分析社區(qū)孕期保健管理與指導對高齡孕產婦妊娠的應用價值

姜秀華

（青島市李滄區(qū)永清路社區(qū)衛(wèi)生服務中心,山東 青島 266000）

0 引言

在社區(qū)，孕期保健管理與指導，主要是及時對轄區(qū)內孕婦進行建檔建冊，并對有關孕期各階段出現(xiàn)的心理、生理等問題進行指導和處理。實行孕期保健管理與指導的目的，一是針對孕產婦，尤其是高齡產婦（預產期年齡≥35周歲）[1]，以期通過指導可預防孕期及妊娠并發(fā)癥，改善分娩結局；二是針對胎兒及新生兒，提高健康胎兒生產率，防止早產和死胎的發(fā)生，減少新生兒并發(fā)癥。高齡孕婦由于身體機能下降原因，妊娠風險和妊娠并發(fā)癥增多，已成為社區(qū)重點管理對象。本次研究利用收集到的轄區(qū)內高齡孕產婦的臨床資料，探討社區(qū)孕期保健管理與指導對高齡產婦妊娠的應用價值，以期改善高齡產婦負性心理狀態(tài)及分娩結局，減少并發(fā)癥發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 研究對象

此次研究資料來源于本社區(qū)2019年1月至2021年10月在我中心醫(yī)院婦保科建檔的180例高齡孕產婦臨床資料，根據(jù)接受孕期保健管理與指導次數(shù)將其分為觀察組90 例和對照組90例，對照組孕產婦不定期檢查或從未檢查，接受孕期保健管理與指導服務少于7次[2]，觀察組孕產婦定期接受產前相關檢查及孕期的健康宣講活動。入選標準 :（1）年齡≥ 35周歲；（2）單胎妊娠；（3）孕前無認知障礙及精神疾病史。排除標準：高血壓史、糖尿病史、慢性腎炎史等。此次研究經本院醫(yī)學倫理委員會批準，孕產婦及家屬均知情同意并簽字。

1.2 研究方法

1.2.1 觀察組

給予孕期保健管理與指導，具體操作如下：（1）建檔建冊：收集孕婦基本資料，詢問病史，囑定期進行產檢，并記錄產檢具體情況，若出現(xiàn)異常，及時給予預防及解決措施。（2）進行孕婦健康教育宣教：初期予孕婦宣傳手冊，并定期開展孕期健康知識講座，孕產婦及家屬均參加，共同了解孕期知識，包括孕期生理、營養(yǎng)、作息、胎兒發(fā)育等內容；向產婦及家屬普及受孕、懷孕及分娩全過程；同時告知高齡產婦可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。（3）增加心理干預內容：針對孕產婦的情緒及心理變化，及時進行情緒及心理干預，并指導家屬多與其進行溝通，使孕婦保持心情舒暢，降低焦慮、不安情緒。（4）飲食及運動指導：根據(jù)孕期各階段情況，并結合孕產婦喜好，給予全面和規(guī)范的營養(yǎng)飲食計劃；根據(jù)孕婦的各階段生理及身體狀況，指導孕產婦進行適當?shù)倪\動，提高身體機能。（5）胎兒生長發(fā)育監(jiān)測：每次產檢時告知其胎兒狀況，以便其了解胎兒各階段生長發(fā)育狀況，使其盡早適應母親這一角色，并根據(jù)需求給予相應心理支持。

1.2.2 對照組

孕產婦不定期檢查或從未檢查，接受孕期保健管理與指導服務少于7次。

1.3 觀察指標

（1）心理狀況比較：采用漢密頓焦慮量表( HAMA)及漢密頓抑郁量表( HAMD) 進行評定。（2）妊娠及分娩期并發(fā)癥發(fā)生情況比較：子癇前期、晚期流產、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、早產、胎膜早破、產后出血。（3）新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較：低血糖、高膽紅素血癥、巨大兒、新生兒窒息。（4）妊娠結局比較: 自然分娩、剖宮產、死胎、難產率。（5）新生兒Apgar評分。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用百分比表示，行χ2檢驗；計量資料以±s表示，組間比較行獨立樣本t檢驗。以p＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組高齡孕產婦一般資料比較

