循證指導護理干預改善煙霧病血管重建術患者預后效果分析

馬曉籃，周 婷，華 怡

(常熟第一人民醫院 江蘇常熟215500)

煙霧病又名Moyamoya病，其致病機制為頸內動脈末端狹窄造成腦供血不足[1]。煙霧病全球均有發病，相關研究顯示，我國煙霧病患病率為0.4/10000，年發病率為0.04/10000[2]。該疾病具有遺傳性，多發于兒童與青壯年時期，極大程度增加腦卒中發病率，患者每年腦卒中發病率約為15%。據相關研究報道顯示，我國近年來煙霧病發病率呈現增長趨勢，臨床對煙霧病的主要治療方法是手術，其中顱內外血管重建術效果較好，可降低患者腦卒中發病率，是當前的首選術式，但部分患者受腦卒中影響仍存肢體活動受限、言語模糊、認知功能異常等問題，嚴重影響患者日常生活能力，并且對家庭造成巨大負擔[3]。因此，改善煙霧病患者預后生存狀況具有重要研究意義。常規護理干預內容過于簡單，干預效果達不到預期，患者預后生存狀況不容樂觀。循證指導護理干預是臨床重要的干預方法，通過分析大量國內外文獻得出相關結論，并總結干預方法，使干預效果得到提高，在臨床運用效果優異[4]。鑒于此，本研究將循證指導護理干預用于煙霧病血管重建術患者中，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院自2017年6月1日～2021年6月30日收治的煙霧病患者為研究對象。納入標準：①患者符合《中國煙霧病和煙霧綜合征診斷與治療專家共識》[5](2017)中的相關診療標準，經腦血管造影術確診為煙霧病；②患者年齡≥18周歲；③患者首次行直接血管重建術；④患者或家屬知情同意本次研究，并經醫院倫理委員會審批。排除標準：①患者合并其他重大疾病或惡性腫瘤；②患者既往有血管重建術史或開顱手術史；③患者存在嚴重認知、語言障礙，無法溝通；④患者主觀拒絕或其他因素無法配合研究。將納入研究的60例患者采用隨機數字表法分為實驗組和參照組各30例。實驗組男20例、女10例，年齡19～42(29.47±7.82)歲；病變類型：腦缺血18例，腦出血12例；合并基礎疾病：糖尿病11例，高血壓10例，心臟病13例；左側手術17例，右側手術13例。參照組男18例、女12例，年齡18～39(29.50±7.65)歲；病變類型：腦缺血14例，腦出血16例；合并基礎疾病：糖尿病9例，高血壓13例，心臟病12例；左側手術15例，右側手術15例。兩組性別、年齡、病變類型、合并基礎疾病、手術側別等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 參照組 行常規護理干預。①體征監測：術后12 h內每小時監測1次患者生命體征，觀察內容包括血壓、心率、瞳孔、意識、脈搏、呼吸及昏迷情況。②功能監測：待患者體征平穩后，每2 h監測1次患者語言、肢體、認知功能變化，如發現異常及時通知主治醫生并配合積極處理。③基礎護理：幫助患者將床頭抬高20°，定時幫助患者翻身；向患者及家屬進行常規術后健康教育，推薦飲食計劃及康復運動計劃。

1.2.2 實驗組 行循證指導護理干預。

1.2.2.1 成立護理干預小組 護士長為組長，組員包括副主任護士1名、主管護師2名、護師2名及護士1名。開展組內培訓，主要內容為煙霧病的護理知識、術后觀察的注意事項及循證的具體方法，單次培訓45 min，共培訓4 d，全部組員均通過培訓考核。

