家屬支持系統聯合微視頻盆底肌訓練教學干預在前列腺癌術后尿失禁患者中的應用

陳振蘭，韋玨伶，趙麗裴，許獻霞，葉 敏，潘速欣，黃英凡

(廣西醫科大學附屬腫瘤醫院 廣西南寧530021)

前列腺癌根治術是目前有效治療前列腺癌的方法，受術中盆底神經、尿道括約肌受損以及尿道功能異常等諸多因素影響，10%～30%的患者術后會出現尿失禁情況[1]。目前，臨床多通過訓練肌肉或膀胱及服用藥物等方式進行治療[2]。盆底肌訓練是通過患者有意識地對以提肛肌為主的盆底肌進行自主性收縮訓練，以加強控制排尿的能力，改善尿失禁癥狀[3]。盆底肌訓練最初應用于預防和治療產后尿失禁，現將其應用于前列腺癌術后尿失禁的治療和預防中。有研究指出，部分患者可能因排尿異常而出現消極心理，不愿配合訓練和護理[4]。本研究對前列腺癌術后尿失禁患者實施家屬支持系統聯合微視頻盆底肌訓練教學干預，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年3月1日～2020年12月31日我院收治的80例前列腺癌術后尿失禁患者。納入標準：確診前列腺癌術后尿失禁[5]；年齡>50歲；患者了解并愿自愿參與本研究。排除標準：使用藥物治療尿失禁者；家屬不能參與研究者；合并腎結石、其他泌尿系統疾病者。依照區組隨機化分組法將患者分為對照組和觀察組各40例。對照組年齡52～69(60.98±7.44)歲；受教育程度：小學及以下18例，初中及以上22例；腫瘤TNM分期：0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規康復護理，包括保持皮膚清潔，護理人員指導患者進行膀胱、骨盆底部肌肉訓練，以控制排尿能力。干預時間1個月。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施家屬支持系統聯合微視頻盆底肌訓練教學干預。①家屬支持系統：尿失禁患者易出現病恥感，護理人員向患者及家屬講解尿失禁及盆底肌訓練相關知識；告知患者和家屬術后可能出現的并發癥，教會家屬正確清理污物的方法，盡量滿足患者合理需求，給予患者精神或物質支持，勸導患者積極配合訓練和護理；建立病友微信群，每周組織1次病友交流會，讓恢復較好的患者分享盆底肌訓練經驗，進行專業講解，解答患者疑問；患者出現膀胱區、尿道疼痛等問題時，及時通知醫生，給予相應處理，若患者出院后出現此類情況，可通過微信群立即匯報患者情況，咨詢護理人員應急處理方法。②微視頻盆底肌訓練教學：通過播放盆底肌訓練教學視頻，讓患者學習正確的盆底肌訓練方法，訓練內容包括放松下肢、腹部及臀部肌肉和自主收縮恥骨、會陰及肛門括約肌，主要是從站立、坐位、仰臥3個姿勢進行訓練。站立訓練：訓練過程中讓患者雙腿分開，與肩同寬，保持垂直的站立位姿勢，然后收緊會陰部位的肌肉，保持5～10 s后放松，然后再繼續，如此反復收緊放松動作40次。坐位訓練：患者坐椅子，雙膝微微分開，上半身向前傾斜，雙手平放在大腿上，然后收緊會陰部位肌肉，使該部位肌肉離開椅子，保持5～10 s后放松，然后再繼續，如此反復收緊放松動作40次。仰臥訓練：患者取仰臥姿勢，平躺后雙腿分開45°，然后收緊會陰部位肌肉，保持5～10 s后放松，然后再繼續，如此反復收緊放松動作40次。護理人員要求患者每天采取不同的訓練姿勢于早、中、晚3個時間段進行提肛肌訓練，每次訓練10 min。建議吸氣時收縮、憋住氣，呼氣時放松。出院后家屬監督患者進行盆底肌訓練。干預時間1個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組排尿情況，包括日排尿量、日排尿總數、日漏尿次數。②比較兩組干預前、干預1個月后國際尿失禁咨詢委員會尿失禁調查問卷簡表(ICI-Q-LF)[6]評分。ICI-Q-LF包括尿失禁嚴重程度(34分)、日常生活(52分)、性生活問題(19分)、情緒方面(15分)、其他泌尿癥狀(111分)5個維度，分數越高說明尿失禁問題越嚴重。③比較兩組干預前、干預1個月后中文版尿失禁自我效能量表(GSE-UI)[7]評分。GSE-UI包括自我控制漏尿信心(7題)、控尿意識(4題)、盆底肌鍛煉信心(9題)、克服鍛煉阻礙信心(5題)4個維度，采用1～5級評分，分數越高表明自我效能水平越高。④比較兩組干預前后尿失禁生活質量問卷(IQOL)[8]評分。IQOL包括生活困擾(12題)、心理困擾(10題)，每題采用1～5級評分，分數越高說明困擾程度越高，生活質量越差。

