改良眼保健操在糖尿病視網膜病變患者中的應用

湯荔

糖尿病視網膜病變是一種微血管并發癥，表現為眼底基底膜增厚及微循環障礙，是糖尿病微血管病變的一種典型表現[1]。病變早期并沒有特征性的臨床表現，隨著病情的發展當病變累及視網膜黃斑區時患者會出現視力下降、出血及斑點等癥狀。研究顯示[2]糖尿病病程超過8年時，約有一半以上的患者會出現不同程度的視網膜病變，約有1/3 的糖尿病患者會有增殖性視網膜病變，還有部分患者會喪失視力導致失明。治療方法有激光、藥物及玻璃體切割術等[3]。傳統的眼睛保健操是在中醫推拿和經絡理論的基礎上，結合體育療法所研制的一種按摩措施[4]。研究結果顯示，眼睛保健操通過按摩眼部周邊的穴位，有利于改善患者眼部的氣血暢通，還能營養患者眼部的神經，進而達到消除眼部睫狀肌的干澀、緊張及痙攣等癥狀[5]。本研究對傳統的眼保健操進行改良，融入攢竹穴、承泣穴及魚腰穴，在糖尿病視網膜病變患者中具有一定的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019 年5 月至2021 年5 月浙江省安吉縣中醫醫院收治的糖尿病視網膜病變患者80 例。其中男32 例，女48 例。入選標準：（1）符合2013 年中國2 型糖尿病防治指南公布的糖尿病診斷標準；（2）符合糖尿病視網膜病變單純型的診斷；（3）年齡20～70 歲；（4）系統用藥基本一致，包括全身用藥（控制血壓、血脂與血糖）及局部用藥（羥苯磺酸鈣）等；（5）意識清楚，都能表達自我的感受和認知；（6）文化均在初中以上；（7）簽署知情同意書。排除標準：（1）合并心血管、肺、腦、肝、腎及造血系疾??；（2）玻璃體有積血及看不清眼底；（3）合并其他眼??；（4）處于孕期或哺乳期；（5）合并器質性精神或心理疾病。按隨機數字表法分為實驗組與對照組，均40例。對照組男15 例，女25 例；年齡56～80 歲，平均（68.5±7.2）歲；吸煙史12 例，合并高血壓、糖尿病、冠心病等基礎疾病12 例。實驗組男17 例，女23 例；年齡56～83 歲，平均（69.0±8.1）歲；吸煙史13例，合并高血壓、糖尿病、冠心病等基礎疾病13 例。兩組年齡、性別、吸煙史及基礎疾病等差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經過醫院倫理委員會的批準。

隨著我國的企業的發展和創新，企業的治理結構也在緊隨市場形勢進行優化，從當前公司治理結構來透視企業財務管理目標。暴露出企業很多發展問題，因此在新形勢企業在做好創新和改革的同時，也要積極強化自身內部的人才儲備。選擇專業素質高、文化素質強、領導能力高的人員擔任公司的管理層，不僅可以為企業的發展注入新鮮血液，同時最大限度地提升企業的人才競爭力。對其企業治理結構的升級和財務管理目標的實現都具有重要意義。

1.2 方法 兩組患者均由同一治療團隊進行治療。對照組給予常規的治療：（1）每位患者均嚴格遵照醫囑進行治療，包括控制血壓、血脂及血糖的全身用藥與羥苯磺酸鈣的局部用藥；（2）采用常規的糖尿病教育“五駕馬車”對患者進行糖尿病知識的教育，包括飲食、運動、藥物治療及血糖監測等；（3）指導患者保持眼部的清潔，防止感染，正常作息，保護視力，防止眼睛疲勞等；（4）安慰患者，解答患者的疑慮，減輕患者焦慮抑郁情緒對患者進行心理護理。實驗組在常規治療的基礎上加入改良眼保健操，首先在原始的背景音樂中將改良眼保健操錄制成視頻，統一對參與的專業護士進行系統培訓考核的指導，由專業護士指導患者做改良眼保健操，時間約10 min，于每日的早6∶00～6∶30 與晚20∶00～20∶30 將患者集中于示教室，每次重復操作2次，共20min。住院期間由護理門診的護士進行按摩手法的指導，出院前每位患者均由?？谱o士進行過關考核，患者在家對著視頻進行練習，每周有專業護士對患者進行定期隨訪監督改良眼保健操的完成情況并且進行相應的評價，共維持6 個月。

研究組:應用持續負壓封閉引流技術修復創面,首先多創面進行清理,將焦痂進行削除或是磨平,清除壞死組織,而后經電凝進行止血。根據創面大小選擇合適的敷料,確保低密度聚酯網狀泡沫能傷口敷料的發小,完整覆蓋整個創面。對創面周邊皮膚進行消毒,并擦拭干凈,確定無消毒液和水漬殘留,應用生物半透膜進行封閉,確保里邊處于負壓狀態,連通負壓儀,,調節負壓參數在80mm Hg~120mm Hg,觀察薄膜和敷料收縮情況。

2.4 兩組滿意度比較 干預后實驗組非常滿意18 例，滿意21 例，不滿意1 例，滿意度97.50%；對照組非常滿意9 例，滿意22 例，不滿意9 例，滿意度77.50%。兩組滿意度差異有統計學意義（2=4.895，P ＜0.05）。

