心理支持聯合疼痛與睡眠多維度強化護理干預在老年髖部骨折患者中的應用

夏麗欣，宋煥芳，孟 瑤

(山東頤養健康集團新汶中心醫院 山東新泰271200)

在骨折疾病中，髖部骨折(HF)較為多發和常見，這種骨折以老年群體較為多發，多數患者發病后需長時間臥床，而此種狀態會導致患者生活質量大大降低[1-2]。若患者治療不當或不及時，則還會引起多個組織系統和器官等嚴重病變，對患者的生命健康存在較大威脅[3]。針對老年HF患者，目前臨床采取的主要治療方式為手術，但因患者年齡偏大，術后極易發生譫妄，從而導致其病死率提高，住院時間延長[4]。對患者而言，多種因素可造成術后譫妄，如心理應激、睡眠障礙、術后疼痛、低氧血癥、全麻處理、高齡、低蛋白血癥、藥物毒性作用等，由于譫妄存在多樣性高危因素，所以為了預防該癥狀，還需從多個方面對患者進行護理和干預。2020年1月1日～2021年12月31日，我們對50例老年HF患者應用心理支持聯合疼痛與睡眠多維度強化護理干預，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院同期收治的100例老年HF患者為研究對象。納入標準[5]：①滿足HF的確診條件者；②年齡≥60歲者；③具有手術指征者；④外傷所致患者；⑤認知正常，意識清晰者；⑥臨床資料完整患者。排除標準：①急診手術者；②外傷致多發傷者；③精神疾病患者；④嚴重老年癡呆患者；⑤手術或麻醉禁忌者；⑥資料不全者；⑦中途脫落者。將患者隨機分為對照組和觀察組各50例。觀察組男28例、女22例，年齡(72.5±3.3)歲；對照組男23例、女27例，年齡(71.8±2.1)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。所有研究對象均知情，且事先簽訂同意書，本研究已獲得醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

張蘭花開心地說道：“如今，職工成為土地的主人、市場的主體。用誰的農資，把產品賣給誰，自己說了算，真的是改革給我們帶來了‘真金白銀’的大實惠。”

1.2.1 對照組 采用常規護理。包括監測各項生命體征，做好心電監護，完善術前準備，術后做好引流和傷口護理，提供出院和康復指導。

2.2 兩組干預前后SDS、SAS評分比較 見表2。

1.3 評價指標 ①睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)[6]評估睡眠質量，包括入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙等，總分為21分，各項采取0～3分計分，分值越低睡眠質量越好。②疼痛程度：采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者疼痛程度，分值為0～10分，疼痛輕者分值更低。③心理狀態：采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)[7]評估患者心理狀態，SDS包括20項，采取1～4分計分，臨界值為53分，分值越低則抑郁程度越低；SAS包括20項，采取1～4分計分，臨界值為50分，分值越低則焦慮程度越低。④術后譫妄率：每8 h安排N2級且經統一培訓的護士總體性描述患者癥狀，采用0～7分計分，譫妄程度：重度3～7分、中度2分、輕度1分、正常0分[8]。⑤生活質量：采用世界衛生組織生存質量測定量表(WHOQOL-BREF)[9]進行評估，包括周圍環境、社會關系、心理健康及生理健康，評分越高說明生活質量越好。

