耳穴埋豆配合規范化癌痛管理策略在老年癌痛患者自我照護中的應用

全小婷，鄧小雅，方麗娜，朱其芬

(廉江市人民醫院 廣東廉江524400)

癌癥是起源于上皮組織的惡性腫瘤，早期癥狀不明顯，部分患者會出現身體消瘦、乏力發熱等癥狀，隨著病程的發展，各器官逐漸衰竭直至死亡[1]。目前，癌癥已是人類健康的頭號大敵，據統計，我國不僅是人口大國，也是癌癥高發的國家，以肺癌與乳腺癌多發[2]。疼痛是中晚期癌癥患者最常見和最突出的癥狀，往往由癌癥侵犯神經而引起，難以忍受的持續性疼痛影響著患者的日常生活，導致患者出現睡眠障礙、焦慮消極等癥狀[3]。癌癥規范化管理是針對中晚期癌癥患者實行的策略，其重視患者的生活質量，讓患者接受規范化的鎮痛治療，通過使用三階梯鎮痛原則，針對不同疼痛程度的患者使用不同的藥物來緩解其癌痛感[4]。耳穴埋豆法是中醫的一種外治療法，通過將藥豆貼于耳穴處，稍施壓力對穴位進行刺激使耳朵出現酸脹感，達到治療疾病的目的[5]。2018年1月1日～2020年12月31日，我們對120例老年癌痛患者采用耳穴埋豆配合規范化癌痛管理策略進行護理，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院同期收治的230例老年癌痛患者作為研究對象。納入標準：①經過影像學及術后病理學檢查確診為癌癥并感到疼痛的患者；②年齡≥60歲者；③生存期≥3個月者；④腫瘤分期系統(TNM)[6]為Ⅲ～Ⅳ期者；⑤研究對象及家屬對本研究均知情同意，簽署知情同意書。排除標準：①存在自我管理能力缺陷者；②由其他因素導致疼痛的患者；③合并嚴重的精神疾病患者；④孕婦或處于哺乳期的患者；⑤對注射或服用藥物過敏的患者。抽取隨機雙色乒乓球將患者分為研究組120例和對照組110例。對照組采取規范化癌痛管理策略進行護理，研究組采取耳穴埋豆配合規范化癌痛管理策略進行護理。研究組男79例、女41例，年齡60～82(72.51±5.14)歲，病程4～17(6.61±1.26)個月。對照組男63例、女47例，年齡60～83(72.66±5.31)歲，病程5～17(6.78±1.41)個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取規范化癌痛管理策略進行護理。①成立規范化癌痛管理團隊：由腫瘤科護士長及取得護師資格認證的護士組成，對團隊成員進行規范化癌痛管理培訓，使成員熟練掌握癌痛護理工作，如正確評估患者疼痛、各類鎮痛藥物的使用方法及不良反應等。定期開展交流會，就疼痛評估及規范化護理進行討論，改善護理方法。②建立檔案：患者入院后2 h內完成初次疼痛評估并進行健康教育，包括為什么產生疼痛、如何鎮痛及鎮痛的重要性等，使患者初步掌握鎮痛的方法，降低對疼痛的恐懼。同時每日15:00對患者進行一次疼痛評估并記錄于檔案中，如疼痛感強烈則立即采取措施，治療后每0.5 h測量一次確認疼痛感減輕。③三階梯鎮痛：根據入院時患者的疼痛評估，將患者分為輕度(1～3分)、中度(4～6分)與重度(7～10分)疼痛，采取三階梯鎮痛原則，對輕度疼痛患者給予非甾體消炎藥，如芬必得、阿司匹林等；對中度疼痛患者給予弱阿片類藥物，如可待因、曲馬多等；對重度疼痛患者給予強阿片類藥物，如嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼等。④非藥物鎮痛：可播放患者喜歡的電視節目與音樂來轉移其注意力，通過與患者交談，支持患者將不適感受表達出來，緩解其負性情緒。引導患者在每晚睡前進行想象訓練，在冥想中將自己處于幽深的環境，聆聽大海的波濤聲、公園中的鳥叫聲，感受清風拂面，聞到花香，將世界上一切美好的事物展現出來，放松身心，減輕疼痛。⑤日常護理：對患者進行飲食及活動指導，對治療過程中出現的不良反應進行積極處理，如反應太劇烈可向主治醫生申請換藥，減少不良反應。連續干預30 d。

1.2.2 研究組 在規范化癌痛管理的基礎上采取耳穴埋豆法。放療后將患者保持仰臥位，使用消毒酒精將兩耳耳廓清潔干凈，后從下到上、由內至外按摩耳廓使其充血后，使用探棒尋找耳穴內刺激點，選皮質下、神門、脾、胃、肝、腎、三焦、交感為主穴，輔以疾病所在臟腑的對應穴位為副穴，使用膠布將王不留行籽貼留置于兩耳耳穴上，后用手指進行適當的揉、按、捏、壓，直到產生酸麻、脹痛的感覺，避免過度揉搓造成皮膚感染。每日按壓5次，每次對雙耳耳穴按壓30下，每2 d更換1次王不留行籽貼，連續干預30 d。

