白癜風患者治療依從性影響因素及與社會心理因素相關性研究

劉向陽

（河南省南陽市中心醫院，河南 南陽 473000）

白癜風是以原發性局部皮膚色素脫失，呈現不規則皮膚白色斑塊為主要臨床表現的常見皮膚病，斑塊無痛無癢等自覺癥狀，與周圍皮膚界限清晰鮮明，全身任何部位均可發病，常見部位為雙手、頭頸部或軀干，目前醫學界對白癜風的發病機制尚不十分清楚，可能與免疫系統或遺傳因素有關［1］。有研究顯示［2］，白癜風患者由于擔心將疾病傳染給家人，有意疏遠家人，內心出現自責心理，進而產生躲避、社會疏離感、社交恐懼等癥狀，影響治療依從性［3］。目前多以白癜風治療效果及干預措施效果方面的研究［4］，尚沒有對該類患者治療依從性及其影響因素的研究，為此，本文將對白癜風患者治療依從性現狀及其影響因素進行分析，并研究社會心理因素與治療依從性的關系，旨在為臨床干預方案的制定提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經醫學理論委員會審批通過。采用方便抽樣法，選取2019 年10 月至2022 年1 月在某三甲醫院接受治療的225 例白癜風患者為研究對象。納入標準：符合白癜風診斷標準，臨床確診為白癜風；年齡＞18 歲；無其他合并疾病；認知能力正常，能夠配合完成研究問卷的填寫；對本研究知情，自愿參與研究，并簽訂知情同意書。排除標準：合并有惡性腫瘤或其他嚴重疾病；合并精神類疾病；近1 個月內有精神類藥物服藥史；單身或獨居；不愿參與研究者。1.2 研究工具及方法 ① 一般資料調查表 查詢相關文獻，參考并確認年齡、性別、文化程度、疾病程度、病程作為研究基本因素，由研究者設計其資料調查表。其中，疾病程度以白癜風患病皮膚表面積所占體表總面積百分比為標準，＜1%為輕度，＞1%且≤10%為中度，＞10%為重度［5］。② 領悟社會支持量表（Perceived social support scale，PSSS） 該量表主要評估患者的領悟社會支持水平，包括家庭支持、朋友支持和其他支持3 個維度12 個條目，每個條目采用Likert 7 級評分法計分，總分（12 ～84）分，得分越高說明領悟社會支持越高，該量表在本研究中的Cronbach’s α 系數為0.892，信度較高。③ 心理韌性評定量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC） 該量表由自強、堅韌、樂觀3 個維度25個條目，每個條目采用Likert 5 級評分法計分，總分（25 ～100）分，得分越高說明心理韌性水平越高，該量表在本研究中的Cronbach’s α 系數為0.877，信度較高。④ 一般疏離感量表（Generalized social of alienation scale，GSAS）該量表由自我疏離、他人疏離、懷疑感、無意義感4 個維度15 個條目，每個條目采用Likert 4 級評分法計分，總分（15 ～60）分，得分越高說明疏離感水平越高，該量表在本研究中的Cronbach’s α 系數為0.905，信度較高。⑤ 治療依從性量表：本研究在查閱文獻、循證基礎上以科學飲食、按時服藥、按次數服藥、自我管理4 個方面為基礎，自行設計治療依從性量表，共包含20 個問題，每個問題采用Likert 4 級評分法計分，總分（20 ～80）分，以得分＜60 分設為治療依從性差組，得分≥60分設為治療依從性優組。抽取20 名患者進行量表預測考評，量表內在一致性信度KR-20 為0.872，Cronbach’s α 系數為0.869，信度較高。

1.3 統計學方法 采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料服從正態分布，以（χ-±S）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。采用Pearson 相關性分析治療依從性與社會支持、心理韌性、疏離感的關系，采用多因素logistics 回歸分析影響白癜風患者治療依從性的影響因素，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 白癜風患者治療依從性現狀 本研究共納入225例白癜風患者，發放225 份問卷，均在規定時間內填寫完整，回收且有效225 份，回收有效率100%。治療依從性平均總分為（75.08±10.34）分，其中治療依從性優組129 例，治療依從性差組96 例。

2.2 不同治療依從性白癜風患者單因素分析 單因素分析結果顯示，不同治療依從性白癜風患者在年齡、疾病程度、病程、社會支持、心理韌性、疏離感方面比較差異有統計學意義（P＜0.05），在性別、文化程度、疾病程度方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.3 白癜風患者PSSS、CD-RISC、GSAS 與治療依從性相關性 經Pearson 相關性分析，GSAS 評分與治療依從性呈負相關（r=-0.672，P＜0.001），PSSS、CD-RISC 評分與治療依從性呈正相關（r=0.714，r=0.738，P＜0.001）。見表2。