結果顯示：兩組在年齡、文化程度、產次、住院天數(shù)上p＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。見表1。

表1 兩組孕產婦的一般資料 (±s，n=90)

表1 兩組孕產婦的一般資料 (±s，n=90)

組別 n 年齡（歲） 文化程度（年） 產次（次） 住院時間(天)觀察組 90 38.35±2.12 13.95±2.7 1.12±0.98 4.9±2.3對照組 90 39.02±2.59 13.55±3.1 1.26±0。11 5.2±2.7 t 1.899 -0.923 1.347 1.337 p 0.059 0.357 0.1798 0.183

2.2 兩組干預前后HAMA、HAMd評分比較

總分＞24分為嚴重焦慮、抑郁，總分17-24分為中度焦慮、抑郁，7-17為輕度焦慮、抑郁，＜7分為無焦慮、抑郁。結果顯示：干預前，兩組孕婦HAMA、HAMD評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)。干預后，兩組HAMA、HAMD評分均低于干預前（p＜0.05），觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。表明孕期保健管理與指導可有效緩解高齡產婦焦慮、抑郁情緒。見表2。

表2 兩組干預前后HAMA、HAMd評分比較(±s，分)

表2 兩組干預前后HAMA、HAMd評分比較(±s，分)

注：與本組干預前比較*p＜0.05，與對照組干預后比較#p＜0.05

組別 n HAMA 評分 HAMD 評分觀察組 90 干預前 16.35±5.13 14.95±2.22干預后 10.04±2.15*# 7.03±0.75*#對照組 90 干預前 17.25±5.72 14.97±1.54干預后 13.17±3.23* 10.75±0.83*

2.3 兩組妊娠及分娩期并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、子癇前期、胎膜早破、晚期流產、早產、產后出血發(fā)生率均顯著低于對照組（p＜0.05），表明孕期保健與指導可有效降低孕產婦妊娠及分娩期并發(fā)癥的發(fā)生率。見表3。

表3 兩組妊娠及分娩期并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.4 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

高膽紅素血癥及低血糖、巨大兒、新生兒窒息發(fā)生率觀察組均顯著低于對照組（p＜0.05），提示孕期保健管理與指導能夠減少胎兒并發(fā)癥，提升胎兒健康率。見表4。

表4 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.5 兩組產婦妊娠結局比較及新生兒Apgar評分

觀察組自然分娩比例高于對照組（p＜0.05），剖宮產、死胎、難產率均低于對照組（p＜0.05），新生兒Apgar評分高于對照組（p＜0.05），提示孕期保健管理與指導能夠改善分娩結局。見表5。

表5 兩組產婦妊娠結局比較及新生兒Apgar 評分[例(%)， ±s]

表5 兩組產婦妊娠結局比較及新生兒Apgar 評分[例(%)， ±s]

組別 n 自然分娩 剖宮產 死胎 難產 新生兒Apgar 評分(分)觀察組 90 67（74.4） 23（25.6） 0（0.00） 8（8.89） 9.93±2.15對照組 90 49（54.4） 51（45.6） 4（4.44） 21（23.33） 8.08±1.87 t/χ2 13.576 13.576 4.091 6.947 -6.159 p 0.000 0.000 0.043 0.008 0.000

3 討論

在社區(qū)，孕期保健工作的開展有其獨特的優(yōu)勢：首先，社區(qū)醫(yī)生及護士可在孕產婦早、中、晚期至少進行1次家庭訪視，以便更加了解孕產婦情況；在孕產婦各階段通過不同的方式和渠道，如：健康手冊，宣傳欄，健康講座，微信公眾號，健康教育小視頻，進行健康宣教，同時對孕產婦及其家屬進行孕期保健知識宣講；通過定期家訪及電話訪視、產檢及早發(fā)現(xiàn)高危孕產婦出現(xiàn)的異常情況，及時做出準確的判斷，指導產婦進行處理。其次，在社區(qū)進行孕期保健的另一優(yōu)勢，孕期服務的對象不止針對孕婦，而是一個家庭，醫(yī)生可依據(jù)孕婦及其家庭成員整體資料，針對其文化水平、生活習慣的不同制定方案，來分別指導，特殊化管理。目的是使孕產婦及其家屬均掌握一定的孕期保健知識，從情緒、健康、飲食、運動、生產方面入手，幫助家庭成員給孕產婦創(chuàng)造一個良好的心理、生理環(huán)境。

