電話隨訪護理干預對COPD患者的影響及再次入院原因分析與對策

林彩英，侯香傳，招燕鋒

(佛山市南海區人民醫院 廣東佛山528200)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸科常見的一種呼吸系統疾病，以不完全、可逆的氣流受限為主要表現[1]。該病主要臨床癥狀表現為呼吸困難、咳嗽及咳痰等[2]。COPD病情呈現進行性發展，嚴重者會導致呼吸功能不全。COPD病程較長且發病緩慢，大部分患者有吸煙史，少數患者存在下呼吸道感染癥狀[3]。若得不到及時的治療容易導致慢性肺源性心臟病及呼吸衰竭等常見的并發癥，危及患者生命安全[4]。考慮到醫院床位及醫療費用緊張，大部分COPD患者選擇回家進行療養，家庭療養的過程中患者對自身疾病及藥物治療有關知識的掌握度不足，其整體預后效果不佳[5]。2019年1月1日～12月31日，我們對99例COPD患者采用電話隨訪干預，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期于我院進行治療的COPD患者199例為研究對象。納入標準：①符合中華醫學會呼吸病學會最新通過的有關COPD的相關診斷標準[6]者；②患者均同意參與本研究。排除標準：合并意識障礙、精神異常者。將患者隨機分為對照組100例和研究組99例。研究組男80例、女19例，病程3～20(12.2±3.2)年。對照組男90例、女10例，病程2～18(12.3±2.3)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組均進行常規治療。

1.2.1 對照組 給予常規干預，具體如下。①康復評估：根據患者身高、體重、心肺狀態及病情恢復情況為其制定個性化的康復計劃，督促患者定期訓練。②康復訓練：安排科學的呼吸功能鍛煉，指導患者腹式呼吸、縮唇呼吸，3次/d，每次10 min。根據自身耐受間歇式快步走，即快走5 min后慢走1 min，然后再走5 min后慢走1 min，循序漸進，持續鍛煉3個月。③營養支持：囑COPD患者飲食應遵循少量多餐的原則，可盡量多食蛋白質含量高的食物，如魚類及新鮮瓜果，避免過量食用高熱量、高碳水化合物的食物。④指導患者常規用藥及健康教育：指導患者正確使用藥物，如平喘、止咳、化痰藥物及吸入劑或霧化劑等；告知患者注意保暖，避免受涼，戒煙戒酒。

1.2.2 研究組 在常規干預基礎上采用電話隨訪的方式進行干預，具體如下。①隨訪內容：該組成員定期進行電話隨訪，隨訪內容主要包括康復訓練、康復評估、心理建設及規范日常生活習慣，吸煙史、飲食、運動、用藥依從性、家庭氧療情況等。②心理干預：COPD患者病程較長，長時間受病痛的折磨，失去治療的信心。因此康復訓練實施的全過程中需要與患者進行面對面交流，若明確患者有不良情緒出現，需做好情緒的疏導工作，及時回答患者提出的問題，使其明白康復訓練的重要性，幫助患者樹立長期對抗疾病的信心。隨訪時護理人員需要及時與患者取得良好溝通，了解患者是否出現復發，督促患者健康飲食并按時鍛煉。③隨訪時間安排：隨訪時間為半年，隨訪5次，分別為第1周、第2周，第1個月、第3個月、第6個月。

1.3 觀察指標 ①再次入院率。②用藥及家庭氧療依從性：患者出院后可以按時鍛煉身體、定期遵醫囑服藥，且明確家庭氧療機操作的步驟和機器的維護，能正確掌握吸氧濃度，明確缺氧導致器官衰竭的危害性，為完全依從；患者不定期鍛煉身體，偶爾會忘記服藥，且不能完全遵醫囑，不能按時進行家庭氧療，對氧療相關知識掌握不完整，為部分依從；患者出院后不鍛煉身體、不按時服藥，完全不遵照遺囑且不進行家庭氧療，為不依從。依從性(%)=(完全依從例數+部分依從例數/總例數×100%。③心理狀態：干預前后采用漢密頓抑郁量表(HAMD)、漢密頓焦慮量表(HAMA)對患者心理狀態進行評價。該量表采用5級評分法。評分越高代表患者心理問題越嚴重[7]。④生活質量：采用健康調查簡表(SF-36)評價患者健康狀況，該量表包含4個維度，分別為社會功能、情緒功能、角色功能及軀體功能。評分越高代表患者生活質量水平越高[8]。

