基于微信的翻轉課堂結合CIPP評價模式在低年資護士DVT培訓中的應用

歐陽其適，劉梨花，黃蓓蓓，王 麗，蔡 方，鐘柏良，葉穎昌，張艷紅，吳鳳蘭

(東莞市大朗醫院 廣東東莞523770)

深靜脈血栓形成(DVT)是指血液在深靜脈腔內不正常的凝結，阻塞靜脈腔，導致靜脈回流阻礙，是住院患者常見的并發癥之一[1]。由于DVT不僅影響患者的生活質量，增加住院天數、治療費用，還可并發肺栓塞，造成嚴重后果。因此，正確認識DVT，采取積極有效的預防、護理措施，對保障患者安全至關重要。微課翻轉課堂是新型教學方法的一種。CIPP評價模式注重過程改進和評價，強調教學的反饋作用，兼顧計劃、組織、實施和再循環的決策類型，因而特別適用于教育改革活動對教育評價的需要，也契合于翻轉課堂教學目標的多樣性和教學過程的進階性等特點[2-3]。近年來，翻轉課堂的應用范圍在不斷擴大，廣泛應用于醫學課程的教學中。本研究主要探討基于微信的翻轉課堂結合CIPP評價模式在低年資護士DVT培訓中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月1日～2020年6月1日低年資護士80名為研究對象。納入標準：①已注冊的護士；②畢業6個月～3年的護士；③所在科室為內科系統、外科系統、婦產科系統。排除標準：①無《護士執業證書》，未注冊的護士；②畢業<6個月的護士；③中途離職、休產假、進修的護士。采用抽簽法將護士分為對照組和觀察組各40名。觀察組男5名(12.50%)、女35名(87.50%)，年齡18～26(22.5±2.5)歲；受教育程度：本科5名，大專27名，中專8名。對照組男4名(10.00%)、女36名(90.00%)，年齡18～27(23.8±2.7)歲；受教育程度：本科4名，大專26名，中專10名。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統方法進行培訓與評價。進入科室后指定1名導師帶教，護理部每季度集中培訓1次，科室每個月理論學習1次，按科室層級培訓計劃進行，在工作中進行傳幫帶教學形式，不定期對低年資護士進行抽考，教學時間為4個月。

1.2.2 觀察組 采用基于微信的翻轉課堂結合CIPP評價模式進行培訓與評價，教學時間為4個月。具體如下：①制訂教學方案。微課翻轉課堂結合CIPP評價模式的流程、實施方法、效果評價等。授課老師工作年限>10年，責任心強，進行統一培訓，明確此研究的目的，學習和制作視頻課件；利用CIPP評價模式對所有工作、過程等進行評價，確保教學內容和質量；每個月2次翻轉課堂，如線下討論或操作1次。②建立微信通知群與釘釘學習群。在群里向所有學員講解微課翻轉課堂方面的相關知識點，使低年資護士認識到教學的方法，明確學習的目的和內涵。③課件制作。授課老師根據DVT發生的原理、相關知識，查閱相關的文獻、專科知識、結合自身的臨床經驗等，制訂教學課件。選用“EV錄制”軟件，錄制完成后最終生成音訊與幻燈同步的MP4格式的視頻文檔。視頻要求簡潔，重點突出，布置課后作業1～2個，通過剪輯再上傳至釘釘學習平臺，每次課件學習時間控制在15～20 min，<25 min為宜。要求護士觀看視頻后，根據布置的作業，查看知識點，同時記錄不懂的知識點。④線下討論。分4個小組進行討論，每小組2名老師、13～15名學員組成。因為每次授課內容不多，2次理論授課后集中進行1次線下討論。由老師引導大家進行分析，解答護士不懂的問題。⑤操作和案例分析。完成理論授課后再進行操作技能學習(主要是評估方法和預防要點)，后期討論結合案例解釋知識點，分內外科案例，由授課老師提前確定講解的案例，討論時要注意保護患者的隱私。⑥CIPP評價模式。從背景、輸入、過程和結果4個維度對翻轉課堂課程背景、設置、實施、結果進行系統評價，從而豐富翻轉課堂研究的維度，提高翻轉類課程的教學效果。⑦效果評價。培訓結束后，對研究對象進行理論知識、操作技能考核，測評教學滿意度和教學質量，并比較教學前后的護理專業自我概念量表(PSCNI)評分，比較兩組培訓效果。

