新冠肺炎患者心理狀況及影響因素分析

許超群，毋瑤瑤，田鋒

（1.張家界市人民醫院，湖南 張家界 427000；2.吉首大學，湖南 吉首 416000）

0 引言

2021年7 月底，張家界市突發新冠肺炎疫情，隨后疫情肆虐，大環境形勢嚴峻，新冠病人激增，經證實：發生在張家界疫情源頭新冠病毒變異株—德爾塔病毒。有報道指出[1]：德爾塔病毒與新冠毒株相比，病毒載量比普通株高出100倍，傳染性增加1倍，潛伏期縮短至1～3天，轉陰時間長達13-15天不等。疫情突發、社會大眾對新冠患者的恐懼、患者自身不適以及封閉化管理等因素給患者帶來了極大的心理沖擊[2]，有研究顯示[3]：新冠患者的焦慮與抑郁發生率高達為69.2%和51.9%，較普通人群顯著升高，目前,新冠肺炎患者的心理狀況問題成為社會公共關注的熱點。有專家指出[4]：心理干預將會有效控制感染的發生與傳播，提高患者的依從性。因此，本研究對張家界市新冠確診患者進行調查，了解其抑郁和焦慮發生情況，為后期制定心理干預計劃提供參考。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取2021年7月至8月在張家界市人民醫院東區定點醫院收治的新冠肺炎患者為研究對象。納入標準：①根據《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第八版)》診斷標準,確診為新冠肺炎患者；②意識清楚，能夠配合調查；③視聽力正常，有基本的書寫理解能力。排除標準：①病情危重，無法配合調查者；②有精神疾病史患者；③年齡較小，無法理解問卷條目者；④拒絕配合調查者。

1.2 方法

1.2.1 一般資料問卷

采用自制的一般資料問卷收集新冠肺炎患者的一般資料，主要包括兩大方面：基本資料調查和住院需求調查。基本資料包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、職業、有無慢性疾病；住院需求調查包括：是否愿意醫護一對一負責、是否愿意主動與醫護人員溝通、是否加入病友微信群、是否認可工作人員的工作方式與態度、是否對飲食滿意以及最愿意選擇的康復方式、時間和頻次。

1.2.2 綜合性醫院焦慮抑郁量表

1983年，Zigmond as與Snaith RP創制了醫院焦慮抑郁量表[5]，主要用于醫院住院病人焦慮和抑郁情緒的篩查。HAD共由14個條目組成，單數條目用于測定焦慮情緒，雙數條目用于測定抑郁情緒。0-7分屬于無癥狀，8-10分代表可能或“臨界”抑郁或焦慮，11-20分代表可能有明顯的焦慮或抑郁。

1.2.3 匹茲堡睡眠質量指數量表

美國匹茲堡大學學者[6]于20世紀末編制一種簡便的睡眠質量篩查工具，經測定，Cronbach’s為0.83，國內學者劉賢臣[7]將其漢化，測得Cronbach’s為0.842，重測信度為0.829.該量表共7個維度，包括睡眠質量、睡眠效率、日間功能障礙、催眠藥物、入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙。總分21分，0-5分代表睡眠質量良好，6-10分代表睡眠質量還行，11-15分睡眠質量一般，16-21分睡眠質量很差。

1.2.4 Herth希望量表

該量表于1992年編制，中國趙海平教授[8]2000年引入，包括采取積極的行動、對現實和未來的積極態度，與他人保持親密關系三個維度。得分范圍在12-48分，其中12-23分表示低水平，24-35分表示中等水平，36-48分表示高水平。

1.3 統計學方法

通過問卷星獲得調查資料，采用SPSS 26.0進行統計學分析，計量資料用均數加減標準差表示，計數資料用百分比表示，運用t檢驗或者方差分析比較不同人口學特征以及住院需求的焦慮抑郁情況，不符合參數要求的用Kruskal Wallis檢驗進行分析。

2 結果

2.1 患者基本情況

48例患者男性23名，女性25名；已婚30名，未婚15名，離異或喪偶3名；＜18歲9人，18-50歲25人，＞50歲14人；小學及以下學歷11人，初中學歷17人，高中或中專16人，專科及以上4人；有慢性疾病10人，其中高血壓患者6人，無慢性疾病38人。

2.2 焦慮和抑郁得分情況

48例患者中焦慮平均得分（4.29±3.17）分，其中8例焦慮，占到16.7%，抑郁平均得分（4.06±3.87）分。其中11例抑郁，占到23.0%。

2.3 患者焦慮抑郁影響因素分析

統計結果顯示：文化程度、睡眠質量、希望水平對患者焦慮水平有影響（p＜0.05），其他因素對焦慮得分均無影響（p＞0.05）；不同職業、睡眠質量及希望水平對患者抑郁狀況有影響（p＜0.05），其余因素均無影響（p＞0.05）。詳情見表1。