2 結果

2.1 兩組再次入院率比較 研究組再次入院率為12.1%(12/99)，對照組再次入院率為37.0%(37/100)。兩組再次入院率比較差異有統計學意義(χ2=16.598，P<0.01)。

2.2 兩組用藥及家庭氧療依從性比較 見表1。

表1 兩組用藥及家庭氧療依從性比較(例)

2.3 兩組干預前后HAMD和HAMA評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后 HAMD和HAMA評分比較(分，

2.4 兩組干預前后SF-36評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后SF-36評分比較(分，

3 討論

伴隨著我國工業化進程的推進，環境污染加劇，COPD發病率呈現逐漸上升的趨勢。該病主要臨床癥狀表現為氣喘、咳痰及反復咳嗽等。有研究指出，氣流持續受限會導致患者肺功能出現惡化，嚴重影響其生活質量，在患者病情的穩定期選擇合理的方法對其進行護理可有效緩解患者病痛，提高生活質量。COPD患者受到病情的影響，其生活質量和勞動能力均會下降。尤其是對老年患者來說，其自身免疫力較低，相較于年輕人來說，其氣喘、咳痰等癥狀更加明顯，氣道內分泌物過度堆積，會導致細菌大量生長[9]。臨床調查數據顯示，COPD以氣道炎癥為主要表現，是影響生活質量的主要危險因素[10]。現階段治療COPD尚無根治性的特效方案，需要按照患者病情的緩急及主要癥狀進行一定的對癥治療，旨在盡可能促進患者肺功能的恢復，改善其生活質量[11]。

本研究結果顯示，隨訪后兩組均存在復發再次入院的情況，研究組再次入院率低于對照組(P<0.01)，提示通過電話隨訪的方式實施護理可提高患者對自身疾病的重視程度和自我護理能力，降低疾病復發率及再次入院率。研究組用藥及家庭氧療依從性高于對照組(P<0.01)，提示采用電話隨訪的方式可提升患者出院后服藥和家庭氧療的依從性，按時正確服用藥物并進行家庭氧療可有效控制患者病情，降低疾病復發率。有研究指出，患者再次入院的原因分別是患者自身的認知、體能及經濟方面的問題。患者由于缺乏對自身疾病的認知，很難堅持科學的鍛煉。部分患者認為鍛煉是一種耗氧、耗體力的運動，會加重氣喘和缺氧的癥狀，對康復訓練產生了錯誤的認知[12]。同時患者缺乏對慢性疾病的認知，在用藥、氧療、飲食、心理、醫保、家庭成員支持方面均存在問題；對出院后未復發的患者來說，患者會因麻煩未定期復診，醫生未將其治療方案做出調整，最終導致病情反復再次入院。此外，經濟問題也是導致患者疾病復發的主要原因，體現在COPD患者在家并未購買氧療機，對吸氧重要性持懷疑態度或經濟問題無法購買等。科學的肺康復訓練的實施，可以增加患者氣道壓力，促進氣體的均勻分布，有效提升機體的氣體交換效率，減輕呼吸肌疲勞，提升肺通氣量。通過長期的功能訓練，可提升患者的呼吸功能，降低呼吸困難度，同時可以增強運動耐力。患者由于自身認知不足的原因，不能認識到定期鍛煉及按時服藥的重要性。患者出院后治療達不到標準，提高了再次入院率。在心理狀態方面，干預后，研究組HAMD、HAMA評分均低于對照組(P<0.01)，提示COPD患者由于病情遷延，長期的治療使患者極易喪失對抗疾病的信心，焦慮和抑郁等不良情緒加重，通過電話隨訪的方式可以讓患者感受到關心和關愛，增強其對抗疾病的信心。在生活質量方面，干預后，研究組SF-36各維度評分高于對照組(P<0.01)，提示采用電話隨訪的方式可給予患者充分的關注和監督，促進其社會角色的恢復，提升生活質量。

本研究針對COPD患者出院后護理中存在的主要問題提出了以下解決策略：首先需要讓患者意識到科學的康復訓練是提升體能、促進康復、建立有效呼吸的重要手段，糾正患者的錯誤認知；其次在電話隨訪的基礎上可以建立微信群，充分利用圖文、視頻資料的方式增強COPD知識的科普，提升患者對自身疾病的重視度，最后可以根據患者病情緩急的實際情況及患者個人的作息、運動習慣為其制訂個性化的康復訓練方案，在改善患者肺功能的同時可以提升其運動耐力和身體素質。