基于醫院感染實時監控系統在血液透析感染控制管理中的應用

孔 敏，黃素芳，吳超群

(南京市高淳人民醫院 江蘇南京211300)

近年來，終末期腎病具有較高的發病率，因多種慢性疾病長期作用導致。目前，終末期腎病主要的治療方法以血液透析為主，透析器將機體中血液引流至體外，通過透析器利用透析原理將血液中的有害代謝產物清除，保持機體血液酸堿平衡和電解質平衡，最終將血液回入體內[1]。血液透析維持患者需要長期治療，住院期間多種因素使患者易發生醫院感染，因患者需要在血液透析期間長期反復穿刺內瘺血管或使用深靜脈留置導管，以達到建立穩定的血管通路，且該病患者長期飽受疾病折磨和治療藥物的影響，大部分患者免疫功能低下。一方面，機體自身無法對感染病毒起到預防作用；另一方面，為抑制病毒而雙重或多重用藥，可加重對患者自身疾病嚴重程度，甚至威脅患者生命安全。因此，將科學、有效的管理措施應用在血液透析感染的預防控制中至關重要[2]。本研究選取60例血液透析患者作為研究對象，分析應用基于醫院感染實時監控系統管理的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年9月1日～2020年6月30日收治的60例血液透析患者作為研究對象。納入標準：①經臨床檢查確診，均需進行長期血液透析治療者；②患者和家屬對本研究均知情同意，并簽訂知情同意書。排除標準：①合并其他惡性腫瘤者；②合并嚴重出血傾向等血液透析禁忌證者；③合并較嚴重的心、肝、腎等組織器官功能障礙者；④確診心力衰竭者；⑤既往有精神病史或家族精神病史，認知功能障礙者。將患者隨機分為對照組和研究組各30例。對照組男19例、女11例，年齡30～48(39.15±3.12)歲；病程5～12(8.59±1.34)年；受教育程度：高中及大專以上13例，初中及小學17例；疾病類型：高血壓腎病3例，糖尿病腎病5例，多囊腎衰竭7例，慢性腎炎9例，無明確原因腎衰竭6例。研究組男10例、女20例，年齡32～50(40.31±4.02)歲；病程5～12(8.71±1.37)年；受教育程度：高中及大專以上13例，初中及小學17例；疾病類型：高血壓腎病2例，糖尿病腎病6例，多囊腎衰竭10例，慢性腎炎7例，無明確原因腎衰竭5例。兩組性別、年齡、疾病類型等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規管理。透析前，囑患者準備好相應的物品。透析過程中，應嚴格執行無菌操作原則，并密切觀察患者病情變化。為患者詳細講解血液透析前、透析中及透析后的注意事項[3]。

1.2.2 研究組 實施基于醫院感染實時監控系統管理。

1.2.2.1 建立小組、設置目標 選取院感工作人員、護理部主任、院感管理醫生及院感管理護士為小組成員。學習國家醫院管理文件的相關要求，并根據其規定設置本次管理中改進的目標，主要目標包括醫院感染的漏報率≤5%，醫院感染預警病例24 h處置率>95%[4]。

1.2.2.2 分析要因 根據血液透析科患者情況制訂24 h醫院感染預警病例處置表，然后統計24 h預警病例的處置率，其處置率<5%。原因分析：①醫護人員管理和控制醫院感染的意識較薄弱，而醫生常認為控制病情相對醫院感染控制更重要，易忽略醫院感染引發的并發癥。而護理人員認為自身不在院感控制中占主導位置，對醫院感染重視不夠[5]。②院內血液透析科醫院感染管理流程和實時監控系統不夠完善。大部分醫院將危及生命和處置的相應信息列入管理中，當出現此類情況時HIS系統的自動功能及時提醒醫護人員進行相應的處置。而并未將醫院感染列入其中；對醫院感染的預警病例，其處置流程不夠全面和完善。③科室的績效考核中并未設置醫院感染24 h預警處置率，同時未將醫護人員之間的相關監督、管理納入其中。

