肌群組合式訓練干預在宮頸癌根治術后患者中的應用

朱燕娜，劉 恒，王 怡

(常州市婦幼保健院 江蘇常州213000)

宮頸癌是宮頸管內腺體上皮柱狀組織在病毒、細菌侵襲下，發生異常病理性分裂增生的婦科系統疾病。常表現為患者陰道出現不規則接觸性出血、頭暈、乏力、分泌物惡臭味明顯等癥狀。隨著癌細胞的淋巴血性轉移，還會累及其他器官，造成膀胱陰道瘺、尿毒癥及全身惡病質性衰竭等并發癥，不僅影響日常行為生活，嚴重時會危及患者生命安全[1]。臨床常采用部分陰道、子宮及宮頸等組織根治切除術，可以控制癌細胞擴散[2]。但患者術后可能發生并發癥，因此實施科學合理的護理干預十分關鍵。肌群組合式訓練護理干預通過對患者機體周圍肌肉組織進行收縮舒張訓練指導，在促進患者機體肌肉功能煥活的同時，還能降低術后并發癥發生率[3]。本研究對宮頸癌根治術后患者實施肌群組合式訓練，分析其干預效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年8月1日～2021年3月31日我院收治的142例宮頸癌根治術患者作為研究對象。納入標準：經雙合診、三合診明確觀察到腫瘤具體的活動度、質地、位置、大小、形狀，聯合宮頸液基細胞病理學檢查、陰道鏡檢查等，符合宮頸癌診斷標準者；近3個月無盆腔臟器、胸腔、顱腦等大型手術者；符合國際婦產科聯盟(FIGO)診斷標準，確診Ⅱb～Ⅳ期宮頸癌者。排除標準：合并較嚴重呼吸、腎臟功能衰竭，先天性心臟病，顱腦外部重創損傷出血者；月經期、哺乳期、妊娠期者；有酒精依賴史、吸毒史者；特發性血小板減少、急性白血病、血管性血友病、凝血功能障礙者。將患者隨機分為對照組和研究組各71例。對照組年齡(28.37±1.33)歲，病程(8.41±1.21)個月，體質量指數(BMI)(20.42±1.24)，手術時間(76.43±1.29)min，抑郁自評量表(SDS)評分(67.59±1.37)分，有基礎疾病史37例，健康調查簡表(SF-36)評分(68.75±1.42)分，農村45例、城市26例，收縮壓(SBP)(128.39±1.22)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，術中出血量(139.31±1.21)ml，病理類型：鱗癌47例、非鱗癌24例。研究組年齡(28.41±1.32)歲，病程(8.43±1.24)個月，BMI(20.46±1.34)，手術時間(76.51±1.33)min，SDS評分(67.61±1.41)分，有基礎疾病史36例，SF-36評分(68.71±1.54)分，農村44例、城市27例，SBP(128.41±1.24)mm Hg，術中出血量(139.35±1.26)ml，病理類型：鱗癌46例、非鱗癌25例。兩組年齡、病程等基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理干預。患者對疾病相關知識了解較少。易產生焦慮、恐慌等不良情緒，護理人員應密切關注其心理狀態，及時給予心理疏導，使患者在術后恢復期保持積極良好的心理狀態[4]。護理人員向患者詳細、耐心講解宮頸癌相關知識及術后護理注意事項，提高患者的疾病認知水平，以提升其臨床配合程度及主動性。針對患者飲食習慣制訂有利于術后恢復的飲食計劃，飲食宜清淡，適量攝入富含微量元素、蛋白質的食物，禁辛辣、油膩食物。病房定期清潔、消毒，定時通風，實施護理操作過程中應集中進行，動作輕柔，最大限度減低音量，避免噪聲影響患者休息。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上實施肌群組合式訓練干預。

1.2.2.1 盆底肌肉訓練法 為改善患者盆底肌肉水腫狀況，降低尿潴留的發生概率，使用神經肌肉刺激治療儀聯合盆底肌康復訓練進行干預。操作前調節治療儀電流為60 mA以上、刺激頻率約35 Hz、脈沖寬度200 μs。隨后將正極片置于患者第3骶椎處，負電極片放置于患者膀胱與恥骨相聯合處，啟動神經電刺激儀，2次/d，每次15～30 min。協助患者取舒適平臥位，指導患者兩髖關節屈曲，囑其在不牽拉手術切口情況下隨吸氣與呼氣進行盆底肌肉持續收縮、舒張5～10 s，5～7次/d，每次10～15 min。

