綜合護理干預在甲狀腺癌患者圍術(shù)期護理中的應用

韓 偉，郭玉蓮，姜 華

(山東大學齊魯醫(yī)院 山東大學護理理論與實踐創(chuàng)新研究中心 山東濟南250012)

甲狀腺癌是高發(fā)于頸部的惡性腫瘤，其平均發(fā)病年齡約為40歲，以乳頭狀癌最常見，濾泡狀癌中年人多見，未分化癌老年人多見，髓樣癌較少見。手術(shù)是該病主要治療方式，根據(jù)患者病情行甲狀腺癌切除術(shù)，包括頸淋巴結(jié)清掃術(shù)在內(nèi)的甲狀腺癌聯(lián)合根治術(shù)。未分化癌主要采取放射治療，體質(zhì)較差、晚期局部無法切除或遠處轉(zhuǎn)移的患者可行姑息性化療或放射治療[1]。本研究對在我科行甲狀腺癌切除術(shù)的100例患者行圍術(shù)期綜合護理干預，旨在緩解患者負性情緒，提高手術(shù)耐受力，指導患者康復鍛煉，完善術(shù)前準備，減少術(shù)后并發(fā)癥。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年3月1日～2022年3月31日在我院行甲狀腺癌手術(shù)治療的100例患者作為研究對象。納入標準：患者在我院確診為甲狀腺癌，自愿參加本研究。排除標準：存在認知功能障礙、精神疾病、癡呆及濫用藥物、酗酒等無法耐受治療者。隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組男17例、女33例，年齡25～67(41.30±10.68)歲。觀察組男19例、女31例，年齡19～69(41.30±11.33)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對照組給予甲狀腺癌臨床常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上給予綜合護理干預，具體方法如下。術(shù)前護理：①給予患者心理護理，關(guān)愛患者，為其提供安靜、舒適的治療環(huán)境，以緩解緊張情緒。②囑患者加強飲食營養(yǎng)，少量多餐，均衡膳食，提高手術(shù)耐受力。③為患者講解術(shù)中體位，指導患者行頸部固定的身體活動練習。正確起床姿勢以右手為支撐點，左手托在枕后，緩慢坐起，頸部勿過度前屈或后仰，盡量保持不動。④禁煙戒酒、預防上呼吸道感染；術(shù)前1 d使用漱口水漱口；保證充足睡眠。術(shù)后護理：①臥位。全麻術(shù)后，患者取去枕平臥位6 h，完全清醒后取半坐臥位，有利于引流管引流。②飲食。術(shù)后宜進溫熱或涼流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食，有鼻飼管者給予營養(yǎng)豐富的鼻飼流質(zhì)飲食。③病情觀察。a.嚴密觀察患者的神志、生命體征變化，避免發(fā)生甲狀腺危象，必要時采取降溫、吸氧并遵醫(yī)囑處理。b.保持切口敷料清潔干燥，術(shù)后出血多發(fā)生于術(shù)后48 h內(nèi)，切口引流管引流量應<100 ml，注意觀察患者頸部有無腫脹、增大，若發(fā)生異常情況及時通知醫(yī)生。指導患者使用正確的咳嗽方法，避免過度用力牽拉切口導致出血。c.保持呼吸道通暢，協(xié)助患者排痰，必要時遵醫(yī)囑行霧化吸入治療，氣管切開者應加強呼吸道管理。④并發(fā)癥管理。a.呼吸困難和窒息是術(shù)后患者最危急的并發(fā)癥，好發(fā)于術(shù)后48 h內(nèi)。甲狀腺切除術(shù)后患者氣管無支撐，致氣管壁增陷，應立即通知醫(yī)生，去除血腫，如患者呼吸仍無改善，必要時行氣管切開。b.喉返神經(jīng)損傷患者一側(cè)喉返神經(jīng)損傷可引起聲音嘶啞，經(jīng)理療后3～6個月可恢復，關(guān)注患者聲音改變，如出現(xiàn)嚴重呼吸困難時，須行氣管切開術(shù)。c.喉上神經(jīng)損傷主要為進食/飲水時嗆咳。患者經(jīng)口進食時，護理人員需協(xié)助其取坐位，囑其緩慢進食，以免發(fā)生誤嗆。d.低鈣抽搐多在術(shù)后1～3 d出現(xiàn)，護理人員需嚴密觀察患者臨床癥狀，給予其高鈣、低磷飲食。癥狀輕者可口服補鈣，根據(jù)血鈣/尿鈣結(jié)果，遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量。當抽搐發(fā)作時，立即遵醫(yī)囑緩慢靜脈推注或靜脈滴注10%葡萄糖酸鈣，以解除痙攣。⑤健康教育。a.加強患者頸部鍛煉，防止瘢痕攣縮。b.雙側(cè)甲狀腺次全切/全切術(shù)后長期口服甲狀腺素片，囑患者定期復查血象。c.遵醫(yī)囑確定患者出院后是否繼續(xù)理療、針灸。d.講解甲減的臨床表現(xiàn)，囑患者如有不適，及時就診。

