“互聯網+”多模式健康教育在新冠疫苗接種服務中的應用

劉 哲，王 夢，張 睿，劉 卉，尹 霞

(山東大學齊魯醫院 山東大學護理理論與實踐創新研究中心 山東濟南250012)

新型冠狀病毒肺炎暴發以來，疫情在全球蔓延[1]。有研究發現，疫苗免疫是控制病毒感染的有效策略，接種疫苗可使受種者產生免疫力，從而應對傳染性疾病的暴發流行，是控制病毒感染的有效安全策略，及時接種率是計劃免疫的重要指標[2-3]。受種者對新冠疫苗接種知識的掌握程度、對接種過程的滿意度均會影響受種者第2劑疫苗的及時接種率[4]。傳統健康教育方式易操作且節省人力，但存在受種者對健康教育內容重視度、依從性較低等缺點[5]?！盎ヂ摼W+”多模式健康教育方式是指通過建立微信疫苗溝通交流群、微信公眾號、小程序，新媒體多模式矩陣健康教育，并通過預約平臺，開展預約制的接種服務，引導受種者有序接種。本研究利用“互聯網+”多模式健康教育方式對已接種第1劑新冠疫苗、尚未接種第2劑疫苗的受種者進行健康教育，以探討對受種者新冠疫苗相關知識掌握情況、疫苗及時接種率及接種過程滿意度的影響?，F報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用隨機抽樣法，選取2021年5月～8月我院臨時接種門診1650名受種者為研究對象。納入標準：①新冠疫苗的受種者；②本社區居住8周以上者；③計劃在我院臨時接種門診接種全程新冠疫苗者；④能使用智能手機；⑤可以正常溝通交流；⑥受教育程度為小學及以上；⑦視力、聽力、智力、認知、理解能力無異常；⑧愿意配合本研究。排除標準：①免疫性疾病、急性病發作期、發熱、嚴重慢性??；②對疫苗成分過敏者。隨機分為對照組和干預組各825名。對照組男363名，女462名；18～29歲272名，30～39歲267名，40～49歲183名，≥50歲103名；受教育程度：高中及職專181名，專科133名，本科408名，研究生及以上103名；職業：自由行業及其他274名，行政機關事業單位319名，技術密集型行業131名，勞動密集型行業101名；年收入：<5萬279名，5萬～10萬321名，11萬～30萬190名，>30萬35名。干預組男381名，女444名；18～29歲288名，30～39歲221名，40～49歲209名，≥50歲107名；受教育程度：高中及職專188名，專科153名，本科409名，研究生及以上75名；職業：自由行業及其他300名，行政機關事業單位312名，技術密集型行業130名，勞動密集型行業83名；年收入：<5萬292名，5萬～10萬323名，11萬～30萬182名，>30萬28名。兩組受種者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經我院醫學倫理委員會批準同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規健康教育方法。臨時接種門診接種期間，巡診醫生及護士在接種疫苗前后告知受種者疫苗相關知識、接種注意事項、接種后不良反應的預防及相應處理措施。另外，通過電話或短信方式提醒受種者下次接種時間。

1.2.2 干預組 實施“互聯網+”多模式健康教育。①組建“互聯網+”多模式健康教育小組。小組有18名成員，包括6名護士、2名醫生、10名社區工作者，高級職稱1人，中級職稱3人，工作年限>10年，通過新媒體制作技巧、有效溝通技巧及方法、新冠疫苗及時接種相關知識、問卷調查注意事項等內容培訓及考核。②制訂“互聯網+”多模式健康教育計劃。聯合社區工作人員，新媒體多模式矩陣健康教育方式。組建微信溝通交流群，微信群由社區工作者負責管理。培訓活動時長為4周，共16期?！盎ヂ摼W+”多模式健康教育計劃包括：群內發放健康教育材料，醫護專員進行新冠疫苗知識講座；第2、3、4周，每周1個主題推送新冠疫苗相關專業知識及試題測試，健康教育形式包括制作健康教育視頻、文章等，推送門診動態通知及新冠疫苗預防接種的提醒，線上預約接種新冠疫苗的時間，線上專家答疑解惑。③明確“互聯網+”多模式健康教育內容。根據干預之前調查的受種者疫苗及時接種健康信念的現狀，對受種者進行新冠疫苗相關知識健康教育[6]。健康教育內容及時間見表1。④制訂個性化接種計劃。對于免疫力差、易感冒、接種后有不良反應的受種者，有針對性地推送主題健康教育處方，包括飲食種類、飲食量及接種后情況，通過微信群實時溝通。告知受種者及時接種，降低疫苗接種后不良反應發生率，提高及時接種的依從性。接種前1周通過短信通知受種者下次接種時間，針對未及時接種者連續2周用微信及電話溝通，詢問是否及時接種。對于特殊情況受種者建議到居住地附近接種，強調及時接種的好處，至受種者完成接種。

表1 健康教育內容及時間

1.3 調查工具

1.3.1 新冠疫苗及時接種健康信念調查問卷 根據研究目的，結合我國新冠疫苗接種認知情況，參考相關資料和文獻[7-9]等，并通過專家咨詢的方法自行設計新冠疫苗及時接種健康信念調查問卷。問卷由研究人員結合目前實際情況及本研究目標，基于健康信念模式的基礎制訂和編寫。測得問卷的內容效度為0.799，Cronbach′s α 為0.718。問卷內容由受種者的基本信息和健康信念的“知、信、行”內容組成。第1部分為受種者的基本信息,包括年齡、受教育程度、職業、收入；第2部分是新冠疫苗及時接種的知識、態度和行為，包括3個維度、24個條目。疫苗接種相關知識由9個問題組成，包括不及時接種疫苗引發的易感性、嚴重性，及時接種疫苗后的益處；接種的信念與態度，包含感知到的阻礙、健康動力和自我效能，由9個問題組成；受種者及時接種的行為，指受種者能及時參加疫苗接種的促進因素，由6個問題組成。每個問題回答正確，計5分,錯誤計0分?？偡?20分，<75分為不及格，75～95分為良好，>95分為優秀。