2 結果

2.1 兩組排尿情況比較 見表1。

表1 兩組排尿情況比較

2.2 兩組干預前后ICI-Q-LF評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后ICI-Q-LF評分比較(分，

續表

2.3 兩組干預前后GSE-UI評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后GSE-UI評分比較(分，

2.4 兩組干預前后IQOL評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后IQOL評分比較(分，

3 討論

通常情況下，男性依賴正常膀胱的穩定性和順應性控制排尿，是由位于膀胱頸和前列腺尿道的近側括約肌及尿道平滑肌、尿道旁橫紋肌和尿道外括約肌等構成的遠側括約肌共同作用發揮功能[9]。然而前列腺癌根治術對患者的膀胱及近側括約肌造成不同程度的影響，導致患者術后只能依賴外括約肌控制排尿，患者無法在短期內及時適應、調整，因此導致尿失禁發生[10]。本研究干預1個月后，觀察組漏尿總次數少于對照組(P<0.05)，兩組ICI-Q-LF評分較干預前降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)。由此可見，家屬支持系統聯合微視頻盆底肌訓練教學干預能有效減少患者漏尿次數，改善患者尿失禁情況，其原因可能是通過微視頻盆底肌訓練教學指導患者對肛提肌和肛門括約肌進行鍛煉，提高了盆底肌肉的收縮力和肌肉張力，增強了盆底肌對尿道和膀胱的支撐能力，促進尿道括約肌力恢復，從而有效減少了尿失禁的發生，改善了患者尿失禁情況[11]。

前列腺癌術后尿失禁患者易產生自卑、自責心理，且盆底肌訓練時間較長，患者不見顯著效果而喪失鍛煉信心[12]。本研究兩組干預1個月后GSE-UI評分高于干預前(P<0.05)，觀察組干預1個月后GSE-UI評分高于對照組(P<0.05)，說明家屬支持系統聯合微視頻盆底肌訓練教學干預能有效提高患者自我效能水平。分析原因可能是在家屬支持系統中，護理人員通過向患者及家屬講解尿失禁及盆底肌訓練相關知識，消除了患者的焦躁、羞愧心理，同時要求家屬以良好的語言和行為勸導患者積極配合訓練和護理，讓患者保持正確的訓練態度，組織病友交流會，消除其自卑心理，緩解了精神緊張，讓恢復較好的患者分享盆底肌訓練經驗，激發患者康復信心，從而有效提高了患者自我效能水平。

尿失禁患者心理負擔較重，生活質量下降[13]。本研究兩組干預1個月后IQOL評分低于干預前(P<0.05)，觀察組干預1個月后IQOL評分低于對照組(P<0.05)，說明家屬支持系統聯合微視頻盆底肌訓練教學干預能提高患者生活質量。分析原因可能是通過盆底肌訓練有效改善患者尿失禁情況，使患者自主控制排尿，并且通過家屬支持系統要求家屬及時為患者清理污物，提供整潔的生活條件，滿足患者合理需求，從而有效提高生活質量[14]。

綜上所述，實施家屬支持系統聯合微視頻盆底肌訓練教學干預能有效改善前列腺癌術后尿失禁患者尿失禁情況，增強控制漏尿信心，減少因漏尿而造成的生活困擾，促進術后康復，值得臨床推廣。