AP患者，通過全盲擲幣方式將其分為比對(duì)組、研究組，每組48例。比對(duì)組患者男26例，女22例；年齡28～82歲，平均（55.64±13.82）歲。研究組患者男23例，女25例；年齡29～81歲，平均（55.73±12.91）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究獲院內(nèi)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心電圖等相關(guān)檢查，患者均符合AP的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；通過講解研究辦法，患者獲悉知情簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤、主要臟器功能異常、心血管意外急性發(fā)作患者；合并精神類疾病、無法自主交流溝通、治療依從度欠佳或中途退出研究治療患者；對(duì)研究涉及藥物有嚴(yán)重不良反應(yīng)患者。

1.3 方法

比對(duì)組患者接受常規(guī)口服給藥保守治療。口服琥珀酸美托洛爾緩釋片(倍他樂克，47.5 mg/片，7片/盒，國藥準(zhǔn)字J20150044），半片（23.75 mg）/次，bid；整片吞服阿司匹林腸溶片(拜阿司匹靈，100mg/片，30片/盒，國藥準(zhǔn)字J20171021），1片（100 mg）/次，qd。

研究組給予患者PCI治療。消毒，鋪巾，局麻，穿刺造影橈動(dòng)脈，與冠狀動(dòng)脈造影劑心電圖情況結(jié)合參考以確定缺血位置、病變支數(shù)等，并給予PCI術(shù)治療。術(shù)后觀察體征變化，給予低分子肝素配合血栓預(yù)防，給予比對(duì)組相關(guān)給藥。

兩組患者均接受3個(gè)月治療，期間戒煙酒、調(diào)整飲食，配合血脂、血糖等基礎(chǔ)指標(biāo)調(diào)整。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者心功能水平、癥狀發(fā)生情況、意外風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率及療效優(yōu)良率。心功能水平包括左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction,LVEF）及心輸出量（cardiac output,CO）。癥狀發(fā)生情況包括心肌總?cè)毖獣r(shí)間、心絞痛發(fā)作次數(shù)及心肌缺血總負(fù)荷。意外風(fēng)險(xiǎn)事件記錄心律失常、出血并發(fā)癥、再發(fā)AP、冠脈穿孔、造影劑腎病及死亡。優(yōu)秀：心絞痛發(fā)作次數(shù)＜3次，各項(xiàng)指標(biāo)水平均在合理范圍，未發(fā)生不良反應(yīng)情況；良好：心絞痛發(fā)作次數(shù)3～4次，各項(xiàng)指標(biāo)水平趨近于合理范圍，或發(fā)生輕微不良反應(yīng)情況，經(jīng)給藥劑量的調(diào)整即可緩解；欠佳：心絞痛發(fā)作次數(shù)＞4次，各項(xiàng)指標(biāo)水平均不理想，或發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)情況，需停藥另做其他治療。療效優(yōu)良率計(jì)優(yōu)秀及良好例數(shù)占比。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能水平及癥狀發(fā)生情況比較

治療后，研究組患者心功能水平高于比對(duì)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者的癥狀發(fā)生情況低于比對(duì)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心功能水平及癥狀發(fā)生情況比較(±s)Table 1 Comparison of cardiac function level and symptom occurrence between two groups of patients(±s)

表1 兩組患者心功能水平及癥狀發(fā)生情況比較(±s)Table 1 Comparison of cardiac function level and symptom occurrence between two groups of patients(±s)

組別LVEF（%）CO（L/min）比對(duì)組（n=48）研究組（n=48）t值P值53.15±3.22 58.67±3.23 8.385＜0.001 51.02±4.22 55.74±4.37 5.382＜0.001心肌總?cè)毖獣r(shí)間（min）26.04±0.37 20.14±0.33 82.448＜0.001心絞痛發(fā)作次數(shù)（次/d）4.13±0.87 2.11±0.89 11.244＜0.001心肌缺血總負(fù)荷（min/mV）2.46±0.23 1.63±0.24 17.298 0.005

2.2 兩組患者意外風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較

兩組患者意外風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者意外風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of accidental risk events between the two groups of patients[n（%）]