1.2.2.2 循證計劃 ①循證問題：通過查閱相關文獻，了解影響煙霧病患者預后的主要問題包括術后康復內容簡略，效果不佳、術后并發癥預防措施不足，降低生活質量、患者負性情緒加劇，社會支持程度不足等。②循證過程：以康復內容、術后并發癥、支持程度為主要循證問題檢索煙霧病護理干預文獻。以Moyamoya disease、Postoperative rehabilitation、Postoperative complications、Mental intervention為英文檢索詞，以煙霧病、術后康復、術后并發癥、社會支持為中文檢索詞，在中國知網、萬方數據服務平臺、中國國家數字圖書館、全國報刊索引數據庫、EPS數據平臺、Elsevier數據庫、MathSciNet數據庫檢索，并對檢索結果整理及歸納。③護理計劃：結合本次研究患者的實際情況與檢索內容進行分析，制訂本次研究的護理計劃。

1.2.2.3 康復管理 ①肢體鍛煉：給予患者科學肢體鍛煉計劃，患者于床上進行伸展、收縮雙臂，雙腿蹬車式等，上述運動2次/d，每次30 min；隨后應用氣壓泵治療，2次/d，每次25 min。②語言康復：以可擦板、文字卡片等方式幫助患者進行語言康復訓練，先從簡單的單字發音練習，隨后練習詞語、短句及完整的句子，鼓勵、幫助患者培養康復自信，1次/d，每次20 min。③吞咽訓練：指導患者運動口內肌肉、舌、下巴及臉頰，并讓患者掌握聲門的方法，2次/d，每次15 min。上述康復訓練均持續2個月。

1.2.2.4 術后并發癥 ①顱內出血：根據患者實際情況監測生命體征，主要觀察患者血壓變化，如發現患者行為異常，如興奮、躁動、嗜睡、頭痛、惡心、瞳孔大小不一等情況應及時通知醫生給予針對性處理，并復查腦CT，隨時做好手術搶救準備。②腦缺血性發作：患者術后應觀察其是否存在非動脈供血區域的神經情況，如存在精神缺失癥狀，如意識模糊、單側癱瘓、感覺異常、偏盲、語言功能障礙等，應先遵循醫囑給予尼莫地平靜脈給藥，并且靜脈注入膠體溶液，避免患者出現腦缺血性發作。③癲癇：根據醫囑恒速靜脈給予抗癲癇藥物，并根據患者病情減量給藥，護理人員嚴密觀察患者是否存在癲癇先兆。癲癇發作時應立刻使患者保持平躺，并讓頭部外偏，解開患者衣領及腰帶等，并清理呼吸道異物，依據醫囑給予地西泮等藥物治療。

1.2.2.5 外部支持 ①家庭支持：護理人員與患者家屬進行溝通，讓家屬多陪伴患者，與患者溝通，讓患者知曉自身對家庭的重要性，勸慰患者積極配合治療。②同伴支持：邀請康復效果較好的患者擔任同伴教育者，進行現身說法，分享自身治療經歷，并為患者介紹護理小技巧，讓患者明確疾病是可治愈的。

1.3 觀察指標

1.3.1 社會支持程度 采用社會支持評定量表(SRSS)[6]測評患者社會支持程度，共10個條目，分為主觀支持(第1、3、4、5條目)、客觀支持(第2、6、7條目)及對支持的利用度(第8、9、10條目)3個項目，單個條目1～4分；分數與患者的社會支持程度呈正相關；量表Cronbach′s α為0.819，信效度較好。

1.3.2 認知功能 采用認知狀態評價量表(MMSE)[7]測評患者的認知功能，包含定向力(1～10條目，滿分10分)，記憶力(11～13條目，滿分3分)，注意力與計算力(14～18條目，滿分5分)，回憶力(19～21條目，滿分3分)，語言功能(22～30條目，滿分9分)5個項目；分數與患者的認知功能呈正相關；量表Cronbach′s α為0.853，信效度良好。

1.3.3 生活質量 采用簡明健康調查問卷(SF-36)[8]測評患者生活質量，包含生理機能、生理職能、軀體疼痛、活力、精神健康、社會功能、情感職能及總體健康8個項目；粗分轉化后每個項目滿分為100分，分數越高提示患者生活質量越好；量表Cronbach′s α為0.866，信效度較好。