進行保健與指導具體要根據(jù)孕產婦各階段的生理及心理變化。大體分為早、中、晚三個階段。孕早期，孕產婦主要生理表現(xiàn)為嗜睡、惡心、嘔吐等，由于為初期階段，孕產婦心理狀態(tài)上表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定，同時一部分人可能伴隨緊張、焦慮。此期應以健康教育宣教為主，須發(fā)放孕婦宣傳手冊，定期開展孕期健康知識講座，孕產婦及家屬均參加，了解孕期知識，包括孕期生理、營養(yǎng)、作息、胎兒發(fā)育等內容；向產婦及家屬普及受孕、懷孕及分娩全過程；同時告知高齡產婦可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。并指導家屬多與其進行溝通，使孕婦保持心情舒暢，降低焦慮、不安情緒。孕中期，孕產婦的心理狀態(tài)及情緒穩(wěn)定，對妊娠適應能力增加，早孕反應減輕或消失，所以整體處于穩(wěn)定狀態(tài)。此期，孕產婦應以加強營養(yǎng)及提高身體機能為主。應指導孕婦保持情緒穩(wěn)定，保持心情愉快；合理飲食，制定全面營養(yǎng)餐食，既能保證母體足夠營養(yǎng)，為胎兒正常生長發(fā)育創(chuàng)造良好環(huán)境，又要避免暴飲暴食，減少巨大兒的發(fā)生率；適當運動，避免勞累，注意休息；提醒孕產婦堅持定期體檢，進入中期后，需每隔2周體檢1次，經產婦往往因自己有過懷孕經驗，對產檢不重視。孕晚期，孕產婦再次出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，對自然分娩及剖腹產的恐懼，對胎兒是否健康的焦慮和不安。隨著此期胎兒逐漸發(fā)育成熟，孕產婦身體負擔加重，行動不便。此時，應注重緩解孕婦恐懼心理，普及分娩知識及過程，告知產前準備，進入孕晚期后，提醒孕產婦每周產前檢查1次，及時告知胎兒情況，有無異常，緩解孕產婦臨產前的焦慮情緒。

受生育政策影響，我國高齡、高危產婦比例增多[3]，有研究表明，高齡孕婦的不良妊娠發(fā)生率是適齡孕婦2.46倍，[4]經產婦因自己有過懷孕經驗，對產檢及孕期保健不重視，常常造成高危孕產婦比例增加。[5]而研究顯示，規(guī)律產檢及孕期保健對孕婦妊娠期并發(fā)癥、胎兒并發(fā)癥及改善不良妊娠結局具有重要意義。有研究報道[6-8]，高齡孕婦存在焦慮、抑郁等不良情緒，心理調適與干預能夠明顯緩解孕婦的負性情緒，改善分娩質量。本次研究結果亦證實，經孕期保健管理與指導，兩組高齡孕產婦HAMA、HAMD 評分均低于干預前（p＜0.05），觀察組優(yōu)于對照組（p＜0.05）。觀察組妊娠、分娩期并發(fā)癥，妊娠結局，新生兒并發(fā)癥、新生兒Apgar評分等情況，均優(yōu)于對照組（p＜0.05）。

綜上所述，社區(qū)孕期保健與指導對減少高齡產婦負性情緒，調整其心理狀態(tài)，降低孕產婦妊娠及分娩期并發(fā)癥及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，改善分娩結局，有助于優(yōu)生優(yōu)育工作的落實，值得推廣。