2.3 兩組患者療效優(yōu)良率比較

研究組患者療效優(yōu)良率高于比對(duì)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者療效優(yōu)良率比較[n（%）]Table 3 Comparison of excellent and good curative effect rates between two groups of patients[n（%）]

3 討論

冠狀動(dòng)脈管腔因狹窄造成血流阻塞情況，心肌繼發(fā)缺血缺氧狀態(tài)而產(chǎn)生壞死表現(xiàn)，被稱為CAD，AP是其常見的合并癥狀。三高人群、不合理膳食、運(yùn)動(dòng)少、過度飲酒及突然情緒波動(dòng)等都會(huì)增加CAD誘發(fā)AP的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[6-8]。

常規(guī)治療以給藥控制為主，由于AP發(fā)病的老年患者居多，其多合并基礎(chǔ)疾病，且隨著年齡增長，患者機(jī)體抵抗力降低，易因感染等加重心肌負(fù)荷。在治療期間，首先應(yīng)當(dāng)快速給藥，抑制病情的發(fā)展，避免出現(xiàn)嚴(yán)重心力衰竭或猝死等情況，并考慮藥物使用的科學(xué)合理性，降低藥物對(duì)患者機(jī)體造成的二次損傷，也應(yīng)注意藥物是否會(huì)引發(fā)其余慢性病指標(biāo)的波動(dòng)，以更好提升老年患者的藥物耐受性，提升給藥的安全性[9-12]。常規(guī)治療中阿司匹林抑制血小板聚集，減少心絞痛等風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。倍他樂克是一種β受體的阻滯藥物，對(duì)腎上腺素受體結(jié)合有較高的選擇性，通過與β3受體的選擇結(jié)合，抑制脂肪的分解，在改善患者心絞痛癥狀的同時(shí)，對(duì)血脂水平進(jìn)行調(diào)節(jié)降低，從根本上改善心血管阻塞情況，增加血流灌輸，改善左心室射血分?jǐn)?shù)，從而更利于心功能水平的恢復(fù)[13-16]。PCI是通過術(shù)式介入手段，對(duì)冠脈內(nèi)的栓子進(jìn)行抽取并置入支架等進(jìn)行治療，臨床治療成功率較高，可以快速恢復(fù)心肌的血供情況，減少AP的發(fā)作次數(shù)及癥狀反應(yīng)，提高1年以內(nèi)的生存率[17-18]。

研究結(jié)果顯示，對(duì)AP患者給予PCI治療后，相較于常規(guī)藥物治療辦法，其心功能水平恢復(fù)更好，可顯著改善癥狀的發(fā)生情況，療效優(yōu)良率更高（91.66%vs 75.00%）（P＜0.05）。說明PCI治療對(duì)癥狀的快速抑制，指標(biāo)水平的調(diào)節(jié)效果均更理想，利于改善心肌的血液循環(huán)，以降低心絞痛發(fā)生頻率及風(fēng)險(xiǎn)影響。但兩組患者意外風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率（10.41%vs 25.00%）對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），因?yàn)槌Ｒ?guī)藥物治療控制效果欠佳，但PCI治療手段部分老年患者的耐受度不高。與孫彥利等[18]在“高齡冠心病心絞痛患者行冠脈介入治療的效果及安全性”中研究結(jié)果相一致，射血分?jǐn)?shù)等相關(guān)指標(biāo)均顯著改善，臨床療效更高（96.88%vs 80.00%）、心血管風(fēng)險(xiǎn)事件（6.26%vs 16.66%）對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。冠脈介入治療辦法在臨床使用中的治療效果顯著，可快速緩解患者癥狀體征，但臨床在選取治療方案時(shí)，也應(yīng)當(dāng)充分評(píng)估患者的指標(biāo)水平及身體適應(yīng)情況，選取更具針對(duì)性、合理性的治療辦法，也可協(xié)同配合使用，同時(shí)對(duì)患者的血脂等基礎(chǔ)指標(biāo)水平進(jìn)行調(diào)節(jié)，配合科學(xué)生活飲食習(xí)慣規(guī)劃等，以提升整體治療效果。

綜上所述，冠脈介入治療AP療效顯著，可快速改善患者的心功能相關(guān)指標(biāo)水平，抑制AP發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，臨床使用中也可與藥物相互配合，以更好提升患者耐受度。