1.3.2 新冠疫苗接種及滿意度調查問卷 查閱有關文獻[10-13]、總結相關工作經驗、咨詢專家后，根據研究目的結合新冠疫苗接種認知情況，自行編制新冠疫苗接種及滿意度調查問卷，測得問卷的內容效度為0.716，Cronbach′s α為0.602。問卷內容由接種相關基礎知識、護士操作技術評價、不良反應、服務態度、健康教育內容影響、接種及時性、接種意愿等內容組成，10個條目，滿意態度10分，不滿意態度0分，總分100分。得分級別分為三類：≤80分為不滿意，81～90分為基本滿意，91～100分為非常滿意。

1.4 資料收集方法 干預前，臨時接種門診現場采用隨機抽樣法填寫線上問卷，新冠疫苗及時接種健康信念調查問卷和新冠疫苗接種及滿意度調查問卷。干預后在微信群內發放同類型調查問卷。利用問卷星進行問卷發放，問卷收集后，由專人進行統計、登記。共1683人參與問卷調查，有效問卷1650份，有效回收率為98.04%。

2 結果

2.1 兩組新冠疫苗及時接種健康信念評分比較 見表2。

表2 兩組新冠疫苗及時接種健康信念評分比較(分，

2.2 兩組干預后新冠疫苗及時接種率及滿意度比較 見表3。

表3 兩組干預后新冠疫苗及時接種率及滿意度比較(例)

3 討論

3.1 有助于受種者掌握新冠疫苗及時接種知識 “互聯網+”多模式健康教育方式可幫助受種者掌握疫苗及時接種知識。有研究表明，由于對接種、及時接種的定義和效果不明確，導致一部分受種者未能及時接種第2劑新冠疫苗。本研究改變現有的健康教育方式，1個月內對受種者進行多維度健康教育，使受種者充分掌握新冠疫苗接種的相關知識，意識到及時接種疫苗的重要性和必要性。

3.2 改善受種者接種新冠疫苗的態度及信念 干預1個月后受種者的信念及態度得分高于干預前(P<0.01)，說明干預措施可促進受種者及時接種的態度與信念。動態評估受種者及時接種的信念及態度，通過微信、電話、短信等方式督促受種者參加健康教育培訓，使其形成較穩固的及時接種信念。

3.3 提高受種者及時接種疫苗的遵醫動力 部分受種者能接種疫苗，但不能及時接種。有研究發現不及時接種的原因：接種前14 d內接種過其他疫苗；既往發生過接種疫苗變態反應者；接種前7 d出現腹瀉、發熱、皮疹等接種禁忌證；對疫苗質量有疑慮[6]。針對以上因素，健康教育應更注重提高免疫力、接種后不良反應、接種前后能否接種其他疫苗等。具體方法包括總結工作經驗、循證護理、護理健康教育處方。護理健康教育處方是對服務對象的健康問題做出評估、判斷后，以恢復、維持、促進服務對象身心健康為出發點，制訂護理決策，是患者得到及時、正確、科學護理的一項重要措施。

3.4 構建預約平臺可提升受種者滿意度 新冠疫情期間，為建立群體免疫，全社會開展新冠疫苗的接種工作。我院臨時組建接種門診，面對受種者接種數量龐大、疫苗數量有限、接種醫護人員數量有限，信息不對稱、傳統單途徑、公眾被動接受服務的現況，出現受種者排隊等候時間長、接種現場受種者聚集、無從知道疫苗信息、接種效率低等情況，使大部分受種者未能及時接種第二針，受種者滿意度低。為了解決問題，運用微信小程序、公眾平臺預約等功能，解決受種者排隊時間久、現場聚集、信息滯后等問題，促進受種者及時接種新冠疫苗意愿及提高滿意度。另外，在接種及健康教育過程中，小組成員取得受種者的充分信任和支持，受種者對護理服務的滿意度也明顯提高。

3.5 局限性 ①互聯網平臺培訓的局限性。對于不熟悉互聯網的老年人，目前無法納入觀察，需改進培訓方法，采用多模式同時推進，在臨時接種門診設代理服務。不會使用智能手機的老人可以通過電話、信息等模式委托社區工作人員進行預約，以短信方式提醒老人接種時間；平臺功能未完善，疫苗信息的推送因為手機系統內部識別攔截功能無法實現實時推送。②培訓團隊專業性不足。臨時接種門診組建時間短，團隊成員業務能力有待提高，如針對疫苗接種后的不良反應，醫生及護士可通過隨訪采用相應干預措施。對于?？菩詥栴}，可通過新媒體形式進行遠程會診，與?？漆t生進行交流溝通，以確保受種者安全接種。最終達到受種者信任、支持新冠疫苗接種工作，預防新型冠狀病毒肺炎發生的目的。③新冠疫苗“加強針”相關研究較少。由于健康教育和問卷設計時間較早，未涉及足夠的“加強針”相關知識。今后研究應進一步改進，應用“互聯網+”多模式健康教育方式幫助受種者了解新冠疫苗接種知識，促進及時接種。