1.2.2.3 實施改進措施 ①建立血液透析科醫院感染實時監控系統：收集醫院感染系統中信息，利用系統的智能化優點篩查疑似感染的病例，并進行個案和爆發預警。即利用此系統篩查并預警每日血液透析科室發熱、相關檢查結果異常及應用抗生素的可能出現感染的患者，使小組成員能夠根據情況進行確認并上報，此系統的應用能夠實時統計預警病例，并得到醫院感染的漏報率和處置率[6]。②完善預警病例醫院感染處置流程：責任醫生應每日登錄系統，掌握所管患者信息，確定需要在24 h內處置的患者，并按照正規流程進行處置。醫院感染管理護士應在每日工作結束時利用系統查看醫生是否對相應病例進行處置，若發現未進行處置，應及時提醒醫生處理。醫院感染管理醫生應在48 h內評估處置本科室預警病例，明確其處置流程是否符合醫院感染標準，對于有疑問的病例應在醫院感染質量控制小組討論后評定[7]。③加強血液透析的醫院感染管理：定期組織醫院感染相關知識培訓，并在績效考核中納入醫院感染預警病例的管理。每周或每個月組織醫院感染質量控制會議，討論血液透析治療中醫院感染預警病例的漏報率及處置率，并分析其發生的原因，共同制訂修改意見，實施醫院感染的持續改進[8]。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組醫院感染漏報率、24 h預警處置率及醫院感染發生情況。

2 結果

2.1 兩組醫院感染漏報率、24 h預警處置率比較 見表1。

表1 兩組醫院感染漏報率、24 h預警處置率比較

2.2 兩組醫院感染發生情況比較 見表2。

表2 兩組醫院感染發生情況比較(例)

3 討論

血液透析患者治療時間較長，機體免疫力較低，長期透析出現貧血、低蛋白血癥，加上醫療垃圾的殘留易發生醫院感染，血液透析患者發生感染風險高于普通住院患者，而醫院獲得性感染不僅影響治療，延長患者的住院時間和住院次數，還威脅患者生命，影響其生存質量和生存期[9]。為嚴格控制醫院感染的發生，常規感染控制主要通過完善醫護人員和物資的管理辦法、定期監控可能發生感染的各種因素，雖可降低醫院感染的發生概率，但仍有在定期監控的空當期過程中發生醫院感染，未實現對醫院感染風險的定時監控作用，而定時監控系統在患者生命體征測量中發現，可對存在生命危險患者起到預警作用。因此，本研究將實時監控系統拓展至醫院感染管理范圍內，其主要目的為控制醫院感染的同時，保證患者臨床治療的有效性、安全性。

基于醫院感染實時監控系統具有現代化管理思想和監測手段，其利用在醫院中設置醫院感染監控系統，獲取系統中預警病例的信息，避免監測過程繁雜，顯著提高醫院感染的監測效率；同時避免護理人員在醫院感染監測中的差錯，提高護理人員整體素質的同時，提高工作效率[10]。本研究結果顯示，研究組醫院感染漏報率、24 h預警處置率優于對照組(P<0.05)，表明在血液透析感染管理中應用基于醫院感染實時監控系統可降低感染漏報率，提高24 h預警處置率，有效控制醫院感染的發展，保證治療順利進行。有研究顯示，護理人員在工作中能夠根據規章制度、規范流程，實時護理措施，將優質護理落實到患者治療中，對疑似醫院感染患者進行及時發現并上報，可降低醫院感染發生率[11]。本研究結果顯示，研究組糖尿病腎病、慢性腎炎、高血壓腎病、急性腎衰竭發生率低于對照組(P<0.05)，表明實施基于醫院感染實時監控系統可降低血液透析患者相關感染的發生率。護理人員在醫院感染管理中有著重要的作用，雖不能診斷醫院感染，但能夠實時觀察患者病情變化，在治療和護理過程中，可第一時間發現患者存在異常情況，在醫院感染管理中的作用能夠實時監測患者醫院感染預警情況，避免患者發生醫院感染漏報，及時控制和處置患者感染，減少感染的發生。可見，在血液透析感染管理中應用基于醫院感染實時監控系統具有重要的意義，一方面，避免醫院感染風險控制不佳對患者機體造成威脅，另一方面，還可避免對醫療資源的浪費[12]。

綜上所述，將基于醫院感染實時監控系統應用在血液透析感染管理中，可降低醫院感染的漏報率，減少患者在治療中各項感染的發生，提高患者生存質量。