3M敷料聯合置管專項護理在乳腺癌輸液港植入患者化療期間的應用

梁 雪，李翠蓮，張水娟

(茂名市人民醫院 廣東茂名525000)

乳腺癌為惡性腫瘤之一，目前靜脈化療是其主要治療方式，但傳統輸液需多次進行穿刺，不僅疼痛感明顯，且對患者皮膚組織、血管造成損傷。近年來，輸液港植入逐漸應用于乳腺癌化療患者中，可為乳腺癌患者提供長期穩定的靜脈輸液，具有穿刺次數少、使用時間長等優勢[1-2]。但其為新型化療給藥方式，存在不足之處，如常規敷料透氣性較差等，易刺激患者皮膚。3M敷料為新型高潮氣透過率材料，研究表明可有效降低靜脈置管感染風險[3]。除改變敷料外，實施科學合理的護理干預也至關重要，但常規護理干預缺少對輸液港植入的針對性護理，導致患者對輸液港植入相關知識掌握率較低，自我護理能力不足，輸液港植入不良事件發生風險較高[4]。本研究探討3M敷料聯合置管專項護理在乳腺癌患者輸液港植入中的應用效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～12月31日收治的198例乳腺癌輸液港植入患者作為研究對象。納入標準：臨床診斷為乳腺癌[5]；女性；采用輸液港植入治療；患者及家屬知情同意本研究并簽署知情同意書。排除標準：無法接受化療；存在靜脈血栓病史；合并凝血功能障礙；合并其他惡性腫瘤；合并其他器官功能障礙；存在精神疾病、無法正常溝通交流。隨機分為常規組98例和專項組100例。常規組年齡25～67(46.25±10.37)歲；病程6個月～3年，平均(1.86±0.55)年；治療方式：全乳切除術31例，乳腺癌改良根治術50例，乳腺癌根治術17例；受教育程度：小學及以下35例，初中、中專及高中46例，大專及以上17例。專項組年齡27～66(47.53±10.61)歲；病程6個月～3年，平均(1.75±0.52)年；治療方式：全乳切除術33例，乳腺癌改良根治術49例，乳腺癌根治術18例；受教育程度：小學及以下36例，初中、中專及高中49例，大專及以上15例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 兩組患者均使用3M敷料，干預時間為3個月。

1.2.1 常規組 采用常規護理干預。植入輸液港前，向患者及家屬介紹目的、方法、注意事項等，做好術前準備工作。穿刺過程中嚴格遵守無菌操作原則，輸液港植入后使用3M敷料固定，觀察穿刺點是否發生紅腫、藥液外滲等，密切關注患者生命體征。若患者出現輕微不適感，可能與首次植入輸液港刺激有關，護理人員需向患者說明情況，并囑患者避免上肢大幅度活動。

1.2.2 專項組 采用置管專項護理。①健康教育：在植入輸液港前使用通俗易懂的語言向患者及家屬強調輸液港作用原理、目的和植入后注意事項，確?；颊呒凹覍倮斫庹莆??？蔀榛颊叻职l知識手冊，以供隨時翻閱，加深記憶。②靜脈輸液干預：每次輸液前仔細檢查穿刺點及敷料固定處皮膚情況，告知患者輸液過程中有輕微不適為正常現象，若輸液存在明顯異常、不適感嚴重，需立即停止并給予處理。在采血、輸注高黏度液體后即使用生理鹽水沖管，后輸注其他液體，使用3M敷料仔細固定輸液導管，輸液后以生理鹽水正壓封管。護理人員加強監查，密切關注患者生命體征，囑患者保證每日飲水量2000 ml左右，并注意飲食。③不良事件預防干預：進針后若出現回抽困難，應及時調整進針角度，沖管及封管時嚴格按照規定沖管容量及頻率進行，嚴格遵守無菌操作原則，使用X線檢查置管位置和液體情況。④心理干預：輸液港植入前，護理人員需對乳腺癌患者及家屬進行心理干預，緩解負性情緒，結合輸液港植入相關知識提高患者治療信心和依從性。⑤出院指導：患者出院前，護理人員囑患者注意維護穿刺點衛生，避免上肢大幅度活動，出現輕微不適可觀察一段時間，若不適感加重需立即來院檢查。