1.3 評價指標 ①比較兩組低年資護士教學前、教學4個月后的理論知識和操作技能考核成績。②于教學4個月后比較兩組護士的教學滿意度[4]，主要包括教學質量、教學模式等內容，分值范圍為0～100分，<60分為不滿意，60～80分為比較滿意，>80分為滿意，滿意度(%)=(比較滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。③于教學4個月后比較兩組教學質量評價結果[5]，包括教學模式滿意、學習興趣提高、臨床操作能力增加、交際能力增加、自學能力增強5個方面，護士根據自身情況選擇是或否。④采用PSCNI評價護士教學前、教學4個月后的自我概念[6]，主要包括靈活性、領導、滿意度、技能、溝通交流5個維度，共30個條目，每個條目采用4級評分法(1～4分)進行評分，總分為30～120分，得分越高表示自我概念越積極。

2 結果

2.1 兩組教學前后理論考核成績、操作技能考核成績比較 見表1。

表1 兩組教學前后理論知識、操作技能考核成績比較(分，

2.2 兩組教學前后PSCNI評分比較 見表2。

表2 兩組教學前后PSCNI評分比較(分，

2.3 兩組教學質量評價比較 見表3。

表3 兩組教學質量評價比較[名(%)]

2.4 兩組教學滿意度比較 見表4。

表4 兩組教學滿意度比較(名)

3 討論

張美燕等[7-8]研究結果顯示，大多數護士都能夠認識到 DVT的危害性,而對 DVT 的重視不夠,在預防 DVT 發生相關知識的認知存在不同程度的缺乏,低年資護士認知水平較低。低年資護士是護理隊伍中的新生力量，他們的成長關系到護理隊伍的整體素質，盡快提高他們的素質能力是護理專業發展的需要，是護理隊伍建設的需要，也是護士自身發展的需要[9-10]。如何提升低年資護士專業能力、增強培訓效果，一直是醫院護理崗位培訓中難點的問題。本研究結果顯示，觀察組理論成績、操作技能成績高于對照組(P<0.01)。說明微課翻轉課堂在教學中，能發揮出低年資護士的主觀能動性，在出現問題時，能及時進行記錄，并得到解決。教學中，借助計算機、手機作為學習的工具，低年資護士可隨時隨地學習，且能循環播放，學習方便快捷。課后討論中，低年資護士能獲取到更多的自我效能感，尤其是在完成老師布置的任務后，學習的動力得到提升，同時也積極展示自己，獲取到知識點、成功的喜悅。另外，本研究發現，翻轉課堂教學模式能提高護士的學習興趣、自學能力和臨床操作能力，有助于系統學習知識，可幫助護士快速掌握所學知識，加深對知識的理解。通過案例分享，結合理論與操作，有效提高護士的綜合分析能力和實踐能力，從而更牢固掌握所學的知識。

CIPP評價模式從背景、輸入、過程和結果4個維度對翻轉課堂課程背景、設置、實施、結果進行系統評價，從而豐富翻轉課堂研究的維度，提高翻轉類課程的教學效果。微課翻轉課堂教學模式相對于傳統教學模式來說，更能激發低年資護士的學習興趣，避免老師單一灌輸知識，使低年資護士失去學習的動力，而在翻轉課堂中老師成為知識點的導學者和鼓勵者，讓低年資護士主動接受知識點，增強對知識點的理解能力和掌握程度，對低年資護士的自信心產生很大的積極影響[11-12]。本研究結果顯示，教學后，觀察組教學滿意度、教學質量、PSCNI評分均高于對照組(P<0.05，P<0.01)。說明將微課翻轉課堂結合CIPP評價教學模式應用低年資護士的教學中，可提升綜合能力、實踐能力，更系統地學習知識，有利于護士牢固掌握所學知識，教學效率更高，且不容易忘記。

綜上所述，基于微信的翻轉課堂結合CIPP評價模式在低年資護士DVT培訓應用效果滿意，可提高理論知識和操作技能成績、教學滿意度和教學質量。在翻轉課堂實施教學過程中，我們也遇到一些問題：部分低年資護士不適應此教學模式，自覺學習性低，導致部分低年資護士未按時上課，未按計劃完成老師布置的作業，這就需要指定一名老師負責督導和檢查。另外，對授課老師也提出更高的要求，要掌握“EV”軟件的錄制、剪輯，還要精心準備課件，圖文并茂、動畫才能提高低年資護士的學習興趣。今后，需要我們不斷改進方法，提高低年資護士的學習能力。