1.3 觀察指標 ①疼痛程度：干預前、干預7 d、14 d及30 d后，采用疼痛數字評分法(NRS)[7]對兩組疼痛程度進行評價，評價標準為無痛(0分)、輕度疼痛(1～3分)、中度疼痛(4～6分)、重度疼痛(7～9)、劇痛(10分)。②睡眠質量:干預前、干預7 d、14 d及30 d后，采用阿森斯失眠量表(AIS)[8]對兩組睡眠質量進行評價，AIS共8個項目，滿分為24分，分數越低則睡眠質量越好。③自護能力：干預前后采用自我護理能力測定量表(ESCA)[9]對患者的自護能力進行評分，具體包括健康知識水平、自我概念、自護責任感及自我護理技能4個方面，采用4級評分標準，滿分為172分。④負性情緒：干預前后采用焦慮自評量表(SAS)[10]與抑郁自評量表(SDS)對患者的負性情緒進行評價，評分越高負性情緒越嚴重。⑤生活質量：干預前后采用癌癥患者生命質量測定量表(FACT-G)[11]對患者的生活質量進行評價，具體包括社會與家庭、情感狀況、生理狀況及功能狀況4個方面，采用5級評分標準，滿分為108分。

2 結果

2.1 兩組干預前后NRS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后NRS評分比較(分，

2.2 兩組干預前后AIS評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后AIS評分比較(分，

2.3 兩組干預前后ESCA評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后ESCA評分比較(分，

2.4 兩組干預前后FACT-G評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后FACT-G評分比較(分，

2.5 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表5。

表5 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分，

3 討論

癌痛是造成中晚期癌癥患者痛苦的主要原因之一，大多數患者疼痛由腫瘤持續壓迫周圍器官及神經引起，還有少部分疼痛由癌癥治療過程中的不良反應引起[12]。不間斷的疼痛不僅摧殘著患者的身體，其內心也受到巨大的創傷，患者常出現恐懼、消極、睡眠紊亂、食欲下降等癥狀，出現放棄治療的想法[13]。加之疼痛無法得到有效治療，多數發展為頑固性疼痛，因此家屬投入許多精力卻看不到回報，對整個家庭的經濟造成沉重負擔[14]。

近年來，對癌痛患者的疼痛管理得到了廣泛關注，多地推行規范化癌痛管理治療癌癥并取得較大成果，但其對疼痛的緩解還不明顯。因此，本研究在規范化癌痛管理的基礎上使用耳穴埋豆法對患者進行鎮痛，結果發現，干預不同時間后，研究組NRS、AIS評分均低于對照組(P<0.01，P<0.05)，說明耳穴埋豆可有效緩解患者的疼痛，改善其睡眠質量，與李靜等[15]研究結果一致。分析原因為在規范化癌痛管理中，使用三階梯鎮痛原則，可從弱到強對癥用藥，避免了患者用藥不規范的行為，出現藥物無法緩解疼痛或藥物溢出的情況，加之非藥物鎮痛的方法可使患者排除雜念，進入放松與鎮靜的狀態，舒緩焦慮的心情，有效控制疼痛，對安靜入睡起到輔助作用。中醫認為耳與臟腑在生理上關系密切，五臟六腑都可通過經絡與耳穴一一對應，而疼痛多是由于陰陽失調，氣機不暢導致痰凝血瘀，臟腑經絡失養等引起。耳穴埋豆可根據不同辯證選擇合適的耳穴，使用按壓刺激穴位起到疏通經絡的作用，使氣血暢通，調節臟腑。主穴選擇皮質下、神門、脾、胃、肝、腎、三焦、交感等，刺激皮質下耳穴可活血通腑，調節大腦皮質的興奮與抑制，起到緩急鎮痛的作用；刺激神門耳穴可治療失眠多夢，緩解頭痛；刺激交感耳穴可益心安神，治療內臟疼痛，調節自主神經功能；刺激三焦耳穴可養血通便，治療腹脹與上肢疼痛；佐以脾、胃、肝、腎等各個與疾病有關耳穴，可共同調節臟腑功能。

本研究結果顯示，干預后，研究組ESCA中健康知識水平、自我概念、自護責任感及自我護理技能評分高于對照組(P<0.01)，FACT-G中社會與家庭、情感狀況、生理狀況及功能狀況評分均高于對照組(P<0.01)，SAS及SDS評分低于對照組(P<0.01)。分析原因為：對患者進行健康教育可使其掌握用藥知識，意識到鎮痛的重要性，消除其對鎮痛藥上癮的錯誤認知，改變患者用藥的態度，不能只在感到疼痛時才用藥，從而激起患者自護心理，提高用藥依從性。醫護人員通過對患者進行更為細膩的管理，如對藥物使用、飲食健康、日常活動的監督指導等，可拉近醫患距離，贏得患者的信任，不僅提高了患者對治療的積極性，也使醫護人員對自己的職業有著更高的認可度和更強烈的歸屬感，思維、溝通能力和積極性也會有所提升。患者在感到不適時可立刻表達，使醫護人員及時對用藥的不良反應進行處理，避免因醫患隔閡引起的交流失誤，造成醫療事故。醫護人員日常將自己的熱情傾注于工作中，對患者進行護理，通過鼓勵增強其治療信心，緩解患者的負性情緒，讓患者為解決疼痛積極行動，提高自護能力與生活質量。此時佐以耳穴埋豆法，在耳廓疼痛反應點進行刺激，以痛鎮痛，調動患者內源性鎮痛系統，從而增加患者內啡肽水平，可活血通絡、鎮靜安神，調整患者的臟腑功能與經絡系統。與護理內容相結合，可給予患者心理上的安慰，舒緩其焦慮與緊張感，消除其對疼痛的恐懼。