椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長癥的臨床特征及其危險(xiǎn)因素分析*

楊得獎(jiǎng) 譚 彧 胡 楠 曾燕華 李新明

江西省南昌市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 330008

顱內(nèi)動(dòng)脈延長擴(kuò)張癥又被稱為腦動(dòng)脈延長擴(kuò)張癥，根據(jù)其發(fā)病部位不同，又可以分為椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長癥和頸內(nèi)動(dòng)脈延長擴(kuò)張[1]。椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長癥為腦血管變異性疾病，其特征是椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈伸長、擴(kuò)張和/或彎曲，其表現(xiàn)包括椎基底動(dòng)脈區(qū)域的腦缺血癥狀，是后循環(huán)缺血發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素[2]。椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長癥患者的臨床表現(xiàn)復(fù)雜且多樣，并無典型癥狀，部分患者甚至無明顯癥狀，疾病早期極易出現(xiàn)漏誤診。雖然椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長癥發(fā)病率較低，但具有較高致殘及致死率，尤其是出現(xiàn)臨床癥狀的患者，腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高[3]。基于此，本研究觀察了椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長癥患者的臨床癥狀，并分析其影響因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月—2021年10月收治的100例椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長癥患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>18周歲；(2)均經(jīng)頭顱MR、頭顱CT或者頭頸部CTA等檢查確診，符合椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(3)病程均在1周內(nèi)；(4)病例資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在嚴(yán)重動(dòng)脈粥樣硬化病變；(2)頭頸部血管存在中重度狹窄或者閉塞；(3)存在其他臟器病變，包括惡性腫瘤、心衰、先天性心臟病、血液系統(tǒng)疾病、房顫、靜脈血栓、肝腎功能障礙或者自身免疫性疾病等；(4)伴有夾層動(dòng)脈瘤、梭形動(dòng)脈瘤或者囊狀動(dòng)脈瘤等；(5)腦血管畸形；(6)血管夾層或者創(chuàng)傷造成的血管損傷。根據(jù)椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長癥患者有無臨床癥狀分為癥狀組和無癥狀組。

1.2 方法 通過醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)收集患者的詳細(xì)資料，包括性別、年齡、冠心病、高血壓、糖尿病、高脂血癥、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、同型半胱氨酸、尿酸、淋巴細(xì)胞、C-反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值、臨床癥狀發(fā)生情況以及影像學(xué)資料。參照Smoker CT診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，基底動(dòng)脈直徑在4.5mm以上，且位置偏移度≥2 級(jí)或者基底動(dòng)脈分叉高度分級(jí)≥2級(jí)即可判斷為椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長癥。觀察患者基底動(dòng)脈或者椎動(dòng)脈內(nèi)是否存在r12磁共振成像液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列血管內(nèi)高信號(hào)征。椎基底動(dòng)脈連接處位置作為基點(diǎn)，然后向下每隔3mm設(shè)置1個(gè)點(diǎn)，共3個(gè)點(diǎn)并進(jìn)行測(cè)量，計(jì)算平均值，如果平均值在0.3mm以上，則定義為存在椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)。Smoker CT診斷標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 Smoker CT診斷標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

2.1 椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長癥患者臨床癥狀發(fā)生情況 100例患者中，78例患者出現(xiàn)臨床癥狀，發(fā)生率為78.00%，其中短暫性腦缺血發(fā)作33例(42.31%)，后循環(huán)梗死18例(23.08%)，三叉神經(jīng)痛10例(12.82%)，發(fā)作性眩暈8例(10.26%)，小腦出血5例(6.41%)，面肌痙攣4例(5.13%)。22例(22.00%)患者未出現(xiàn)臨床癥狀。

2.2 癥狀組與無癥狀組一般資料比較 癥狀組患者C-反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值、基底動(dòng)脈偏移度分級(jí)、基底動(dòng)脈直徑以及高血壓、椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)、血管內(nèi)高信號(hào)征比例均明顯高于無癥狀組患者(P<0.05)；兩組患者在年齡、性別、總膽固醇、低密度脂蛋白、尿酸、甘油三酯、同型半胱氨酸、糖尿病、冠心病、高脂血癥、基底動(dòng)脈分叉高度分級(jí)方面比較均無明顯差異(P>0.05)，見表2。

表2 癥狀組與無癥狀組一般資料比較

2.3 椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長癥患者出現(xiàn)臨床癥狀的影響因素分析 將C-反應(yīng)蛋白(實(shí)際值)、中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值(實(shí)際值)、基底動(dòng)脈直徑(實(shí)際值)、高血壓(有=0，無=1)、椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)(有=0，無=1)、基底動(dòng)脈偏移度分級(jí)(3級(jí)=0，2級(jí)=1，1級(jí)=2，0級(jí)=3)及血管內(nèi)高信號(hào)征(有=0，無=1)作為自變量，將臨床癥狀(有=0，無=1)作為因變量，納入二元Logistic回歸分析方程，結(jié)果顯示，高血壓、基底動(dòng)脈直徑、血管內(nèi)高信號(hào)征以及椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)是椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長癥患者出現(xiàn)臨床癥狀的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見表3。

