小兒肺咳顆粒與布地奈德在小兒支氣管肺炎中的應(yīng)用療效及對癥狀消失時間、肺功能指標(biāo)的影響分析

方雯蕙

無錫瑞慈婦產(chǎn)醫(yī)院兒科門診，江蘇無錫 214000

小兒支氣管肺炎又被稱為小兒小葉性肺炎，屬于嬰幼兒最為常見的一類呼吸系統(tǒng)疾病。兒童患支氣管肺炎后常累及支氣管壁、肺泡，進(jìn)而引起咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音、胸悶等癥狀，若未及時采取有效措施治療會嚴(yán)重?fù)p害患兒健康，導(dǎo)致危險事件發(fā)生[1]。布地奈德是當(dāng)前臨床治療小兒支氣管肺炎的常用藥物，抗炎效果突出。但近年來，有多數(shù)文獻(xiàn)顯示，單純應(yīng)用布地奈德治療小兒支氣管肺炎的效果欠佳，推薦應(yīng)用小兒肺咳顆粒輔以治療，可達(dá)到理想療效[2-3]。小兒肺咳顆粒屬于中藥制劑，可在發(fā)揮化痰止咳、健脾益肺效果的同時增強(qiáng)患兒的身體免疫力，調(diào)節(jié)患兒的脾胃，滋養(yǎng)機(jī)體[4]。本研究以2019年2月—2020年2月無錫瑞慈婦產(chǎn)醫(yī)院兒科門診接收的270例小兒支氣管肺炎患者為例，進(jìn)一步驗(yàn)證小兒肺咳顆粒聯(lián)合布地奈德治療小兒支氣管肺炎的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院兒科門診接收的270例小兒支氣管肺炎患兒，隨機(jī)分成兩組開展研究。對照組135例中男78例，女57例；年齡1～11歲，平均（6.32±1.21）歲。觀察組135例中男75例，女60例；年齡1～12歲，平均（6.41±1.25）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究內(nèi)容均已獲得患兒及其家屬的知情同意，并獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)查體、血常規(guī)、影像學(xué)檢查等確診為支氣管炎患兒；臨床癥狀以咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音等為主的患兒；病歷資料完整的患兒。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對布地奈德、小兒肺咳顆粒過敏的患兒；出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患兒；合并其他重癥的患兒；中途退出研究的患兒。

1.3 方法

兩組患兒進(jìn)行門診治療時，發(fā)熱者先予以物理降溫，體溫超過38.5℃者予以退熱藥治療，之后對照組予以布地奈德（批準(zhǔn)文號H20140475，規(guī)格：1 mg:2 mL×5支）吸入治療，取0.5～1.0 mg布地奈德混懸液超聲霧化吸入治療，2次/d，5 min/次。觀察組在霧化吸入治療基礎(chǔ)上口服小兒肺咳顆粒（國藥準(zhǔn)字Z20027416，規(guī)格：2 g×18袋），＜1歲患兒2 g/次，1～4歲患兒3 g/次，5～8歲患兒6 g/次，3次/d。兩組患兒均持續(xù)治療1周。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組患兒臨床療效、免疫功能指標(biāo)、肺功能指標(biāo)及癥狀消失時間。

①療效標(biāo)準(zhǔn)[5]：治療1周后，患兒的咳嗽、氣促等癥狀均已消失，呼吸順暢、肺鳴音消失，且呼吸峰流速（peak expiratory flow,PEF）≥80%，為治愈；治療1周后，患兒的咳嗽、氣促等癥狀均明顯改善，呼吸比較順暢、肺鳴音有所減輕，且呼吸峰流速（PEF）≥80%，為有效；治療1周后，患兒的咳嗽、氣促等癥狀均無任何改善，甚至惡化，呼吸不暢，為無效。

②血清免疫蛋白指標(biāo)檢測：兩組患兒分別于治療前后抽取肘靜脈血，當(dāng)天采用美國德靈公司生產(chǎn)的BN-II儀器配合使用原裝試劑，用免疫散射比濁法檢測患兒血液中的血清免疫球蛋白G2.（immunoglobulin G,IgG）、免疫球蛋白M（immunoglobulin M,IgM）、免疫球蛋白A（immunoglobulin A,IgA）。正常參考范圍：IgG為7.6～16.6 g/L；IgM為0.48～2.12 g/L；IgA為0.71～3.35 g/L。

