康復治療中體位性低血壓發生原因分析

徐世山，甘永梅

體位性低血壓（OH）是個體從臥位或坐位變為站立位時心血管反射不能維持血壓的一種現象，診斷標準為：從臥位轉為站立后 3 min 收縮壓下降≥20 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa），或舒張壓下降≥10 mmHg。臨床康復中經常會出現此種并發癥，其中腦血管病繼發體位性低血壓的發病率在17.2%左右[1]，約有75%的脊髓損傷患者受體位性低血壓影響，嚴重阻礙康復的進程[2]。本研究對寧波市康復醫院2015—2018 年“體位性低血壓事件專案改進”前后情況進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015 年1 月至2016 年12 月專案改進前住院患者2 325例，其中2015 年1 124 例，2016 年1 201例。2017 年1 月至2018 年12 月專案改進后住院患者2 692 例，其中2017 年1 244 例，2018 年1 448 例。

1.2 方法

1.2.1 成立體位性低血壓專案小組 體位性低血壓專案小組由1 名治療部干事，3 名治療師長，3 名治療組組長組成。對我院神經康復治療區（神經一科、二科）和骨脊康復科治療區發生的體位性低血壓事件進行記錄上報，采集發生患者的詳細信息，分析發生原因。

1.2.2 制定專案改進措施（1）提高入職人員體位性低血壓風險防范能力。將體位性低血壓預防項目，列入新入職康復治療人員安全培訓中，在入職3 個月內由治療部完成培訓考核。將“體位性低血壓”事件上升作為治療區重大安全風險項目，與心肺復蘇、跌倒預防、癲癇處理和誤咽急救等為每年必學必考項目。將《體位性低血壓預防和處理流程》作為院內繼續教育培訓項目，由治療師長負責對全體醫、治、護人員每年進行2次院內培訓。（2）提高安全宣教的有效性。康復訓練前，治療區安全宣教中加入“體位性低血壓”告知項；體位適應性訓練前，治療師需對陪護人員進行培訓宣教，并寫入進康復治療記錄。在住院區，制作“體位訓練安全實施”宣傳手冊，發給住院患者，宣傳板上張貼體位訓練畫報，讓患者和陪護人員對體位訓練有充分認識，提高訓練的安全性。（3）增強康復治療區安全巡視，對未盡職責陪護人員采取有效措施。建立常規巡視和定時督查制度，治療師要全面掌控所屬站立患者訓練情況，對陪護人員負有監管責任；治療組組長進行實時監督；治師長在治療高峰時段進行每天2 次治療區巡視；治療部每周進行1 次安全督查。陪護人員有未盡職責現象，如聚眾聊天、長時間看手機或出去辦事等沒有認真監管現象，治療師長負責對護工人員予以警告和向保姆公司通報，如有2 次或以上保姆公司予以扣罰處理或更換護工。

1.2.3 改進措施質量控制 治療部每個月抽查治療人員安全宣教記錄，每周進行巡視督查，督查中詢問站立訓練患者和陪護人員接受體位訓練宣教情況。治療師長每個月匯總宣教情況和陪護人員盡責情況上交治療部。組織不同治療區之間交流學習“預防體位性低血壓”措施，舉行“預防體位性低血壓”安全創新大賽，通過評獎方式激勵治療人員做好安全康復治療工作。

1.3 統計方法 采用SPSS 21.0 軟件進行數據分析，計數資料采用2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2015—2016 年體位性低血壓發生情況 2015—2016 年共發生體位性低血壓17 例，見表1。

表1 2015—2016 年體位性低血壓發生情況

2.2 2017—2018 年體位性低血壓發生情況 2017 年住院患者1 244 例，發生4 例，2018 年1448 例，發生4 例，發生率為3.2‰、2.8‰，低于2015—2016 年發生率（2=4.739，P ＜0.05）。

3 討論

治療師的臨床經驗和對患者病情把握是降低體位性低血壓的關鍵因素。加強新入治療師的安全培訓，保證患者治療安全是治療師的首要任務，治療師要把握治療中的風險控制，采用安全操作技術，對患者身體和情緒狀態進行監控和及時回應[3]。強化治療師并發癥的預防和處理能力，對特殊病種如脊髓損傷進行體位性低血壓預防的針對性學習，了解疾病特點，如很多患者在早晨低血壓的情況較重，訓練可安排在中午或者下午；并采取有效措施，如綁腹帶和穿彈力襪等[4]。腦卒中患者訓練要循序漸進，患者具備一定能力后再進階到站立訓練[5]。

在病區對患者和陪護人員進行體位訓練安全知識的普及，體位適應訓練前治療師的培訓和宣教，能有效的預防體位性低血壓事件發。針對性指導提高了患者及家屬對發生體位性低血壓的重視程度，有助于提高其對醫護人員的依從性，減少了體位性低血壓的發生[6]。宣傳手冊和宣傳圖片等多種形式，增加了知識普及的直觀性和可及性，方便患者和陪人學習知識，了解流程。

治療部的抽查、巡視，治療師長的匯總、上報和治療師的管理、監督，形成一個自上而下的質量控制體系，能將管理落到實處，有效的解決安全康復問題。針對陪護人員盡責問題，協同第三方護理公司共同管理，讓不盡職責付出相應代價，可以提高管理效率。

綜上所述，體位性低血壓事件是康復治療區的安全風險管理事件，進行有效的改進措施實施能夠降低其發生率。