2 結果

2.3 兩組術后譫妄情況比較 見表3。

表1 兩組干預前后PSQI、VAS評分比較(分，

1.2.2 觀察組 采用心理支持聯合疼痛與睡眠多維度強化護理干預，具體內容如下。①心理支持：首先在術前對患者做好健康教育，強化心理溝通，以友好的態度和適當的稱謂與患者建立和諧關系，鼓勵患者將悲觀、焦慮、恐懼等情緒宣泄和表達出來，對其不確定性想法進行傾聽，告知其預期手術療效和疾病進展，結合老年患者的認知水平和心理特征做好相關知識教育，幫助其緩解不良心理。其次告知家屬給予患者足夠的探視和陪伴，鼓勵其親友積極探視，強化心理支持。三是鼓勵患者與患者之間加強交流和溝通，將成功案例介紹給患者，將同伴教育作用發揮出來，鼓勵患者之間分享成功的康復經歷，營造良好的氛圍。最后是與主管醫生在術后及時溝通，對患者迫切了解手術結果的意愿加以迎合，將手術結果以肯定性語言和正面態度做介紹和講解，以防患者產生情緒波動，從而消除其心理疑慮。②強化疼痛護理：在護理過程中采取超前鎮痛方式對患者進行管理。首先全面評估患者的疼痛情況，結合鎮痛方案和手術特征對評估的評測和時機進行確定，以確保其高靈敏性。術前和術后1周內每4 h評估1次患者疼痛程度，采取鎮痛藥物實施肌肉或靜脈注射，0.5 h后再次評估，若患者給藥方式為口服，則需在1 h后做出評估。其次根據評估結果在術前和術后1周給予不同途徑且按時長期的鎮痛藥物進行鎮痛，若疼痛不影響患者睡眠，則采取臨時鎮痛藥，以維持該狀態。若患者需實施自控鎮痛，即采取自主自控鎮痛方式，在靜息疼痛時指導患者合理用藥，詳細告知其鎮痛的方法和具體原則，囑患者切勿強行忍痛，也不可濫用鎮痛藥。最后是采取非藥物鎮痛方式強化干預，將個性化的舒適體位告知患者，協助患者采取合理且安全的體位，確保體位既能滿足舒適需求，也可達到醫療限制目標。疼痛屬于無法避免的癥狀，所以需提前向患者做講解，以獲取其良好配合度，同時指導其有效維護和調控自身情緒，并積極運用適宜放松技巧，以有效緩解疼痛。若患者主訴疼痛或存在疼痛不適，則需及時幫助患者進行干預，以支持、接納、理解的態度給予患者安慰和鼓勵，可通過肢體接觸、語言激勵等安撫式方式幫助患者轉移注意力，可指導其正確深呼吸，并通過交流溝通等方式緩解疼痛感受。③強化睡眠護理：首先營造舒適的修養環境，包括床上用品、空氣質量、溫濕度調控、光照適宜、控制噪音等，患者采取臥位時需兼顧其病情限制和舒適睡眠的需求，做好睡眠教育，消除其對睡眠存在的認知偏差，進一步緩解不良心理，幫助患者采取漸進性放松手段快速進入睡眠狀態，指導其自然放松身心。其次對入睡沒困難的患者實施限制睡眠療法，可將文化娛樂等活動適當安排在白天，晚上在患者睡意明顯后指導其上床入睡，以提升睡眠效率，縮短床上時間。最后是嚴格遵循“四輕”原則，患者睡眠期間盡可能地減少巡視和醫護操作，嚴格限制家屬的陪伴和探視，減少睡眠干擾，將影響睡眠的相關因素如不良心理和疼痛等及時處理，以保證睡眠質量。

表2 兩組干預前后SDS、SAS評分比較(分，

2.1 兩組干預前后PSQI、VAS評分比較 見表1。

表3 兩組術后譫妄情況比較[例(%)]

表現在承包商被總包商、業主所要求執行的HSE 標準往往比自身的標準高，更多的表現在對標準的執行過程要求更嚴格。

2.4 兩組WHOQOL-BREF評分比較 見表4。

表4 兩組WHOQOL-BREF評分比較(分，

3 討論

老年HF患者術后譫妄的發生率相對較高，該病癥一旦發生，則會提高患者泌尿系統感染、深靜脈栓塞、壓力性損傷及肺部感染等發生風險，從而嚴重危害患者生命安全[10-11]。對患者而言，多種因素可導致術后發生譫妄，而通過采取合理的措施對患者加以管理和防控，可在一定程度上降低譫妄發生風險[12]。

其中，f表示氣體的分布函數，一般依賴于變量x，v，t，它表示了該氣體在t時刻速度為v的粒子的密度.這個方程主要描述了在非平衡狀態下分布函數f隨時間演化的過程.若分布函數f與位置x無關，即f僅是關于變量v，t的函數，則方程變為

2018年前三季度，全國黃金實際消費量849.70 t，與去年同期相比增長5.08%。其中：黃金首飾538.85 t，同比增長6.94%；金條210.85 t，同比下降5.05%；金幣18.10 t，同比增長6.47%；工業及其他81.90 t，同比增長24.68%。國內黃金消費持續回暖，首飾銷售繼續穩定增長，金條銷售降幅收窄。

由于患者骨折癥狀發生突然，且骨折后生活無法自理，同時擔憂手術效果和經濟條件，加之骨折所致機體疼痛，所以老年患者會產生較為強烈的應激反應，且會持續存在一些不良心理，從而進一步提高譫妄風險[13]。而作為一種應激源，持續疼痛對患者的傷害相對較大，其除了導致不良心理進一步加重外，還會將患者處于臨界譫妄的狀態打破，從而導致譫妄風險增大[14]。另外，醫護操作、手術打擊、骨折疼痛、休養環境嘈雜等因素也可對患者的睡眠產生嚴重影響，從而致使譫妄發生[15]。

通過對患者實施心理支持聯合疼痛與睡眠多維度強化護理干預，利用循證醫學支持，借助科學評估手段，以清晰的護理目標從心理、睡眠、疼痛等多個維度對患者展開強化護理，從而幫助患者減輕心理應激，改善睡眠質量，有效緩解疼痛癥狀，從而有效預防譫妄，進一步達到改善其生活質量的目的[16-17]。本研究結果顯示，干預后，觀察組PSQI、VAS評分均低于對照組(P<0.05，P<0.01)；干預后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.01)；觀察組術后譫妄率低于對照組(P<0.01)；觀察組WHOQOL-BREF中周圍環境、社會關系、心理健康、生理健康評分均高于對照組(P<0.01)。可見，心理支持聯合疼痛與睡眠多維度強化護理干預在老年HF患者中發揮著積極作用和顯著優勢。