入科前訪視在重癥監護室非手術患者中的效果分析

陳文華，虞立

重癥監護室（ICU）是醫院危重患者集中進行搶救、治療的科室，其通常采取封閉式管理，實施無陪護制度。為預防醫院交叉感染和管理方便，ICU 通常限制家屬探視[1]。這在一定程度上影響了護患溝通效果，忽略了患者及其家屬心理和情緒的變化和需求。從而導致患者及家屬普遍存在著焦慮心理，對ICU 的監護環境、探視制度、醫患溝通等都難以接受，最終導致患者在ICU 住院期間譫妄發生率居高不下，同時其家屬焦慮不安，滿意率低。ICU 入室前訪視指患者在轉入ICU 前，由ICU 護士對其進行訪視，以期降低該類患者的譫妄等ICU 綜合征的發生，從而促進患者的康復[2]。ICU入室前訪視對患者的生理及心理均有正性影響，治療配合度提高，ICU綜合征發生率降低，住院時間縮短，焦慮癥狀緩解[3-4]。同時能提高患者對ICU 特殊環境的適應性，減輕患者的應激反應，對疾病的康復有促進作用。但目前對入ICU前訪視對象多為外科擇期手術患者，而非外科手術患者為訪視對象的研究極少[5]。為此，本研究將非外科手術后患者作為研究對象，旨在探討入科前訪視在非外科患者中的作用及效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年7 月至2019 年2 月在中國科學院大學寧波華美醫院ICU 治療的非外科手術后患者。納入標準：（1）年齡18～80 歲；（2）入科前神志清，能正常交流；（3）首次轉入ICU；（4）非外科擇期手術約床；（5）患者愿意參加本研究，并已知情同意。排除標準：（1）認知障礙或者交流障礙，無法通過語言溝通；（2）需立刻轉入ICU 進行搶救者。將2018 年7-10 月入科患者作為對照組；2018 年10 月至2019 年2 月入科患者作為觀察組。最終共納入74 例。入ICU 原因：因呼吸衰竭入科前吸氧28 例，心功能不全18 例，腎功能不全需血液凈化治療9 例，低血壓等循環系統衰竭13 例，外傷后未手術6 例。患者都經ICU 主管醫生評估后符合ICU入科指征。兩組年齡、性別、疾病類型、APACHEⅡ評分差異均無統計學意義（均P ＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 普通病房責任護士在接到轉入ICU 醫囑后，轉科前按常規護理進行宣教與護理。

1.2.2 觀察組（1）成立ICU訪視小組。由1 名副護士長和5 名護理組長組成。5 名護理組長均通過全國或省級ICU專科護士資質培訓，具有豐富的臨床工作經驗和良好的溝通應變能力。小組成員參考相關文獻及科室實際情況，確定ICU 入科訪視表初稿。然后進行試訪視后，結合在試行中發現的問題經過修改，最終確定ICU 患者訪視表。（2）訪視方法。ICU 主管醫生經會診確認轉入ICU后，電話通知訪視小組成員進行訪視。在轉入ICU 前的間歇準備期，ICU 護士對其進行入室前訪視。訪視表分為以下幾部分。①一般介紹，包括自我介紹和訪視目的。②向患者及家屬介紹ICU 環境及患者需用的各儀器設備、身上留置的各種導管及其重要性。③介紹其主管的醫生護士團隊及聯系電話，讓患者產生信任感。④因治療需要和病情進展，入科后患者可能會因病情變化存在語言交流困難，指導患者進行非語言方式交流，演示簡單、常用的手語，如翹大拇指代表要大便，翹小拇指要小便等，并當場檢驗患者的學習效果。⑤向患者和家屬介紹ICU 探視制度及限制探視原因。⑥利用訪視宣傳本中的圖片向家屬介紹ICU院感相關知識，入隔離衣穿法、手衛生等，同時交待其須準備的生活用品等。訪視持續時間維持在15min 內。（3）質量控制。①訪視小組每月召開小組會議，對訪視中的意見和問題進行匯總，并提出整改和處理措施。②在訪視前先進行2 周的試訪視后，結合在試行中發現的問題經過修改，如適當縮短訪視持續時間和增加對患者家屬的訪視內容，保證研究質量。