③肺功能指標(biāo)檢測：兩組患兒分別于治療前后使用德國Philips公司生產(chǎn)的GOX550型肺功能儀檢測患兒的最大呼氣流速峰值（forced vital capacity,FVC）、第一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second,FEV1）、FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%）。

④癥狀消失時間：統(tǒng)計(jì)兩組患兒發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音、喘息癥狀的消失時間。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組患兒的總有效率（92.59%）顯著高于對照組患兒（74.81%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組免疫功能變化比較

兩組治療前血清免疫蛋白指標(biāo)（IgG、IgM、IgA）水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后血清免疫蛋白指標(biāo)IgG、IgM、IgA水平均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組免疫功能變化比較[(±s)，g/L]Table 2 Comparison of changes in immune function between the two groups[(±s)，g/L]

表2 兩組免疫功能變化比較[(±s)，g/L]Table 2 Comparison of changes in immune function between the two groups[(±s)，g/L]

組別IgG IgM IgA治療前7.32±1.06 7.33±1.07 0.077 0.938治療后7.85±1.15 7.51±1.05 2.536 0.011治療前1.37±0.45 1.38±0.54 0.165 0.868治療后1.63±0.31 1.44±0.35 4.721＜0.001觀察組（n=135）對照組（n=135）t值P值治療前0.78±0.17 0.79±0.18 0.469 0.639治療后1.04±0.22 0.81±0.23 8.396＜0.001

2.3 兩組肺功能指標(biāo)變化比較

兩組患兒治療前肺功能指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患兒治療后的FVC、FEV1、FEV1%指標(biāo)水平均顯著高于對照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肺功能指標(biāo)變化比較(±s)Table 3 Comparison of changes in pulmonary function indexes between the two groups(±s)

表3 兩組肺功能指標(biāo)變化比較(±s)Table 3 Comparison of changes in pulmonary function indexes between the two groups(±s)

組別FVC（L）FEV1%觀察組（n=135）對照組（n=135）t值P值治療前3.27±1.03 3.28±1.04 0.079 0.936治療后3.85±0.96 3.36±0.75 4.673＜0.001 FEV1（L）治療前1.98±0.12 2.01±0.17 1.675 0.095治療后2.75±0.32 2.13±0.23 18.279＜0.001治療前69.88±9.35 69.76±8.99 0.107 0.914治療后87.59±10.85 76.89±9.76 8.518＜0.001

2.4 兩組臨床癥狀消失時間比較

觀察組患兒退熱時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、喘息消失時間均明顯短于對照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組臨床癥狀消失時間比較[(±s)，d]Table 4 Comparison of the disappearance time of clinical symptoms between the two groups[(±s)，d]

表4 兩組臨床癥狀消失時間比較[(±s)，d]Table 4 Comparison of the disappearance time of clinical symptoms between the two groups[(±s)，d]

組別退熱時間觀察組（n=135）對照組（n=135）t值P值2.21±0.65 2.93±0.71 8.690＜0.001咳嗽消失時間5.51±1.02 7.66±1.14 16.330＜0.001肺部啰音消失時間4.12±1.23 6.66±2.15 11.914＜0.001喘息消失時間3.21±1.21 5.31±1.72 11.602＜0.001

3 討論

小兒支氣管炎是臨床最為常見的兒科疾病，主要由細(xì)菌、病毒、支原體等感染所致[6]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，由于患兒年齡尚小，身體各項(xiàng)功能正處于發(fā)育狀態(tài)，支氣管空間狹窄，組織彈性差，支撐作用欠佳，毛細(xì)血管中纖毛的清除分泌物能力較低，一旦發(fā)生感染極易引起水腫、呼吸道不暢等癥狀，加重炎癥反應(yīng)[7-8]。布地奈德是當(dāng)前臨床治療小兒支氣管炎最為常用的糖皮質(zhì)激素藥物，是臨床認(rèn)可的能有效治療平喘的藥物，采用霧化吸入治療的方式可獲得顯著療效[9]。藥物通過氣霧的方式持續(xù)噴出，其有效藥物成分可直接對病變部位產(chǎn)生影響，不會對口咽部及其他非病變氣管造成較大刺激，較常規(guī)口服給藥的方式更加有效[10]。但長期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，這種糖皮質(zhì)激素類藥物雖然有助于擴(kuò)張患者的支氣管，降低患者血管通透性，增強(qiáng)患者支氣管黏膜纖毛的清除能力，幫助患兒改善氣道環(huán)境，保持其氣道通暢，但不宜長期使用。長期使用糖皮質(zhì)激素類藥物會產(chǎn)生耐藥性，對機(jī)體免疫功能產(chǎn)生抑制作用，不僅會影響臨床療效，甚至還會加重病情。小兒支氣管炎患兒的機(jī)體免疫系統(tǒng)尚處于發(fā)育階段，在治療期間不斷增強(qiáng)其機(jī)體免疫功能是保證或提升臨床療效的關(guān)鍵。如何優(yōu)化小兒支氣管炎治療方案成為當(dāng)前研究的重要課題之一。