表 1 不同治療依從性白癜風患者單因素分析 ［（±s）/n（%）］

表 1 不同治療依從性白癜風患者單因素分析 ［（±s）/n（%）］

注：&為t 值，@為χ2 值，#為Z 值，PSSS=領悟社會支持量表，CD-RISC=心理韌性評定量表，GSAS=一般疏離感量表。

項目 治療依從性優組（n=129） 治療依從性差組（n=96） t /χ2/z P 值年齡（歲） 26.16±6.75 29.71±8.83 3.418& ＜0.001性別 1.121@男75（58.14） 54（56.25）女49（41.86） 47（43.75）文化程度 0.869# 0.385初中及以下 27（20.93） 18（18.75）高中/中專 64（49.61） 44（45.83）大專及以上 38（29.46） 34（35.42）疾病程度 1.008# 0.313輕度 57（44.19） 36（37.50）中度 41（31.78） 33（34.38）重度 31（24.03） 27（28.12）病程（年） 0.79±0.15 2.47±0.86 21.763& ＜0.001 PSSS 總分 72.97±6.85 53.71±6.18 21.739& ＜0.001 CD-RISC 總分 69.84±7.28 53.37±6.11 17.953& ＜0.001 GSAS 總分 35.67±5.19 47.26±6.34 15.063& ＜0.001

表 2 白癜風患者PSSS、CD-RISC、GSAS 與治療依從性相關性分析

2.4 白癜風患者治療依從性多因素logistics 回歸分析將治療依從性優/差作為因變量，將單因素分析具有統計學意義的因素作為自變量，對白癜風患者治療依從性影響因素進行多因素logistics 回歸分析。賦值情況：治療依從性優=1，治療依從性差=0；年齡、病程、PSSS、CD-RISC、GSAS 量表得分原值帶入。結果顯示，年齡、病程、社會支持、心理韌性、疏離感是影響白癜風患者治療依從性的影響因素（P＜0.05）。見表3。

3 討論

白癜風雖然目前治療手段較多，但不同部位和病程的療效差距較大，治療費用、周期、對容貌的影響等因素，導致治療依從性不高。有研究報道顯示［6］，我國白癜風患者中西醫治療現狀不容樂觀，治療依從性得分約為（70.93±12.48）分；而本研究結果顯示，南陽地區白癜風患者治療依從性得分為（75.08±10.34）分，雖有所提升，但效果并不明顯，分析其原因，可能與白癜風疾病臨床癥狀較輕，導致患者重視度不高有關；其次，兩研究選用治療依從性量表不同，也可能導致結果差異。但從整體結果來看，白癜風患者治療依從性較低，需要引起臨床高度重視，分析該疾病治療依從性現狀及其相關影響因素對臨床具有重要參考價值。

表 3 白癜風患者治療依從性多因素logistics 回歸分析

學者李盼盼［7］報道顯示，白癜風患者普遍存在社交回避現象，特別是面部白癜風患者尤為嚴重，與疾病影響容貌，導致焦慮、抑郁等負性情緒有關。學者胡飛飛［8］研究顯示，焦慮、抑郁等負性情緒不僅影響白癜風患者治療依從性，而且對治療效果同樣有影響。本研究顯示，不同治療依從性白癜風患者在年齡、疾病程度、病程、社會支持、心理韌性、疏離感方面比較差異有統計學意義（P＜0.05），與上述研究結論一致。分析其原因，隨著人們經濟水平和生活質量的提升，越來越多的人更加注重自身形象和容貌，特別是年輕人，因此年齡較輕患者治療依從性明顯高于年齡較長者；疾病程度和病程與臨床癥狀和表現關系密切，較重的疾病程度和較長病程的白癜風對患者生理和心理的影響顯著升高，從而影響治療依從性；白癜風患者作為社會和家庭的一部分，其各種行為和心理與社會支持關系密切，白癜風由于疾病原因，存在明顯的疏離感，社會支持無疑是患者心理慰藉的良藥，因此較高社會支持的白癜風患者疏離感明顯低于社會支持不佳者，其治療依從性明顯提升；心理韌性是個體心理抗壓能力的評價工具之一，有研究顯示［9］，心理韌性越高，患者心理越正性，治療依從性越高。

對白癜風患者治療依從性的影響因素進行分析能夠明確該類患者干預方向，而對相關影響因素與治療依從性的相關性進行進一步分析，則可對干預措施指明實際方向。本研究結果顯示，白癜風患者疏離感與治療依從性呈負相關，領悟社會支持和心理韌性與治療依從性呈正相關，與劉翌［10］研究結論一致。分析其原因，白癜風治療效果個體差異較大，且治療周期較長，易反復，患者心身壓力較大，易產生不良情緒，特別是面部等暴露部位患者，白癜風疾病嚴重影響其社交，出現自卑或病恥感，有意的主動疏遠身邊人，或被其他人有意疏遠，進而出現疏離感，自暴自棄，不愿治療，或治療依從性差；心理韌性良好患者在同樣遭遇和心理壓力情況下，較心理韌性低下者更容易接受疾病現實，心理較健康，利于樹立積極樂觀治療態度，進而提升治療依從性；社會是患者的生活工作環境，家庭支持有利于患者樹立治療信心，對未來充滿期待，從而提升治療依從性，愿意通過盡早規范治療而獲得滿意療效，早日回歸社會。

綜上所述，白癜風患者治療依從性影響因素較多，其中心理是重要影響因素，同時患者年齡和疾病程度也不容忽視，臨床應重視年輕的疾病程度相對較重的白癜風患者心理干預，幫助和引導患者培養良好心理韌性，提升社會支持度，緩解疏離感，進而提升其治療依從性。