2 結果

2.1 兩組干預前后社會支持程度評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后社會支持程度評分比較(分，

2.2 兩組干預前后認知功能評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后認知功能評分比較(分，

2.3 兩組干預前后生活質量評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后生活質量評分比較(分，

3 討論

腦卒中是臨床高發疾病，具有極高致殘率及致死率。有相關研究顯示，煙霧病是導致腦卒中的關鍵性疾病，患者腦卒中發病率與病程呈正相關[9]。臨床主張盡早根治煙霧病，以降低患者腦卒中發病率，提高患者安全性。當前，煙霧病的主要治療方法為血管重建術，該術式對降低患者腦卒中發病率具有積極作用[10]。但部分患者因存在腦卒中發作或術后并發癥等問題，導致肢體功能、語言功能、認知功能等一系列功能障礙問題，使得患者多數處于失能或半失能狀況，患者容易產生負性情緒，降低生活信心。患者需要長期由專人照護，花費大量經濟開銷及醫療資源[11]。如何改善血管重建術煙霧病患者的預后情況是當前重要研究問題。循證指導護理干預通過大數據調查、分析，了解患者真實需求，并加以科學干預，有利于全方面改善患者身心狀況[12]。

3.1 對社會支持程度的影響 本研究結果顯示，干預后，兩組社會支持程度評分均高于干預前(P<0.01)，且實驗組高于參照組(P<0.01)；說明患者社會支持程度提高。通過循證支持了解患者負性情緒激增，社會支持程度降低，亟須心理干預。本次研究中增加了外部支持干預，從家庭支持和同伴支持兩方面對患者進行干預。家庭支持從親情角度出發，讓患者明確自身的重要性，開導患者使其負性情緒降低；同伴支持從同理心角度出發，根據分享治療經歷、小技巧等讓患者主觀認識到疾病是可治愈的。同時，護理人員在此期間密切關注患者情況，使患者從多方面支持中堅定自身治療信心，并積極配合治療。朱玉萍等[13]研究顯示，老年腦梗死后伴有抑郁情緒患者的社會支持狀況普遍偏低，經針對性心理干預、家庭護理等護理內容后，患者的社會支持狀況有所改善；與本次研究結論一致。

3.2 對認知功能的影響 本研究結果顯示，干預后，兩組認知功能評分均高于干預前(P<0.01)，且實驗組高于參照組(P<0.01)；說明患者經循證干預后認知功能提高。本次研究中，以康復功能訓練強健了患者的體魄，有助于提高患者機體功能，同時給予言語康復及吞咽康復等內容，患者因心理負性情緒緩解、社會支持水平提高，進而提高了認知功能。馬丁等[14]研究顯示，煙霧病患者普遍存在認知功能降低，主要體現在記憶功能及注意力上，且左側腦半球更易引發認知功能下降。本次研究中文字卡、可擦板等言語康復內容有助于提高患者的記憶功能，而肢體功能、吞咽訓練等內容也對改善患者的注意力具有積極意義。

3.3 對生活質量的影響 本研究結果顯示，干預后，兩組生活質量評分均高于干預前(P<0.01)，且實驗組高于參照組(P<0.01)；說明生活質量與患者的內心感受、精神狀態、機體狀況等多因素相關。本次研究中，外部支持干預可有效改善患者內心感受，讓患者明確自身對于家庭的重要性，體會到親人對自身的關愛，有助于改善患者的內心感受。楚亞麗等[15]研究數據顯示，患者的負性情緒降低，自理能力提高，生活質量改善；與本次研究結論一致。

綜上所述，循證指導護理干預對改善煙霧病血管重建術患者預后具有重要意義，患者社會支持程度、認知功能及生活質量均得到提高，建議推廣應用。