近年來，小兒肺咳顆粒被推廣應(yīng)用至小兒支氣管炎臨床治療中并獲得顯著療效[9-10]。鑒于此，本研究提出小兒肺咳顆粒、布地奈德聯(lián)合治療方案，力求進(jìn)一步提高其臨床療效。研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的總有效率（92.59%）顯著高于對照組患兒（74.81%）（P＜0.05），提示小兒肺咳顆粒與布地奈德的總體療效高于單純應(yīng)用布地奈德治療的效果。觀察組患兒免疫功能指標(biāo)、肺功能指標(biāo)及癥狀改善情況均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示小兒肺咳顆粒與布地奈德的聯(lián)用效果不僅能改善患兒的各項(xiàng)癥狀指標(biāo)，還能增強(qiáng)其免疫功能及肺功能，更益于患兒恢復(fù)健康，這與中醫(yī)藥物的調(diào)和作用密切相關(guān)。張方方等[11]在研究中也指出，小兒肺咳顆粒聯(lián)用布地奈德治療小兒支氣管炎的總有效率達(dá)97.26%，單用布地奈德僅為87.67%，與本研究數(shù)據(jù)相近；此研究也證實(shí)了小兒肺咳顆粒聯(lián)用布地奈德在改善患兒體征、癥狀及肺功能方面有著突出療效，與本研究結(jié)果存在相似性。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒支氣管肺炎屬“肺風(fēng)”“肺痹”等范疇，病機(jī)以肺脾失調(diào)、肺失清肅為主，治療原則以化痰止咳、健脾益肺為主[12]。小兒肺咳顆粒是當(dāng)前應(yīng)用較多的中藥制劑，具有經(jīng)濟(jì)、服用方便、無不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)[13-14]。小兒肺咳顆粒以人參、沙參為君藥，有濕脾益肺、生津安神、大補(bǔ)元?dú)庵В⒛芊稣钚埃鰪?qiáng)患兒的免疫能力；以黃芪、桑白皮、茯苓、枸杞子、白術(shù)、鱉甲、麥冬、膽南星等多味藥為臣藥，其中黃芪、白術(shù)及茯苓有益肺健脾之效，增加人參可達(dá)到益肺補(bǔ)脾的輔助功效，加之枸杞子、鱉甲及麥冬可助先天之本，進(jìn)一步滋養(yǎng)肺腎，增強(qiáng)沙參養(yǎng)陰生津的功效，以上藥物聯(lián)合應(yīng)用可顯著增加君藥的藥效[15]。小兒肺咳顆粒中以地骨皮、桂枝、雞內(nèi)金、大黃4味藥為佐藥，地骨皮可發(fā)揮涼血除蒸、清肺降火之效，桂枝可發(fā)揮發(fā)汗解肌、溫通靜脈之效；雞內(nèi)金可發(fā)揮健胃消食、通淋化石之效；大黃可發(fā)揮瀉下攻積、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)、利濕退黃之效。小兒肺咳顆粒中甘草成分為使藥，起調(diào)和諸藥的功能，可發(fā)揮健脾益氣、化痰止咳之效。該中藥制劑的配方嚴(yán)謹(jǐn)，君臣佐使分明，用于治療小兒支氣管炎可充分發(fā)揮止咳平喘、健脾益肺之效[16-18]。

綜上所述，小兒肺咳顆粒聯(lián)合布地奈德治療小兒支氣管肺炎的效果突出。