風險評估護理干預對上尿路結石腔內碎石術患者的影響

康小玲，邱金花，陳 楓

(福建醫科大學附屬第一醫院 福建福州 350001)

近年來，泌尿系結石的患病率日趨升高，該疾病屬于多發病和常見病，危害較大，給予患者針對性治療是改善病情的關鍵。在泌尿系結石的治療過程中，實施上尿路結石腔內碎石術可獲得理想的治療效果，且具有術后恢復快、創傷小的優勢，在泌尿系結石患者中具有較高的應用價值[1]?；颊咝g后發生尿源性膿毒血癥的風險較高，嚴重影響治療效果，危及患者生命安全。實施風險評估護理干預能夠有效改善患者的身體機能，提高臨床效果。本研究對上尿路結石腔內碎石術患者實施風險評估護理干預，取得滿意效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2021年5月31日我院上尿路結石腔內碎石術患者100例。排除合并腫瘤疾病、器質性疾病患者。采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各50例。對照組男31例、女19例，年齡47～63(55.46±2.03)歲；結石直徑(2.19±0.29)cm。觀察組男32例、女18例，年齡48～62(55.47±2.02)歲；結石直徑(2.21±0.28)cm。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施上尿路結石腔內碎石術常規護理。根據上尿路結石腔內碎石術相關標準展開基礎護理，指導患者做好手術準備工作，給予早期復蘇治療方法，維持患者酸堿平衡狀態并實施補液支持。

1.2.2 觀察組 實施風險評估護理干預。①風險評估：入院后護理人員根據患者的診斷結果及實際病情，全面評估發生尿源性膿毒血癥的風險性；如果結石過大、合并感染則屬于高危人員，護理人員需重點關注，為高?；颊咧朴嗎槍π宰o理方法；邀請患者積極參與護理防范，指導患者認識到并發癥預防的重要性。②術前護理：術前護理人員指導患者實施尿常規、血常規等檢查方法，給予抗感染指導，患者恢復至一定程度后可實施手術；完善造影檢查，明確病情，以保證手術操作順利實施。③術后護理：觀察有無異常情況，嚴格遵醫囑給予抗生素治療，密切觀察患者生命體征；出現心率加快、寒戰等情況，護理人員需立即告知主治醫生實施相應處理；觀察尿道口，妥善固定導尿管，預防滑脫及曲折等；護理人員持續開放導尿管并指導患者多飲水。④并發癥護理：護理人員分析患者并發癥發生風險；若出現呼吸困難，應控制輸液速度；給予靜脈滴注抗菌藥物治療，嚴格控制時間；實施復蘇治療方法，補充患者的血漿蛋白，能夠有效提升患者的炎癥應激能力；發生低血壓，應實施血管活性藥物微泵治療方法，積極控制患者血壓；及時清理患者呼吸道，保持呼吸順暢，預防墜積性肺炎，必要時給予吸氧處理。⑤心理護理：護理人員了解患者的情緒變化，給予鼓勵、安撫和心理支持，促使患者積極參與臨床治療及護理，促進康復和治療。

1.3 觀察指標 ①比較兩組復蘇前后循環功能指標，包括中心靜脈壓(CVP)、平均動脈壓(MAP)、心率。②比較兩組復蘇前后腎功能指標，包括尿量、肌酐(Cr)[2]。③比較兩組復蘇前后肺功能指標，包括動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血氧分壓與吸入氣氧濃度的比值(PaO2/FiO2)[3]。④比較兩組尿源性膿毒血癥發生率[4]。⑤比較兩組護理滿意度。滿意度(%)=(滿意+基本滿意)例數/總例數×100%[5]。

2 結果

2.1 兩組復蘇前后循環功能指標比較 見表1。

表1 兩組復蘇前后循環功能指標比較

2.2 兩組復蘇前后腎功能指標比較 見表2。

表2 兩組復蘇前后腎功能指標比較

2.3 兩組復蘇前后肺功能指標比較 見表3。

表3 兩組復蘇前后肺功能指標比較

2.4 兩組尿源性膿毒血癥發生率比較 對照組發生尿源性膿毒血癥9例(18.00%)，觀察組發生尿源性膿毒血癥1例(2.00%)，觀察組尿源性膿毒血癥發生率低于對照組(χ2=7.111，P=0.007)。

2.5 兩組護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度比較(例)

3 討論

泌尿外科微創技術逐漸在臨床普及，對泌尿系結石患者具有較高應用價值。實施上尿路結石腔內碎石術治療方法，患者和醫生的接受度較高。術后常見的并發癥為尿源性膿毒血癥，會加重患者病情，病死率較高[6]。因此，需做好尿源性膿毒血癥的預防工作。為了改善患者預后，應實施科學合理的護理方法，評估患者發生尿源性膿毒血癥的可能性，通過積極有效的護理方式減少或避免不良事件。實施針對性護理方法，加強生命體征監測，分析可能發生的異常情況，及時實施對癥干預，對提升治療效果有重要的作用[7]。有研究表明，實施風險評估下護理干預可獲得理想預后，有助于提高疾病控制效果。

研究結果顯示，觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.01)。實施風險評估下護理干預從不同角度出發，做好術前護理、術后護理等工作，為患者制訂可靠的護理方案，預防術后相關并發癥[8]。分析循環功能指標，復蘇前，兩組上尿路結石腔內碎石術患者循環功能比較差異無統計學意義(P>0.05)；復蘇后，與對照組相比，觀察組患者的循環功能更具優勢(P<0.05)，表明實施風險評估下護理干預，保持患者氣道通暢，血氧飽和度維持穩定狀態，開展有效抗感染治療，可有效改善患者的循環功能，各項指標比較穩定[9]。本研究結果顯示，復蘇后觀察組腎功能指標優于對照組(P<0.01)，表明實施風險評估下護理干預促進患者術后各項生命體征恢復，做好導尿管護理工作，有利于改善腎功能。觀察組復蘇后肺功能指標優于對照組(P<0.01)，表明實施風險評估下護理干預可維持患者有效呼吸，嚴密監測血流動力學，同時實施血尿培養和藥敏試驗，科學選擇抗生素進行治療，全面改善患者病情[10]；術前、術中、術后做好呼吸道護理，保證患者呼吸順暢，有助于改善其肺功能。本研究結果顯示，觀察組尿源性膿毒血癥發生率低于對照組(P<0.01)，表明實施風險評估下護理干預，向患者講解疾病知識及尿源性膿毒血癥的風險性，使其正確對待疾病，提高疾病的認知水平，積極防護，有助于降低尿源性膿毒血癥發生率。同時，護理人員與患者積極交流，通過專業心理知識疏導患者不良情緒，消除顧慮，充分發揮其主觀能動性，提高疾病治療配合度。此外，護理人員需加強培訓，夯實理論知識基礎，提高操作技能，從而為患者更好服務，進一步提高護理水平。根據患者的影像學檢查結果及鄰近組織關系，做好風險評估，提升護理體驗，加快術后康復速度，提高了護理滿意度。

綜上所述，針對上尿路結石腔內碎石術患者開展風險評估護理干預，不但改善了肺功能、腎功能、循環功能，還提高了護理滿意度，護理效果確切，值得臨床推廣。