2.1 兩組治療前后視力水平比較 干預后兩組視力均優于干預前，且實驗組均優于對照組（均P ＜0.05），見表1。

2 結果

1.4 統計方法 采用SPSS 25.0 統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t 檢驗；計數資料采用2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

表1 兩組視力水平比較

糖尿病視網膜病變的發生的主要與糖尿病患者的病程、血脂、血糖及血壓控制不穩定有關，而血糖控制不佳是糖尿病患者發生視網膜病變的危險因素。手術治療與藥物治療是當下糖尿病視網膜病變的主要臨床治療方法，而藥物治療又分為局部藥物治療與全身藥物治療，由于藥物治療的時間的比較長，其治療效果有時并不理想，不能滿足臨床的需要[9]；手術治療包括玻璃體切除術、激光光凝治療等，由于手術操作比較復雜，術后患者可能會出現較多的并發癥[10]。傳統的眼睛保健操中有天應穴、晴明穴、四白穴及太陽穴等四個穴位按摩，研究顯示傳統的眼保健操取穴少，沒有遠道取穴之故，全是局部取穴，只能改變局部的血液循環，而沒有達到疏通經絡、養血行氣、清肝明目的功效[11]。所以本研究在傳統眼保健操的基礎上進行了改良，加上了魚腰穴、承泣穴及攢竹穴。

2.3 兩組生活質量比較 干預后兩組生活質量明顯優于干預前，且實驗組優于對照組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質量比較 分

1.3 觀察指標 在干預前后對兩組患者的視力表測試水平、臨床療效、患者的生活適量及滿意度進行評定與比較。依據《中藥新藥臨床研究指導原則》中糖尿病視網膜病變的療效標準[6]評價：血糖無變化，臨床癥狀沒有好轉為無效；血糖水平有改善，臨床癥狀基本好轉為有效；血糖水平基本恢復正常，臨床癥狀明顯好轉為顯效。生活質量采用生活質量量表（CLVQOL）[7]進行評價：該表共包括6 個維度，共包括28 個條目，總分為112 分，采用4 級評分制，患者的生活質量與得分呈正相關。滿意度采用調查問卷的方式進行：總分100 分，分3 個等級，低于65 分為不滿意；65～84 分為滿意；85～100 分為非常滿意[8]。

3 討論

2.2 兩組臨床療效比較 干預后實驗組顯效18 例，有效20 例，無效2 例，總有效率95.0%；對照組顯效9 例，有效16 例，無效15 例，總有效率62.5%。兩組臨床療效差異有統計學意義（2=5.389，P ＜0.05）。

5.1 栽植第1年 苗木栽植后，根據嫁接高度，在嫁接部位上15～20 cm處定干，基干高30 cm，保持全園基干高度一致。萌芽后在基干上部東西側錯位各選留2個健壯枝作為蔓性主枝培養，其他枝條抹除，特別是砧木上的芽要及時抹去。生長季待兩側4個主枝長到70 cm左右時，及時把4個主枝呈“V”字形傾斜，分別綁縛在拱棚架兩側的鐵絲上，沿拱棚架面向上延伸，重摘心促發側枝。生長季修剪主要采取扭枝、摘心和拉枝綁縛等措施，充分利用主枝背上枝，疏除過密枝，及時扭枝綁縛，增加枝量，促進樹體生長。

本研究結果顯示改良眼保健操能明顯提高糖尿病視網膜病變患者的視力、生活質量、臨床療效及滿意度。特別是視力，在干預3 個月后實驗組患者的視力與干預前相比明顯提高，干預6 個月后更為顯著，說明改良眼保健操能加快、加強常規治療對糖尿病視網膜病變的療效?？赡苁怯捎诟牧佳郾＝〔偌尤氲聂~腰穴，此穴具通絡止痛、疏風清熱、有鎮驚安神及明目利竅的作用，因此可以治療眼睛以及眼眶周圍、額面等部位的疾病；承泣穴是重要穴位，隸屬足陽明胃經，針刺承泣穴能調節各種眼病，對青少年近視、面肌麻痹及面肌痙攣等均有較好的臨床治療效果；攢竹穴在臨床眼病治療中的運用極為廣泛，攢竹穴的按摩不僅能明顯改善患者眼周局部的血循環，能提高神經細胞的氧利用率，促進氧代謝，加快軸突的再生，而且加之促生長物質及促神經營養物質的產生，進而能促進外周神經的再生，最終會促進視神經、外展、動眼、滑車經、眶上等多種神經的功能恢復，共達治療眼疾的目的。

截至2016年，全國城市生活垃圾清運量達到2.362×108t［1］。垃圾焚燒工藝應用廣泛，但其處理后尾氣中含有大量酸性污染物（如HCl、SO2、HF等），以及相當量的粉塵，對周邊環境及人類活動產生巨大影響，需經嚴格處理達標后才能排放。國內外垃圾焚燒項目常規煙氣脫酸工藝主要有半干法、干法和濕法［2］。目前，國家垃圾焚燒煙氣排放標準及某些地方標準越來越嚴格，單一的脫酸除塵工藝較難滿足相應的標準要求。因此，對各工藝及其主要影響因素進行重點介紹，并通過應用案例分析，提出滿足各種排放標準的脫酸工藝選擇。

綜上所述，改良眼保健操不僅能提高糖尿病視網膜病變患者的視力及生活質量，還能明顯提高患者的臨床療效及滿意度，今后在臨床工作中值得進行推廣與應用。