氨溴索注射液輔助治療COPD合并肺結(jié)核的效果

黃麗帆

渝北區(qū)人民醫(yī)院感染科，重慶 401120

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是由于氣流受限所致的肺部疾病，該病往往呈進展性發(fā)展，并遷延不愈，嚴重損害患者肺功能。肺結(jié)核（pulmonary tuberculosis,PTB）是由結(jié)核分枝桿菌誘發(fā)的慢性傳染性疾病，是目前全世界重點關注的公共衛(wèi)生問題之一。由于COPD患者自身免疫力低下，更易被結(jié)核桿菌感染。兩種疾病的共同存在不但大大地增加治療難度，應尋找治療該病的有效手段[1]。氨溴索注射液是臨床常用祛痰藥物，用于治療支氣管炎[2]。氨溴索注射液治療老年COPD合并肺部感染效果良好，但氨溴索注射液治療COPD合并PTB臨床療效尚未報道。渝北區(qū)人民醫(yī)院選取2019年9月—2020年12月收治的COPD合并PTB患者89例為研究對象，46例經(jīng)過氨溴索注射液輔助治療取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院就診并確診為COPD合并PTB的患者89例為研究對象，按照隨機數(shù)字法分為觀察組與對照組。對照組患者43例，男20例，女23例；年齡60～81歲，平均（68.11±2.12）歲；COPD病程0.5～10.2年,平均（4.1±1.2）年。觀察組患者46例，男27例，女19例；年齡60～82歲，平均（68.13±2.10）歲；COPD病程0.6～10.2年，平均（4.9±1.1）年。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者家屬均簽署知情同意書，且該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：COPD患者符合《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》[3]中的診斷標準；PTB患者符合《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南》[4]，結(jié)合CT、X線檢查及結(jié)核分枝桿菌陽性；對本次藥物無過敏反應。排除標準：心臟、肝臟及腎臟存在重大疾病患者；對氨溴索注射液過敏患者；長期使用激素致免疫力低下患者。

1.3 方法

兩組患者均給予常規(guī)內(nèi)科治療，包括抗感染、支氣管擴張、吸氧及營養(yǎng)支持，口服利福平（國藥準字H19983067；規(guī)格：0.15 g，100粒）1次/d，0.5 g/次。觀察組在常規(guī)內(nèi)科治療基礎上給予氨溴索注射液輔助治療，將2 mL的0.9%氯化鈉注射液加入鹽酸氨溴索注射液（國藥準字H20113358；規(guī)格：2 mL：15 mg)30 mL，通過霧化器進行霧化治療，1次/d，14 d為1個療程，共治療1個月。

1.4 觀察指標

觀察兩組臨床療效[5]、病灶縮小情況、空洞閉合情況、肺功能指標[包括一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second,FEV1），呼氣峰值流速（peak expiratory flow，PEF）及用力肺活量（forced vital capacity,FVC），以及不良反應發(fā)生率。

1.5 評定標準

①臨床療效：咳嗽、氣促及胸悶癥狀消失及胸部X線正常為顯效；咳嗽、氣促及胸悶癥狀及胸部X線大幅度恢復為有效；上述癥狀未改善或加重為無效。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②病灶縮小情況：治療后肺部病灶面積小于原病灶面積。③空洞閉合情況：治療后空洞直徑小于原空洞直徑。④肺功能：比較兩組患者治療前后FEV1、PEF及FVC。⑤不良反應：治療期間監(jiān)測患者血常規(guī)及肝功能各項指標及惡心嘔吐等胃腸道不適發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計方法

通過SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients after treatment[n（%）]

2.2 兩組患者病灶吸收情況及空洞閉合情況比較

治療后，觀察組病灶吸收情況及空洞閉合情況顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后病灶吸收情況及空洞閉合情況比較[n（%）]Table 2 Comparison of lesion absorption and cavity closure before and after treatment in two groups of patients[n（%）]

2.3 兩組患者治療前后肺功能比較

治療前，兩組患者FEV1、PEF及FVC比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組FEV1、PEF及FVC顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后肺功能表達情況比較(±s)Table 3 Comparison of pulmonary function expression in two groups of patients before and after treatment(±s)