1.3 觀察指標 ①比較兩組干預前后輸液港植入相關知識掌握情況：采用知識調查問卷評估輸液港植入相關知識掌握情況，滿分為100分，分數<60分為較差，分數60～80分為良好，分數>80分為優秀。②比較兩組干預前后自我護理能力：采用自我護理能力測定量表(ESCA)評估患者自我護理能力，包括自我概念8項、自護責任感6項、自我護理技能12項、健康知識17項，每項均為0～4分，0分表示非常不符合，4分表示非常符合，評分越高表明患者自我護理能力越好。③比較兩組干預前后生活質量：采用癌癥患者生命質量測定量表(FACT-G)[6]評估患者生活質量，包括生理7項、社會家庭7項、情感6項、功能7項，每項均為0～4分，0分表示一點也不，4分表示非常，評分越高表明患者生活質量越差。④比較兩組輸液港植入不良事件總發生率：包括藥液外滲、皮膚感染腫脹、導管堵塞?？偘l生率(%)=各類不良事件發生例數之和/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組輸液港植入相關知識掌握情況比較 見表1。

表1 兩組輸液港植入相關知識掌握情況比較[例(%)]

2.2 兩組干預前后ESCA評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后ESCA評分比較(分，

2.3 兩組輸液港植入不良事件總發生率比較 見表3。

表3 兩組輸液港植入不良事件總發生率比較(例)

2.4 兩組干預前后FACT-G評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后FACT-G評分比較(分，

3 討論

乳腺癌患者術后需進行靜脈輸液化療，臨床常采取輸液港植入，但輸液港植入后相關不良事件發生風險較高，嚴重可導致靜脈炎等。將常規固定材料替換為3M敷料，可減少對患者的皮膚刺激，但仍需配合科學合理的護理干預，以降低輸液港植入不良事件發生風險。

輸液港植入目前廣泛應用于乳腺癌化療患者中，常規護理干預的干預類型和方向較多且復雜，對輸液港植入的針對性不足，對患者相關知識掌握率和自護能力提高效果不理想[7]。置管專項護理指對乳腺癌患者進行輸液港植入針對性護理。本研究結果顯示，干預后，兩組輸液港植入相關知識掌握情況優于干預前(P<0.05)，且專項組優于常規組(P<0.05)；干預后，兩組ESCA各項評分均高于干預前(P<0.05)，且專項組高于常規組(P<0.01，P<0.05)，說明實施3M敷料聯合置管專項護理，可有效提高患者輸液港植入相關知識掌握程度和患者自我護理能力。究其原因：置管專項護理是對乳腺癌患者進行輸液港植入針對性護理，在健康教育時使用通俗易懂的語言，強調輸液港的作用原理、目的、注意事項等，保障患者及家屬了解輸液港植入工作，并發放手冊等供患者翻閱學習，加強了患者相關知識掌握程度。在充分掌握輸液港植入相關知識后，護理人員指導患者穿刺點的日常護理方法，并給予患者心理疏導，以緩解其心理壓力，提高自我護理能力[8]。

常規固定材料透氣性一般，對乳腺癌患者皮膚刺激較大，3M敷料具有較高透氣性，可減少對患者皮膚的刺激。但除固定材料外，輸液港植入后輸液、沖管等操作不當也會引發輸液港植入不良事件，影響治療效果[9]。常規護理干預缺乏置管針對性護理，可能會導致置管后操作不當，且由于患者對輸液港植入相關知識掌握程度和自我護理能力不足，輸液港植入后不良事件發生風險仍較高。本次研究結果中，干預3個月內，專項組輸液港植入不良事件總發生率低于常規組(P<0.05)；干預后，兩組FACT-G各項評分均低于干預前(P<0.05)，且專項組低于常規組(P<0.05，P<0.01)，說明3M敷料聯合置管專項護理應用于輸液港植入化療期間乳腺癌患者，可降低不良事件發生率，提高患者生活質量。分析原因：3M敷料減輕了對患者皮膚的刺激，且置管專項護理要求輸液港植入、輸液、沖管等各項操作嚴格按規定進行，護理人員加強巡查，密切監測患者各項生命體征，囑患者每日攝入足夠水分，維持身體代謝，并對輸液港植入不良事件進行預防性干預，從而有效降低了輸液港不良事件發生風險，為輸液港化療效果提供保障。另外，對患者及家屬進行心理疏導，緩解乳腺癌患者及家屬的擔憂，可從生理、社會家庭、心理、功能各方面提高患者生活質量。

綜上所述，將3M敷料聯合置管專項護理應用于輸液港植入化療期間乳腺癌患者，可有效提高患者對輸液港植入相關知識掌握程度和自我護理能力，降低輸液港植入不良事件發生風險，有利于提高患者生活質量。