品管圈活動降低氣壓止血儀不良反應發生率的效果分析

趙靜波，蘆麗波，何佳益

氣壓止血儀適用于骨科四肢手術中，可暫時阻斷肢體血液循環，保證手術視野清晰，形成手術操作“無血區”[1]。其使用過程中存在風險，操作不當容易導致神經、皮膚損傷，甚至會引起肺栓塞、休克等。品管圈（QCC）又稱為質量管理小組，是由相同、相近或互補的工作場地的人們自動、自發組成數人一圈的小團體，按照一定的活動程序來解決工作現場、管理、文化等方面所發生問題及課題，從而改善品質、提升效率、降低作業成本，使一線重地成為品質管制的核心[2]。本研究擬探討QCC 活動降低氣壓止血儀不良反應發生率的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標準：（1）自愿同意并配合者；（2）意識清楚、認知功能良好；（3）采用神經阻滯麻醉，肘部至手部上肢手術，股骨下段至足部的下肢手術。排除標準：（1）四肢嚴重開放性骨折者；（2）存在高血壓危象者；（3）存在患肢血栓；（4）上臂、股骨中段以上的創傷手術者。本研究獲得寧波市第九醫院醫學倫理委員會審核批準。

收集2020 年4—5 月寧波市第九醫院骨科手術使用氣壓止血儀患者148 例（對照組），其中男80 例，女68 例；年齡20～68 歲，平均（40.3±3.4）歲；綁扎部位為上肢置于上臂近端1/3 處60 例，下肢置于大腿中上部88 例。選取2020 年9—10 月使用氣壓止血儀患者148 例（觀察組），其中男84 例，女64 例；年齡25～70 歲，平均（42.3±2.8）歲；綁扎部位為上肢置于上臂近端1/3 處60 例，下肢置于大腿中上部88 例。兩組一般情況差異無統計學意義（P ＞0.05），有可比性。

1.3 方法 對照組予常規護理：根據手術需求及臂圍、腿圍選擇袖帶，綁扎袖帶，設定時間及壓力，充氣手術開始，手術結束袖帶放氣，術后評估肢體情況。

觀察組在對照組的基礎上行基于戴明循環管理的QCC 活動：（1）成立QCC活動小組。由1 名圈長、1 名輔導員及7名圈員組成，全員組織培訓，學習并掌握QCC 活動的手法。（2）選定主題圈員。根據手術室護理工作中需要解決的問題，包括提高抗生素術前使用的正確率、提高手術標本發送的正確率、提高手術患者轉運的安全率及提高術后精密器械的交接率等，討論分析，結合需要解決的護理問題的重要性、迫切性及圈能力打分，最終確定得分最高的“降低氣壓止血使用不良反應的發生率”做為本次活動主題。（3）制定活動目標及計劃。根據5W1H 的方法，圈員們制定了為期8 個月的計劃圖表。運用品管工具，包括查檢表、文獻檢索、特性要因圖及柏拉圖等，確認調查方法，調查分析皮膚損傷、止血效果差為主要品項。繪制魚骨圖（圖1～2）明確目標，根據相關文獻[3]，將目標值設定為3.17%。（4）原因解析。通過魚骨繪制、真因驗證等方法得出真因為：①壓力設置不當。國產雙通道氣壓止血儀充氣通道無顏色區別，壓力設置易混淆；對不同肢體壓力設置值不同，所遵循規范略有出入。②止血效果差異。四肢手術前未驅血、患肢抬高不到位或抬起患肢后即開始氣壓止血儀充氣，導致止血效果不理想；普通驅血帶作用力不能均衡控制。③消毒液積聚。消毒液消毒時易至肢體根部積聚，長時間袖帶充氣，容易導致局部皮膚化學性灼傷。④襯墊材質差異。襯墊材質過厚過硬；襯墊無彈性，不能有效包裹肢體。（5）擬定護理對策。①壓力設置不當。不同充氣通道顏色區分管理，避免多部位手術充氣時產生混淆導致壓力錯誤；采購進口雙通道止血儀，預警裝置實時監測；智能模塊根據患者實時血壓自動設置肢端閉合壓力（LOP）值；單通道止血儀統一規范上下肢壓力值及工作時間。②止血效果差。加強培訓，提高醫護人員對驅血帶的認知；根據患者術肢臂圍或腿圍，選擇相應尺寸的滾輪式無菌氣囊驅血帶進行全方位驅血，直至達到肢體根部距止血儀袖帶3～5 cm。③消毒液積聚。術前在氣壓止血儀袖帶捆綁后外粘一層3 M 防水貼膜，以防消毒液積聚在肢體根部，防止化學性損傷。④襯墊材質差異選用高彈性及透氣性能良好的襯墊，有效貼合皮膚，減少袖帶充氣后的空隙褶皺，使壓強分布均勻，降低壓力性皮膚損傷。（6）確認實施效果。全面實施已制定對策，同時定期評定對策實施效果。

圖1 “為什么皮膚會損傷”魚骨圖

1.4 觀察指標 記錄兩組皮膚損傷、止血效果差、患者煩躁、胸悶心悸及患者疼痛等發生情況。

1.5 統計方法 數據采用SPSS 26.0 軟件分析，率的比較采用2檢驗。P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組皮膚損傷率、止血效果差發生率及不良反應總發生率均高于觀察組（均P ＜0.05），見表1。

表1 兩組氣壓止血儀不良反應發生情況比較 例（%）

3 討論

氣壓止血儀能在單位時間內阻斷血流，保證骨科手術時手術肢體不會有血流經過，便于手術操作和減少術中出血量。但使用過程中存在風險，操作不當容易導致患者傷害[4]。然而在臨床工作中應注意止血儀的使用規范，避免不必要的患者損傷[5]。

圖2 “為什么止血效果差”魚骨圖

在使用氣壓止血儀患者中開展QCC 活動可有效的降低氣壓止血儀的不良反應發生率,又可以使每一位圈員都參與到活動環節當中來,從而調動圈員工作積極性,達到預期目標。通過QCC活動不僅全面提升了護士的QCC手法、團隊精神、腦力開發、溝通協調、活動信心等,也為患者提供更加滿意的護理服務。本研究結果顯示，對照組皮膚損傷率、止血效果差發生率及不良反應總發生率均高于觀察組（均P ＜0.05）?？梢奞CC 活動能降低氣壓止血儀的不良反應發生率，減少患者痛苦，促進其健康。

綜上所述,開展QCC活動可降低使用氣壓止血儀患者的不良反應反生率,又可以全面提升護士綜合素養,為患者提供更加優質、滿意的護理服務,值得應用與推廣。