表3 椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長癥患者出現(xiàn)臨床癥狀的影響因素分析

3 討論

椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長癥屬于進(jìn)展性動(dòng)脈疾病的一種，其發(fā)病率為0.05%～18.00%[6]。雖然椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長癥發(fā)生率較低，但是患者臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，且具有非特異性，包括出血性卒中、缺血性卒中、腦干受壓以及顱內(nèi)神經(jīng)受壓等。本研究結(jié)果顯示，100例椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長癥患者中，78例患者出現(xiàn)臨床癥狀，發(fā)生率為78.00%，以短暫性腦缺血發(fā)作、后循環(huán)梗死為主，分別占42.31%和23.08%。李黎光等[7]的研究中發(fā)現(xiàn)，121例椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長癥患者有臨床癥狀97例，占80.17%，其中短暫性腦缺血發(fā)作和后循環(huán)梗死共占53.72%，這與本研究結(jié)果相近。

隨著椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長癥患者病情進(jìn)展，臨床癥狀發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)逐漸增大，缺血性腦卒中是椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長癥最為常見癥狀及死因[8]。因此，必須要了解椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長癥患者出現(xiàn)臨床癥狀的相關(guān)影響因素，從而給予針對(duì)性干預(yù)，以改善患者預(yù)后。本研究中，通過單因素分析發(fā)現(xiàn)，有無臨床癥狀患者在C-反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值、基底動(dòng)脈直徑、高血壓、椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)、血管內(nèi)高信號(hào)征等方面存在明顯差異；經(jīng)二元Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，高血壓、基底動(dòng)脈直徑、血管內(nèi)高信號(hào)征以及椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)是椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長癥患者出現(xiàn)臨床癥狀的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

當(dāng)椎基底動(dòng)脈彎曲或者擴(kuò)張不明顯時(shí)，椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長癥患者可能不會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀，但隨著椎基底動(dòng)脈的直徑不斷增加，如異常擴(kuò)張或者迂曲較為明顯時(shí)，血流動(dòng)力學(xué)亦會(huì)受累，正向流動(dòng)血流會(huì)形成另一股逆向血流，使得正向血流量減弱，在供血區(qū)出現(xiàn)明顯低灌注的情況[9]；同時(shí)，在擴(kuò)張或者迂曲血管內(nèi)，血流容易形成淤滯或者渦流，進(jìn)而引起微血栓形成，增加了栓塞事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。因此，隨著基底動(dòng)脈直徑增大，壓迫性以及血管性癥狀的發(fā)生率會(huì)更高。高血壓在椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長癥發(fā)生及發(fā)展過程中起到了重要作用，一方面，高血壓造成的血液壓力以及血流動(dòng)力學(xué)變化會(huì)使得椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張程度加重，進(jìn)而增加了椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長癥患者臨床癥狀發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]；同時(shí)，高血壓也會(huì)引起動(dòng)脈粥樣硬化，這也是椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長癥患者病情進(jìn)展的一個(gè)重要因素[12]。因此，對(duì)于伴有高血壓的椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長癥患者而言，需要積極控制血壓，從而延緩病情進(jìn)展。血管高信號(hào)征是影響椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長癥患者出現(xiàn)臨床癥狀的重要影響因素，有研究指出，血管高信號(hào)征并不意味著血栓，主要是無序或者緩慢血流，這與其他血管征象并不相同[13]。在動(dòng)脈層流的作用下，一般距離血管壁較近的地方，往往血流速度較慢，在血管半徑增大后，這種現(xiàn)象會(huì)變得更加突出。因此。伴有血管高信號(hào)征的椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長癥患者，易合并腦梗死以及短暫性腦缺血發(fā)作。椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)是指椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長癥患者兩側(cè)椎動(dòng)脈的直徑差值在0.3mm以上，由于兩側(cè)椎動(dòng)脈的直徑差值較大，導(dǎo)致匯入基底動(dòng)脈血流量不等，長此以往，血流量不等可引起基底動(dòng)脈壁出現(xiàn)更大程度地?cái)U(kuò)張及彎曲；同時(shí)，血流量不等造成的基底動(dòng)脈變形還會(huì)引起動(dòng)脈粥樣硬化，從而加重椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長癥病情，進(jìn)而導(dǎo)致臨床癥狀的出現(xiàn)[14-15]。

綜上所述，椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長癥患者臨床癥狀發(fā)生率較高，以短暫性腦缺血發(fā)作和后循環(huán)梗死為主，高血壓、基底動(dòng)脈直徑、血管內(nèi)高信號(hào)征以及椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)是椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長癥患者出現(xiàn)臨床癥狀的主要危險(xiǎn)因素，值得臨床重視。