乙酰半胱氨酸霧化吸入聯合震動排痰治療腦出血術后并發肺部感染的臨床研究

□賈曉靜 楊晨濤 程 坤 李秀霞

腦出血是指非外傷性腦實質內血管破裂所造成的出血。腦出血術后極易并發肺部感染，是疾病致死的主要因素，對患者的治療效用和預后康復極為不利[1]。臨床針對肺部感染以抗菌藥物為首選治療手段，但因抗生素濫用導致肺部感染患者對常用抗生素藥物缺乏敏感性，病情遷延難愈；加之肺部感染患者痰液黏稠難以排出，即使應用大量抗生素也難以控制感染[2]。上述因素導致腦出血術后患者的致殘致死率增加。因此，在腦出血術后并發肺部感染治療中進行祛痰治療對疾病控制極為關鍵，乙酰半胱氨酸是強效溶解黏液，化痰效果良好。在此用藥基礎上聯合振動排痰治療，可使痰液積聚現象大大減少，導致排痰量增加，排痰難度減輕，對肺部感染可起到控制作用，對患者病情早期恢復、生存率提升及預后改善具有積極意義[3～4]。本研究對120例、2020年11月～2021年12月時間內收治的腦出血術后并發肺部感染予以選取，旨在探討乙酰半胱氨酸霧化吸入聯合振動排痰治療的實踐價值。現報告如下：

一、資料與方法

(一)一般資料。遵循隨機數表法對120例、2020年11月～2021年12月的腦出血術后并發肺部感染患者進行分組討論，對照組中：男女比率37∶23；年齡值選定46～84(65.27±12.35)歲界限內；病程選定2～12(4.48±1.25)h界限內；治療組中：其男女性別比39∶21；年齡值選定47～85(65.38±12.38)歲界限內；病程選定1.5～12(4.52±1.26)h界限內；兩組性別比、年齡、病程及出血部位等相關基線信息均衡可加以比較，均p>0.05。

納入標準：均經頭顱CT確診；術前腦內血腫量>30ml；患者進入研究前明確相關內容且均系自愿參與研究。

排除標準：合并肺部腫瘤或肺栓塞疾病者；存在全身免疫疾病或凝血機制異常者；振動排痰無法耐受者。

(二)方法。2組患者均予氣道濕化、吸氧支持、營養神經等常規治療。基于此，對照組應用糜蛋白酶霧化吸入治療，在氣管切開面罩型霧化吸入器中分別取鹽酸氨溴索、布奈地德、糜蛋白酶(用藥劑量對應如下：15mg、1.0mg、4000μ)加入，氧流量調節至5～8L/min，每次時間控制在15～20min，霧化吸入頻率：4次/d。治療組進行乙酰半胱氨酸霧化吸入聯合振動排痰治療。將2mL乙酰半胱氨酸溶液混合至生理鹽水，確保其充分溶解后在霧化吸入器中加入，霧化吸入頻率：4次/d。在霧化吸入結束后5～10min始起進行振動排痰治療，基于患者病情實際指導其取適當體位，一般在干濕啰音突出處聽診，叩擊頻率設定為20～30CPS，強度設定為4PR，叩擊方向：由下向上叩擊，由外向內叩擊，每次最短叩擊15min，每次最長叩擊20min。兩組均不間斷治療1周。

(三)觀察指標。

1.臨床療效。顯效：觀察其呼吸道分泌物可知，明顯減少，測量體溫發現已恢復正常，觀察肺啰音可知明顯減少，評測炎性指標顯示有所改善；有效：觀察癥狀體征可知有所改善；無效：未達到顯效、有效標準者。總有效率=顯效率+有效率。

2.癥狀緩解。統計患者體溫恢復、咳嗽咳痰及肺啰音消失時間，對比2組癥狀緩解效果。

3.相關指標。治療工作實施前后，對患者PaO2、PaCO2、HR、呼吸頻率進行檢測，其中，采取動脈血氣分析儀對PaO2、PaCO2予以評測。

4.血清炎性。采集患者空腹靜脈血5ml，離心后提取血清，以酶聯免疫吸附法對TNF-α、IL-6、PCT變化情況予以評測。

二、結果

(一)兩組療效比較。同比對照組，治療組總有效率96.67%更高，P<0.05。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