1.3 評價指標

1.3.1 患者譫妄發生 通過意識模糊評估法（CAM-ICU）評估患者譫妄發生情況。

1.3.2 家屬滿意度 參考ICU 患者家屬滿意度量表（FS-ICU）和危重患者家屬滿意度量表（CCFSS）[6]，結合科室實際工作，自行設計了ICU 患者家屬滿意度調查表，分別從對患者的關心和照護、家屬需求的關注、家屬情緒支持、對家屬的關心和照護、護士的技術和能力、與醫患溝通次數、醫生的能力和技術、ICU等候室的環境、ICU 病房環境、對患者病情的了解10 方面進行調查，滿分100 分。于患者轉科或者出院當天進行問卷調查，現場收回。

1.4 統計方法 所有數據通過統計軟件SPSS 20.0 進行錄入分析。計數資料比較采用2檢驗，計量資料用均數±標準差表示，采用兩獨立樣本t 檢驗。P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組ICU 譫妄發生率低于對照組（P ＜0.05），家屬滿意度高于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組譫妄發生率和患者家屬滿意率比較

3 討論

ICU是醫院重癥患者集中治療區域，各種監護和搶救儀器持續工作，發出不同聲音、燈光，伴有醫護人員的交談聲，其他患者的呻吟聲易使患者煩躁和焦慮。而待轉入ICU 的清醒患者本身因疾病加重會不同程度的出現焦慮、恐懼等負性情緒[7]。同時受到ICU 特殊環境和親人突然分離等影響下，其負性心理會迅速擴大，從而影響治療效果，進而導致ICU 綜合室的發生[8]。本研究顯示，自從患者入科前訪視實行后，觀察組患者的ICU 譫妄發生率（19.44%）低于對照組（47.37%），差異有統計學意義（P ＜0.05）。這表明通過對入科前患者的訪視能降低患者的ICU 譫妄發生率。分析其原因：（1）在患者突發病情變化即將轉入ICU 前，ICU 責任護士向患者及家屬提前介紹所在病房環境、相關醫護人員，簡單介紹患者相關疾病護理知識以及相關的護理干預手段，介紹各種常規醫療儀器的用途，患者即將留置導管的重要性等，從而使重癥患者能第一時間了解重癥病房環境，提高對疾病的相關認知水平，坦然對待和接受目前自身疾病和即將處于的陌生病房環境，也使患者在心理上做好準備，降低了對陌生環境的恐懼感，不再抗拒這些冷冰冰的儀器、燈光與噪音的刺激。同時入科前訪視能提前建立良好的醫護關系和信任感，積極配合ICU 的各種護理和治療干預措施，減少ICU 譫妄的發生。（2）由于訪視同時，通過對家屬感同身受的宣教，使患者能得到更多的家庭支持，降低了患者譫妄的發生，這與Eghbali-Babadi等[9]研究結果相一致。

滿意度是評價優質護理的最佳指標，是醫院質量管理的“金標準”和追求的目標。患者因病情危重進入ICU，其家屬大多數處于應激狀態，在生理心理上都承受著巨大的壓力，會產生多種需求。他們的需要與感受同樣應成為醫護人員關注的焦點。但是，由于對ICU 的不了解，使許多家屬對ICU 存在顧慮甚至偏見。當ICU 護士未能識別和滿足家屬的需求，則可能會加重家屬的心理焦慮感，降低醫療服務的滿意度。通過轉入ICU 前的面對面訪視，了解家屬對患者在ICU 住院期間的顧慮和擔心，向患者家屬詳細講解了有關探視制度、保護性約束、ICU環境等信息，及時消除家屬的疑問，并給與提供必要的人性化幫助，避免了家屬對護理工作不理解導致的不必要糾紛，提高了家屬的滿意度。本研究表明，通過對ICU 入科前患者的訪視能提高患者家屬對ICU 護士的認可，增加滿意度。

綜上所述，通過對非外科患者進入ICU 前進行訪視，進一步延伸了ICU 優質護理服務，拓寬了護患溝通的方式，取得較好的效果。但本研究也有一定的局限性：對納入對象有一定選擇性，未能納入所有非外科擇期患者，并對病情極危重需緊急搶救患者也未能納入，這些患者如何進行入室前訪視，這都是今后需進一步研究的方向。