1.2.2.2 逆腹膈肌呼吸訓練法 盆底肌肉訓練結束后休息30～45 min，護理人員協助患者取足跟并攏、小腿與大腿呈直角端坐位，全身放松，左手置于上腹部，右手置于小腹部，經鼻呼吸，呼氣時感知小腹呈自然外鼓，吸氣時腹部自然內收，每次呼吸保持約10 s，每天早晚各1次，每次25～30 min。

1.2.2.3 膀胱肛門括約肌訓練法 逆腹膈肌呼吸訓練結束20～30 min，護理人員指導患者進行縮肛式訓練。告知患者進行恥骨、尾骨等周圍肌肉自主收縮時保持下肢肌肉及臀部處肌肉不動，深吸氣進行收縮時感知盆底肌、尿道、陰道等明顯上提，保持3～5 s后放松呼氣，5次/d，每次10～15 min。

1.3 評價標準 ①比較兩組殘余尿量、導尿管留置時間、最大尿流率(正常水平20 ml/s)、最大尿道壓[正常水平80～100 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)]及膀胱功能評估量表(MHU)評分。MHU滿分28分，分數越高表明患者膀胱癥狀越嚴重。②比較兩組并發癥發生率，包括尿潴留、高熱感染、術后出血、下肢靜脈血栓形成、泌尿道感染等。

2 結果

2.1 兩組殘余尿量、導尿管留置時間、最大尿流率、最大尿道壓及MHU評分比較 見表1。

表1 兩組殘余尿量、導尿管留置時間、最大尿流率、最大尿道壓及MHU評分比較

2.2 兩組并發癥發生率比較 見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較(例)

3 討論

隨著臨床醫學診療技術及互聯網通訊信息技術水平提高，醫學相關知識在生活中得以大范圍普及，人們對于臨床護理服務質量的需求及健康重視程度日益增強。宮頸癌作為婦科常見腫瘤之一，35～50歲是宮頸癌的高發年齡，全球年發病約53萬例，發展中國家約占總發病率的85%，病死例數約27.5萬例，在全球女性惡性腫瘤系統疾病中位居第3位，引起了人們的廣泛關注[5]。宮頸上皮內黏膜組織發生病理性改變，導致內膜細胞組織發生異常增生，臨床表現為患者陰道分泌物明顯增多、一側骶髂部出現持續性鈍痛以及不規則出血、乏力、虛弱等。若不及時治療，嚴重者會引發肺栓塞、腎盂積水、重度貧血等并發癥，影響患者生命安全。因此，采取系統、有效的護理干預對策尤為重要。

肌群組合式訓練作為現階段護理方法較為先進、人性化的護理干預措施，密切觀察并深入分析患者實際病情，制訂針對性較強的肌群恢復訓練指導，彌補了傳統護理干預的不足，加快患者臨床恢復速度[6]。本研究發現，實施肌群組合式訓練干預的研究組患者殘余尿量、尿管留置時間、最大尿流率、最大尿道壓、MHU評分等臨床指標較常規對照組改善明顯(P<0.01)，與葉磊等[7]研究結果一致。促使患者術后盆底肌功能快速恢復，可采用神經肌肉電刺激治療儀聯合盆底肌恢復訓練，直接作用于患者神經肌肉組織，促使頸軟肌肉放松，加速局部盆腔周圍組織水腫消失，減少盆腔感染，縮短患者導尿管留置時間，改善患者膀胱功能[8]。此外，本研究發現，研究組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。護理人員可指導患者進行逆腹部膈肌運動訓練、縮肛式訓練等，增加患者肺活量、減輕疼痛刺激、提高臨床效果的同時，能加快患者肛門周圍肌肉功能恢復，減少并發癥，提高患者對護理人員的滿意程度[9]。

綜上所述，對宮頸癌根治術后患者實施肌群式訓練干預，可改善患者盆腔、膀胱功能等臨床指標，降低術后并發癥發生率，提高臨床治療效果，推動醫院可持續發展，具有重要借鑒價值。