1.3 評估標準 ①比較兩組干預前后負性情緒：采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)，每個量表均包含20個項目，每個項目采取1～4分評分，評分越高說明患者負性情緒越嚴重。②比較兩組并發(fā)癥總發(fā)生率：包括呼吸困難、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、手足麻木及抽搐、甲狀腺危象、乳糜漏。總發(fā)生率(%)=各項并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。③比較兩組護理滿意度：采用我院自制的責任護士服務質(zhì)量-患者評價表，從18個方面進行評估，滿分為50分。非常滿意為50分，滿意為45分，一般為35分，不滿意為25分。護理滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組不同時間SAS、SDS評分比較(分，

2.2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較 見表2。

表2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較(例)

2.3 兩組護理滿意度比較 見表3。

表3 兩組護理滿意度比較(例)

3 討論

甲狀腺是人體內(nèi)分泌器官，甲狀腺癌外科手術(shù)治愈率較高[2]。但手術(shù)創(chuàng)傷會導致患者產(chǎn)生嚴重的生理、心理應激反應，術(shù)后刀口輔料、引流管會使患者活動受限，產(chǎn)生疼痛，影響機體康復[3]。甲狀腺的解剖結(jié)構(gòu)較特殊，因此手術(shù)切除范圍較大，患者易出現(xiàn)低鈣、聲音嘶啞等并發(fā)癥，因此圍術(shù)期護理尤為重要。圍術(shù)期的綜合護理，不僅能給予患者心理疏導及生活護理，還可提高治療依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量[4]。綜合護理干預是系統(tǒng)全面的護理干預模式，其以患者為中心，從生理、心理，社會等多方面護理，具有針對性，臨床效果較好。相關(guān)報道指出，綜合護理干預能有效緩解甲狀腺癌患者圍術(shù)期的負性情緒，預防并發(fā)癥，減輕患者痛苦，提高手術(shù)安全性，有利于促進患者術(shù)后康復[5]。

本研究對觀察組實施綜合性護理干預，結(jié)果顯示，術(shù)后1、3 d，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.01)；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)。分析原因：觀察組進行充分的術(shù)前準備，加強患者負性情緒管理，為其講解相關(guān)疾病知識及預后效果，樹立治療信心，及時評估患者術(shù)前準備情況，通過對患者進行心理疏導，建立良好的護患關(guān)系，提高治療和護理依從性[6]。術(shù)前制訂個性化訓練計劃，指導患者進行頸部體位鍛煉和正確的起床姿勢，有利于減少術(shù)后出血，促進患者康復。術(shù)后合理臥位及體位指導，有利于切口引流管順利引流，避免患者因疼痛拒絕鍛煉。均衡膳食，少量多餐，可保證患者機體營養(yǎng)需求的供給，鼓勵早期下床活動，防止下肢靜脈血栓形成。嚴密觀察患者生命體征及頸部切口引流情況，預防術(shù)后并發(fā)癥，及時發(fā)現(xiàn)、處理。術(shù)后麻醉引起的惡心、嘔吐，可能會導致患者誤吸、窒息、電解質(zhì)紊亂等，護理人員指導患者進行有效咳嗽，保持呼吸道通暢，有利于痰液排出，避免肺炎發(fā)生[7]。加強健康教育，告知患者手術(shù)情況，可有效減輕患者手術(shù)心理應激反應。

綜上所述，綜合護理干預能加快甲狀腺癌術(shù)后患者康復，患者負性情緒得到緩解，有利于預防并發(fā)癥發(fā)生，提高患者護理滿意度。