核心肌力訓(xùn)練聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的影響

陳麗麗，張?jiān)?/p>

腦卒中是中老年患者常見的腦血管意外，具有發(fā)病率高、致殘率高及病死率高等特點(diǎn)[1]。腦卒中后肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙會(huì)嚴(yán)重影響患者姿勢(shì)控制能力，出現(xiàn)平衡障礙，導(dǎo)致異常的姿勢(shì)和步態(tài)，阻礙步行功能的康復(fù)。因此軀干的控制能力的康復(fù)對(duì)于恢復(fù)下肢運(yùn)動(dòng)功能顯得至關(guān)重要。研究指出，核心肌群訓(xùn)練可以通過一系列姿勢(shì)鍛煉來控制軀干，達(dá)到穩(wěn)定脊柱和骨盆，從而提高整體的軀干控制能力和平衡水平來改善異常的步態(tài)和姿勢(shì)[2]。本研究擬探討核心肌力訓(xùn)練在腦卒中所致下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者中的應(yīng)用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020 年1 月至2022 年1 月浙江省溫州市中醫(yī)院收治的缺血性腦卒中偏癱患者70 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）伴一側(cè)肢體功能障礙；（3）頭顱CT或MRI 檢查證實(shí)為首發(fā)腦卒中，病程≤3個(gè)月；（4）神經(jīng)系統(tǒng)體征穩(wěn)定不進(jìn)展，糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病控制良好，無其他限制活動(dòng)的合并癥；（5）年齡40～75歲；（6）無認(rèn)知功能障礙，簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表評(píng)分（MMSE 評(píng)分）≥24 分；（7）可無輔助下步行≥12 m；（8）患者及家屬簽屬知情同意書，研究經(jīng)溫州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途放棄或出院、轉(zhuǎn)院者；（2）小腦或腦干梗死者；（3）合并心、肝、肺、腎等重要臟器功能障礙者；（4）有帕金森病、下肢骨折或其他限制下肢運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)肌肉或骨關(guān)節(jié)病者。

按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各35 例。對(duì)照組男22 例，女13 例；年齡（51.4±12.2）歲；病程（33.2±12.5）d；左側(cè)偏癱23 例，右側(cè)偏癱12 例。觀察組男20例，女15例；年齡（50.6±11.8）歲；病程（32.6±12.4）d；左側(cè)偏癱22 例，右側(cè)偏癱13例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均予常規(guī)藥物治療及運(yùn)動(dòng)療法，觀察組在此基礎(chǔ)上予核心肌力訓(xùn)練。

1.2.1 常規(guī)藥物治療及運(yùn)動(dòng)療法 治療基礎(chǔ)疾病，如控制血壓、血糖，予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)及促進(jìn)腦代謝等藥物治療；常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練包括良肢位的擺放、Bobath 療法、體位轉(zhuǎn)移、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練及常規(guī)步行功能訓(xùn)練，6 次/周，30 min/次，持續(xù)時(shí)間8 周。

1.2.2 核心肌群訓(xùn)練（1）雙橋運(yùn)動(dòng)：取仰臥位，屈髖屈膝，雙腳分開與肩同寬，軀干在同一條直線上，腰背部及腹部用力抬起臀部保持。（2）單腿搭橋：取仰臥位，一側(cè)下肢屈髖屈膝，另一側(cè)下肢伸直，臀部及腰背部發(fā)力，以雙肩和左足為身體的支點(diǎn)，抬起腰背、臀部和一側(cè)下肢，保持雙側(cè)髖關(guān)節(jié)伸直，雙側(cè)交替進(jìn)行。（3）卷腹運(yùn)動(dòng)：取仰臥位，屈髖屈膝，雙足平放于床面，雙手交叉置于腦后，軀干用力使上半身逐漸半抬起，但腰椎不離開床面，腹肌需全程收緊。（4）跪位對(duì)角線支撐：取跪位，患者雙手、雙膝垂直于地面支撐身體，背部保持平直，抬起一側(cè)手臂及對(duì)側(cè)下肢，手臂及腿不要高于軀干，雙側(cè)交替進(jìn)行。（5）屈伸訓(xùn)練：平坐于下肢力量訓(xùn)練器上，屈膝，雙腳蹬在踏板上，下肢伸膝用力將踏板有力踢出再慢慢放回，蹬伸力量強(qiáng)度以患者不感費(fèi)力為主。（6）臥位踏步：仰臥位，雙下肢屈髖屈膝，左右足交替踏步。（7）后仰訓(xùn)練：受試者雙腿伸直俯臥于治療床上，治療師固定患者雙下肢，通過腰背部、臀部發(fā)力使軀干盡量向上后仰，再緩慢放下。每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10 次，每次動(dòng)作維持5～10 s，動(dòng)作間隔5～10 s，可在治療師給予輔助下完成，具體運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者第2 天不感疲勞為準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)（1）觀察兩組治療前及治療8 周后步行功能，采用Biodex Gait Trainer-2 型步態(tài)分析系統(tǒng)在12 m 走道上以自然步速來回行走2 次，記錄步長(zhǎng)、步速、步寬及步頻。（2）比較兩組平衡功能及日常生活活動(dòng)能力，分別采用采用Berg平衡量表（BBS）[4]及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分（ADL 評(píng)分）評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 步行功能比較 治療前，兩組步長(zhǎng)、步速、步寬及步頻差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t≤1.07，均P ＞0.05）；治療8 周后，兩組步長(zhǎng)、步速、步寬及步頻較治療前均有改善，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（t≥3.67，均P ＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后步長(zhǎng)、步速、步寬及步頻等指標(biāo)比較

2.2 BBS 及ADL 評(píng)分比較 治療前，兩組BBS 及ADL 評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t≤0.74，均P ＞0.05）；治療8 周后，兩組BBS 及ADL 評(píng)分較治療前均有改善，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（t≥3.11，均P ＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后BBS 及ADL 評(píng)分比較 分

3 討論

腦卒中患者因中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷及平衡中樞損害，導(dǎo)致偏癱側(cè)軀干及四肢運(yùn)動(dòng)控制能力下降，出現(xiàn)姿勢(shì)控制異常[5]。因此，偏癱患者的異常步行姿勢(shì)及平衡協(xié)調(diào)障礙嚴(yán)重的影響了患者的生活質(zhì)量，增加了跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。平衡是一個(gè)動(dòng)態(tài)的平衡，而身體的姿勢(shì)控制需要有穩(wěn)定的重心及在動(dòng)態(tài)環(huán)境中能做出穩(wěn)定對(duì)答的能力[6]。學(xué)者指出，核心肌力的提高可對(duì)脊柱及軀干起到很好的支撐和保護(hù)作用，其力量的改善對(duì)身體姿勢(shì)控制能力的提高具有積極的治療效果[7]。

本研究結(jié)果顯示，治療8 周后，兩組步長(zhǎng)、步速、步寬及步頻較治療前均有改善，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（均P ＜0.05）。提示腦卒中偏癱患者通過運(yùn)動(dòng)療法能改善運(yùn)動(dòng)功能，增強(qiáng)平衡能力，提高步行能力，進(jìn)一步提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，治療8 周后，兩組BBS 及ADL 評(píng)分較治療前均有改善，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（均P ＜0.05），這表明運(yùn)動(dòng)療法基礎(chǔ)上加用核心肌力訓(xùn)練能更大程度的提高患者的平衡能力及步行功能，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，核心肌力訓(xùn)練聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法能對(duì)腦卒中所致下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙具有積極的康復(fù)療效，能提高患者的平衡能力及步行功能，改善生活質(zhì)量。