新生兒紅斑2 例及對該病命名的建議

白曉明，陳靜思，任發亮

（重慶醫科大學附屬兒童醫院皮膚科，國家兒童健康與疾病臨床醫學研究中心，兒童發育疾病研究教育部重點實驗室，兒科學重慶市重點實驗室，重慶 400014）

1 臨床資料

病例一。 患兒，男，出生2 天10 小時。因“皮膚紅斑2 天”就診。患兒出生后半天家長發現患兒背部出現多個甲蓋大小紅斑，邊界不清，半天后融合成片，其上出現散在的數個淡黃色丘疹、膿皰。12 小時后背部皮疹明顯迅速增多，同時臀部、面部出現多個蠶豆至錢幣大小類似紅斑。就診前3 小時臀部的紅斑增大融合成大片，其上出現綠豆大小黃色丘疹。同時前胸前開始出現紅斑。患兒無發熱，無皮膚瘀點瘀斑，無糜爛破潰。發病以來，吃奶睡眠好，大小便未發現異常。患兒足月順產，出生順利。母乳喂養。體格查體：安靜入睡中，面色紅潤，呼吸平穩規則。淺表淋巴結未捫及腫大。心音有力，心律齊，未聞及雜音。雙肺呼吸音清，對稱，未聞及干濕啰音。腹軟，肝脾未捫及腫大。皮膚科查體：面部胸前散在甲蓋大小紅斑，界限不清，紅斑中央可見淡黃色丘疹（圖1a）。臀部彌漫潮紅，皮膚表面較多粟粒至綠豆大小淡黃色丘疹、膿皰（圖1b）。背部彌漫紅斑，紅斑基礎上多數粟粒至綠豆大小黃色丘疹及膿皰。臨床診斷：新生兒紅斑。囑家屬避免患兒受熱，每天洗澡，避免皮膚破損，未予藥物治療，密切觀察。1 周后電話隨訪皮疹完全消退。

圖1 1a：面部胸前散在紅斑，紅斑中央可見淡黃色丘疹；2b：臀部潮紅其上較多黃色丘疹膿皰

病例二。患兒，女，出生2 天11 小時。因“皮膚紅斑、膿皰2 天”就診。患兒出生后家長發現患兒胸前皮膚彌漫潮紅，其上多數膿皰。更換尿不濕的時候發現下腹部、會陰區、大腿彌漫潮紅及數個膿皰。2 天以來皮疹仍然增多，遂來皮膚科門診就診。患兒無哭鬧不止，無發熱，無皮膚瘀點瘀斑。發病以來，患兒吃奶正常，睡眠好，大小便正常。患兒足月順產，生后母乳喂養。體格查體：神志清楚，面色紅潤，精神可，淺表淋巴結未捫及。心肺腹查體未發現明顯異常。皮膚科情況：胸前皮膚彌漫潮紅，界限不清，其上多數針尖至粟粒大小淡黃色膿皰（圖2a）。下腹部、會陰區、大腿內側皮膚彌漫潮紅，潮紅基礎上密集分布針尖至粟粒大小淡黃色膿皰（圖2b）。臨床診斷：新生兒紅斑。囑家長予患兒勤洗澡，密切觀察，如皮膚破損處可外用1%聚維酮碘溶液。1 周后電話隨訪大部分皮疹消退，繼續隨訪至2 周皮疹完全消退。

圖2 2a：胸前皮膚潮紅其上多數膿皰；2b：腹股溝皮膚潮紅基礎上密集膿皰

2 討論

新生兒紅斑又稱新生兒中毒性紅斑、新生兒毒性紅斑、新生兒一過性紅斑、 新生兒過敏性紅斑、新生兒蕁麻疹。患兒一般情況良好，有自限性，預后好，因此筆者不建議使用“新生兒中毒性紅斑、新生兒過敏性紅斑、新生兒蕁麻疹”這些引起患兒家屬恐慌的名稱或者誤導讀者認為病因是過敏的病名。新生兒紅斑可能是一種以皮膚為主的變態反應，其紅斑的病理改變為真皮淺層水腫，彌漫性或血管周圍以嗜酸細胞為主的細胞浸潤；其丘疹或膿皰主要由嗜酸細胞聚集而成［3］。其發病機制尚不很清楚，可能由于母體分泌激素經胎盤或乳汁進入新生兒體內，或對來自母體某些具有抗原性物質所致的變態反應，或因患兒腸道吸收某種致敏原而引起的變態反應，也可能是外界刺激引起的非特異性反應［4］。

本病典型的皮疹通常發生于顏面部、軀干、皺褶部位和四肢近端，但掌跖不受累，皮疹多以顏面、軀干為重，表現為大小不一不規則的片狀紅斑、潮紅，邊界不清，紅斑基礎上或紅斑中央可見到淡黃色丘疹及膿皰。一般為良性病程，多數病例1 周內甚至更短時間皮疹可完全消退［1］，如病例一。但也有消退較慢的病例，如病例二在1 周的時間未完全消退，2 周后皮疹才完全消退，這可能與其皮疹嚴重性相關，其皮疹表現為密集分布的膿皰和彌漫的紅斑。根據典型的皮疹表現和隨訪情況，臨床診斷新生兒紅斑成立。考慮到患者均為新生兒，很難進行皮膚病理檢查，主要結合臨床及預后診斷該病。極少數嚴重患兒表現為遍及全身的紅斑，其基礎上密集成片的膿皰。

由于皮疹的多形性，常被誤診為新生兒痤瘡、膿皰瘡、蕁麻疹、毛囊炎、嬰兒肢端膿皰病、新生兒梅毒、新生兒敗血癥［5］。大多數患兒具有自限性，一般無需特殊處理。抗組胺藥對該病治療有效，但一般不建議使用抗組胺藥。值得注意的是由于新生兒皮膚薄嫩，膿皰較多時處理不當可引起膿皰瘡或新生兒敗血癥。