(二)兩組癥狀緩解時間比較。同比對照組，治療組癥狀恢復時間更短，P<0.05。見表2。

表2 兩組癥狀緩解時間比較

(三)兩組PaO2、PaCO2、HR、呼吸頻率比較。治療后，同比對照組，治療組PaO2水平提升，PaCO2、HR、呼吸頻率降低，P<0.05。見表3。

表3 兩組PaO2、PaCO2、HR、呼吸頻率比較

(四)兩組TNF-α、IL-6、PCT水平比較。治療后，同比對照組，治療組TNF-α、IL-6、PCT水平更低，P<0.05。見表4。

表4 兩組TNF-α、IL-6、PCT水平比較

三、討語

腦出血的發生與腦血管病變存在顯著相關性，例如高血脂、高血壓、糖尿病、血管老化等[5]。對腦出血術后并發癥及時進行治療及搶救可使腦出血術后患者的救治率大大提升，可加快其術后早期恢復進程，可保障家庭和社會的利益。

乙酰半胱氨酸是黏液溶解劑，該藥品中含有巰基分子式可阻斷多肽鏈中的雙硫鍵，降低痰的黏滯性，促使痰液液化，乙酰半胱氨酸可使膿性痰中的DNA纖維發生斷裂現象，故而可對白色黏痰和膿性痰進行溶解，從而有效降低痰液的黏度，促進痰液順利排出，將此藥物霧化吸入治療腦出血術后咳痰困難者可取得顯著的效果。乙酰半胱氨酸在COPD、支氣管哮喘、肝病及CIN等多種疾病中應用較廣[6～7]。振動排痰是物理治療方式的一種，其作用機制是通過儀器作用下的高頻振動頻率，加快患者排痰速度，在肺部感染治療中，振動排痰可產生一種平行于人體表面的水平力，也可產生一種垂直于人體表面的治療力[8]。垂直治療力會產生震顫、叩擊作用可使肺部感染呼吸道黏膜表面黏液的產生，同時可在一定程度上松弛其體內代謝物，或者促進其液化改變，加快排痰。水平治療力可產生推擠、振動作用，且在患者體內作用時具有定向性，可使患者通過咳嗽排出自身體內已液化的痰液。目前臨床上尚無關于乙酰半胱氨酸霧化吸入聯合振動排痰治療應用于腦出血術后并發肺部感染治療的研究[9～10]。

本研究中，同比對照組，治療組總有效率更高，體溫恢復、咳嗽咳痰及肺啰音消失等各項癥狀恢復時間更短，P<0.05。臨床應用乙酰半胱氨酸霧化吸入聯合震動排痰治療可快速緩解腦出血術后并發肺部感染患者的臨床癥狀。治療后，經對PaO2、PaCO2、HR、呼吸頻率展開組間比照，治療組PaO2水平提高，PaCO2、HR、呼吸頻率降低，P<0.05。乙酰半胱氨酸霧化吸入聯合震動排痰治療可改善其PaO2、PaCO2、HR各項指標，降低其呼吸頻率。此外，治療后，同比對照組，治療組TNF-α、IL-6、PCT降低，P<0.05。乙酰半胱氨酸霧化吸入聯合震動排痰治療可降低患者血清炎性水平，有利于促進其病情恢復。

綜上，臨床上對腦出血術后并發肺部感染患者積極應用乙酰半胱氨酸霧化吸入聯合震動排痰治療的成效顯著，可以快速緩解患者臨床癥狀及血清炎性指標，促進其預后恢復，此方案值得臨床積極推廣。本次研究證實了乙酰半胱氨酸霧化吸入聯合震動排痰治療的實施對腦出血術后并發肺部感染患者治療質量、血清炎性指標的改善價值，推進其病情預后恢復速度。