超前護理模式在全髖關節置換患者圍術期壓力性損傷護理中的應用

楊 娜，隋麗麗，劉巧慧

(山東大學齊魯醫院 山東濟南250012)

全髖關節置換術是用人工關節置換全部髖關節以重建關節的一種修復手術,是一種成熟、有效地恢復髖關節功能方法，是目前治療股骨頸骨折與髖關節病變的主要方法。該手術能夠減輕和消除關節疼痛，重建關節功能，恢復患者基本活動能力。但手術多應用側臥位下后外側切口入路術式，屬于較大創傷性手術。由于手術時間長、疼痛、擔心假體脫位和體質差等原因，患者不能很好地改變體位，致使骶尾部及臀部骨隆突處皮膚長時間受到壓迫，極易發生局部壓力性損傷，故手術效果除了受到患者自身狀況、手術因素影響外，還受到患者術后護理干預影響。發生壓力性損傷不僅會造成醫療費用增加、住院時間延長，還會增加患者心理負擔、影響患者術后康復。超前護理強調“以患者為中心”，預測患者可能出現的不良事件，確定護理重點，展開預防性干預措施，最大限度減少護理缺陷，以提高護理質量[1]。本研究旨在進一步探究超前護理干預在全髖關節置換患者圍術期壓力性損傷護理中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究選取2019年11月1日～2020年10月31日接受全髖關節置換術的患者作為研究對象。入選標準：符合全髖關節置換手術指征且認知功能正常的患者。排除標準：合并精神類疾病、惡性腫瘤、中途轉院等情況的患者。將納入研究的80例患者隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組男26例、女14例，年齡45～68(60.32±3.79)歲；術側：左23例，右17例；體質量指數(BMI)27.22。觀察組男25例、女15例，年齡46～69(61.15±3.81)歲；術側：左21例，右19例；BMI 26.11。兩組性別、年齡、術側、BMI等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 參考《人工髖關節置換技術管理規范(2012版)》中相關技術規范完成全髖關節置換手術。對照組采取常規護理，主要包括健康教育、疾病觀察、用藥護理、康復指導等措施。觀察組在常規護理干預基礎上采取超前護理方案：①術前風險評估。使用Braden評分表做好手術前個體化壓力性損傷風險評估，評估頻率為每周2次，根據評估結果擬定針對性風險防范措施。②術前護理。對患者在術中可能承受壓力的身體部位進行評估，包括膚色、溫度等，對發生壓力性損傷風險高的患者提前進行皮膚護理，并在術前1 h涂抹藥膏，適當按摩受壓組織，改善血液循環。③術中動態監測及預案。為患者提供適宜溫度和濕度的環境，結合手術方案及患者實際情況，護理人員術中密切監測患者皮膚的顏色、張力、彈性及血液循環情況，幫助患者及時變更體位姿態，必要時使用體位墊。④術后皮膚護理。提前做好患者及家屬指導，協助患者翻身，確保患者皮膚干燥、床單清潔，可以利用預防性敷料減輕皮膚接觸面壓力[2]。⑤運動及減壓護理。增加與患者的交流溝通，全面掌握患者心理狀態，緩解患者恐懼、緊張等不良情緒，鼓勵患者放松訓練、積極配合治療。⑥營養支持。重視對患者的飲食干預，根據患者病情制訂個性化飲食方案，以高熱量、高蛋白質、豐富維生素、清淡易消化、無刺激的食物為主。對不能經口進食的患者，可通過鼻飼飲食和靜脈輸液補充營養，以提高機體抵抗力。

1.3 觀察指標 比較兩組壓力性損傷發生率、護理滿意度。滿意度評價采用醫院自制量表,評分范圍為0～3分，分為十分滿意(3分)、基本滿意(1～2分)和不滿意(0分)。

2 結果

2.1 兩組壓力性損傷發生率比較 見表1。

表1 兩組壓力性損傷發生率比較

2.2 兩組護理滿意度比較 見表2。

表2 兩組護理滿意度比較(例)

3 討論

隨著現代醫療技術的高速發展，人工全髖關節置換術作為中晚期髖關節疾病的終極治療手段，已經被廣泛應用到臨床治療中。人工全髖關節置換術通過人工材料，將病變關節進行全面替換，緩解患者髖關節疼痛，恢復髖關節運動功能，提高患者生活質量。盡管臨床手術效果滿意，但是全髖關節置換術具有手術患者年老體弱、手術歷時較長、創傷及身心刺激性大等特點，術后容易引發一系列并發癥[3]。其中，壓力性損傷是全髖關節置換術后常見且嚴重的并發癥之一，加強并優化圍術期護理可減輕術后疼痛、恢復肌肉力量、防止各種并發癥發生，使患者獲得較滿意臨床療效[4]。壓力性損傷主要由于身體局部組織受到長時間壓迫，導致局部組織出現缺血、缺氧等，從而使機體皮膚失去正常功能，其具有發展迅速、較難治愈、容易復發等特點。因此，一旦壓力性損傷沒有得到及時有效地治療，不僅增加原發病的治療難度，還容易引發感染，甚至危及生命。

超前護理作為近年來護理領域出現的新型理念，在護理前對患者實施風險評估，并根據患者身心狀況為其制訂科學全面的預防護理方案，做到防患于未然，化被動為主動，有計劃、有步驟地為患者提供有效護理服務[5-6]。在護理過程中，超前護理對各種風險因素給予預見性準備，提前協調各項準備工作，有效預防各類并發癥發生，可以縮短救治時間，保障治療效果。本研究通過術前護理全面評估患者壓力性損傷發生風險，對患者進行壓力性損傷發生原因、預防方法等內容的健康教育，并從術后護理干預、心理護理、營養飲食、功能鍛煉等方面采取超前護理干預，結果顯示，觀察組壓力性損傷發生率低于對照組(P<0.05)，說明超前護理干預可降低壓力性損傷發生率。分析原因：術前護理人員能對患者實施全方位健康指導，有助于患者端正治療態度，提升對壓力性損傷的認知水平和防范意識；術中護理人員能輔助患者采取合理體位，進行及時到位的皮膚保護措施，維持皮膚良好狀態；術后護理人員指導患者及時正確處理翻身、清潔皮膚，預見性消除危險因素；另外，加強患者的營養支持及抵抗能力，指導患者進行康復鍛煉。本研究結果還顯示，觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)。由此可見，超前護理模式有助于提升患者護理滿意度。

綜上所述，超前護理模式應用于全髖關節置換術患者中，重視患者的心理健康和生理健康，有助于降低壓力性損傷發生率，提高患者護理滿意度，具有良好的臨床應用價值。