表1 患者焦慮抑郁的單因素分析

3 討論

3.1 新冠肺炎患者焦慮抑郁的發生率

焦慮抑郁是一種主觀的情緒反應，焦慮是指人對現實或者未來事物可能造成威脅所產生的緊張、憂慮煩惱等不愉悅的情感反應，而抑郁主要是指以心境低落為主的精神癥狀。有研究認為[9]：新冠肺炎患者主要在外部環境與內部壓力的雙重作用下產生焦慮抑郁情緒。本次研究發現新冠患者焦慮抑郁的發生率分別為16.7%和23.0%，與普通病房患者[10]相比，焦慮抑郁情緒相對無明顯變化，但與新冠患者研究相比，此次調查的焦慮抑郁發生率明顯較低[11-12]。可能與此次調查發生在張家界市無新增病例，疫情趨于平緩后所進行，而且調查對象偏年輕化，多數身體素質較好，無基礎疾病以及無經濟方面壓力等因素有關，同時在前輩文獻經驗中，在疫情開始之初，對新冠患者早期行心理輔導，主動與患者溝通，盡可能滿足其生活需要，疏導不良情緒，在節日、患者生日等重要時刻慰問，調動其社會支持系統，使其充分感受到社會的關愛等。

3.2 文化程度是新冠肺炎患者焦慮的影響因素，文化程度越高焦慮發生率越低

此次調查發現，文化程度是影響新冠患者焦慮的因素，其中文化程度位小學及以下焦慮得分最高。有研究發現[12-13]文化程度是影響新冠肺炎患者出現焦慮的主要因素之一，有專家推測，文化程度低的患者認知程度偏低，接受新知識能力有限，容易聽信謠言，更容易產生緊張不安等情緒，引發焦慮。而文化程度較高的患者能夠通過各種渠道獲取有關疾病知識，掌握基本的防護能力，從而降低焦慮情緒。

3.3 職業是新冠肺炎患者抑郁的影響因素

研究發現：職業是影響新冠肺炎患者出現抑郁的因素之一。范天瓊等人[12]的研究表明：職業狀況顯著影響患者的抑郁水平，與在職、離退休人員相比，無業人員抑郁得分顯著升高，差異有統計學意義。我們本次調查發現，學生發生抑郁的得分最高，尤其是＜18歲，處于高中階段以下的青少年，推測可能與長時間離開父母，擔憂學業問題以及隔離病區封閉化管理等原因有關，此外，農民抑郁得分也較高，可能與擔心疾病預后、正處于農業生產階段或者疾病反復等原因相關。

3.4 睡眠質量是新冠肺炎焦慮、抑郁患者的影響因素

睡眠質量是新冠肺炎患者焦慮抑郁的共同影響因素。調查發現，新冠患者睡眠質量較差，存在睡眠障礙的患者占到52.1%，與江紅等人[14]的研究結果相似。而有學者指出，睡眠質量與焦慮抑郁之間存在極大的相關性[15-16]，當個體焦慮抑郁時，其睡眠質量相應降低，有學者將新冠患者出現失眠的原因歸納為四個方面[17]：疫情/疾病影響、精神/心理、環境/活動，家庭/社會，對于新冠肺炎患者來講，由于病情變化，檢測結果持續陽性或者反復，隔離環境和社會輿論等方面的壓力，使患者喪失信心，從而出現焦慮抑郁情緒，進而影響睡眠質量，建議各定點醫院可以從睡眠方面入手實施干預，以緩解患者的焦慮與抑郁情緒。

3.5 希望水平新冠肺炎焦慮、抑郁患者的影響因素

希望水平是新冠肺炎患者焦慮、抑郁的影響因素。“希望”對病人的身體健康而言，包含了生理、心理等多個方面，在生理方面，希望能夠減弱病人的身體不適，在心理方面，希望可以促使病人堅定康復的信心，積極應對疾病帶來的困擾[17]。希望水平與焦慮、抑郁情緒存在負相關，希望水平越高，焦慮抑郁發生率越低，反之，希望水平越低，焦慮抑郁發生率越高[18]。本次調查發現：48位新冠患者整體希望水平處于中高水平，可能調查時已有部分病例解除隔離，回歸社會，為其他患者的康復樹立了榜樣，使得有極大的信心恢復健康，在隔離期間，醫護人員應該采取多種方法相結合提升患者的希望水平，，降低負性情緒的影響。

4 總結

綜上所述，通過對新冠肺炎患者心理狀況的調查，我們發現文化程度、職業、睡眠質量、希望水平是影響患者心理狀況的主要因素。但是本次研究也存在局限性，首先，張家界市新冠肺炎患者較少，且有部分患者解除隔離，故樣本量少，其次，在研究前期，我們已經開展一定的心理輔導措施，所以整體焦慮抑郁與疫情剛開始可能存在差別。在今后的研究中我們應該針對新冠患者心理狀況提前識別，早期干預，做好疾病的健康教育，幫助患者樹立起早日康復的信心。