表3 兩組患者治療前后肺功能表達情況比較(±s)Table 3 Comparison of pulmonary function expression in two groups of patients before and after treatment(±s)

注：和同組治療前相比，#P＜0.05

2.4 兩組患者不良反應對比

觀察組出現(xiàn)頭暈頭痛1例，皮疹7例，不良反應發(fā)生率為17.40%；對照組出現(xiàn)頭暈頭痛2例、白細胞減少9例、皮疹4例、肝損傷1例，發(fā)生率為37.20%。觀察組不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.832，P=0.027）。

3 討論

COPD是臨床常見的阻塞性肺疾病，具有不完全氣流受限特征，該病往往呈進展性發(fā)展，主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸悶氣短、呼吸困難。隨著病程不斷延長，該病的治愈難度也不斷增加[6-7]。PTB是由結(jié)核分枝桿菌感染引起，是目前全球最為關注的公共衛(wèi)生問題之一，由于PTB的治療周期較長，不當?shù)闹委熓侄慰赡軙斐山Y(jié)核分枝桿菌耐藥性[8]。COPD患者感染PTB的風險也在逐年遞增，如何有效治療COPD合并PTB成為目前臨床上關注的焦點。

鹽酸氨溴索注射液是一種有效的祛痰藥物，可用于多種痰液分泌異常的慢性肺部疾病，鹽酸氨溴索可促進肺部表面纖毛運動，促進痰液的排出[9]。氨溴索還可以激活肺表面活性物質(zhì)的分泌，增加肺的防御能力，減輕肺內(nèi)的氧化應激及炎細胞浸潤[10]。

本研究中，治療后，觀察組總有效率（82.61%）顯著高于對照組（60.47%）（P＜0.05），說明鹽酸氨溴索輔助治療COPD合并PTB可顯著提高臨床療效。這可能與氨溴索中的藥物成分有效分解粘多糖（lipopdysaccharide,LPS）等及清除痰液有關[11]。王侃等[12]研究發(fā)現(xiàn)，鹽酸氨溴索具有多重藥理作用，可輔助治療新生兒感染性肺炎，有助于快速改善動脈血氣及減輕炎性反應，縮短病程。觀察組病灶吸收情況及空洞閉合情況顯著高于對照組（P＜0.05），說明常規(guī)治療聯(lián)合氨溴索治療肺結(jié)核效果良好。這是由于氨溴索可有效抑制肺內(nèi)炎細胞的浸潤，減輕炎癥反應，并可有助于殺滅結(jié)核分枝桿菌。本研究中，觀察組不良反應發(fā)生率（17.40%）低于對照組（37.20%）（P＜0.05），這是由于氨溴索可快速抵達肺部，起效快，不良反應低。相關研究發(fā)現(xiàn)，氨溴索治療老年COPD效果良好，不良反應發(fā)生率低，這是可能是其可以有效抑制炎癥因子釋放，控制多種炎癥細胞的生長和分化，減少機體內(nèi)的應激反應，并不會在體內(nèi)蓄積[13-14]。FEV1、FEF及FVC是檢測肺功能的常用指標，可反映出肺部有無氣流受限。觀察組一秒用力呼氣容積（FEV1）（4.41±0.75）L、最高呼氣流速（PEF）（1.55±0.51）L/s及用力肺活量（FVC）（61.47±5.39）%均顯著高于對照組（P＜0.05），說明觀察組患者的肺功能得到顯著改善。沈莉[15]在相關研究中得出，患者給予氨溴索注射液輔助治療后臨床有效率為97.14%，明顯優(yōu)于常規(guī)治療的80.00%（P＜0.05），不良反應發(fā)生率為5.71%，明顯低于常規(guī)治療的22.86%（P＜0.05），F(xiàn)EV1（4.33±0.81）L、FVC(61.43±16.81）%明顯高于常規(guī)治療（P＜0.05），與本文所得結(jié)果相近，進一步說明鹽酸氨溴索中的有效成分可抑制中性粒細胞產(chǎn)生的過多的羥基，從而改善肺功能[9]。

綜上所述，氨溴索注射液輔助治療COPD聯(lián)合PTB臨床療效良好，且不良反應發(fā)生率低。