知信行模式聯合互動式自我管理在預防骨科患者術后深靜脈血栓形成中的應用

謝紅艷，付志杰，陳銀娟

(深圳市寶安區福永人民醫院 廣東深圳518103)

深靜脈血栓形成是因靜脈管腔內血液異常凝結，阻塞靜脈管腔，引起靜脈回流受阻，嚴重影響患者的自理能力和生活質量。當血栓脫落時，可因其遠處轉移引發肺栓塞等嚴重疾病，威脅患者生命安全[1-2]。骨科患者是深靜脈血栓形成的高發人群，因此加以有效的干預，對預防深靜脈血栓形成具有重要意義[3-4]。知信行模式指以知識、信念、行為為基礎的三位一體管理模式[5-7]。近年來，該模式逐漸應用于臨床患者管理，知識、信念、行為三者層層遞進，旨在幫助患者建立并加強對疾病的認識，形成信念后促進行動以改善疾病。本研究探討知信行模式聯合互動式自我管理在預防骨科患者術后深靜脈血栓形成中的應用效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年9月1日～2019年7月31日于我院接受骨科手術治療的160例患者作為研究對象。納入標準：①因骨折于我院接受骨科手術治療；②無深靜脈血栓形成病史；③納入研究前無成型的深靜脈血栓；④無靜脈曲張、血管閉塞、動脈硬化、凝血功能障礙等影響研究結果的疾?。虎莼颊呒凹覍倬橥鈪⑴c本研究。納入研究的患者中男78例、女82例，隨機分為觀察組和對照組各80例。觀察組男40例、女40例，年齡23～63(43.18±7.86)歲；體質量指數(BMI)18～27(22.53±1.83)；骨折部位：脛腓骨骨折30例，踝骨折25例，股骨干骨折20例，骨盆骨折5例；受教育程度：初中及以下45例，高中及以上35例。對照組男38例、女42例，年齡24～60(42.35±6.45)歲；BMI 19～27(22.46±1.97)；骨折部位：脛腓骨骨折28例，踝骨折28例，股骨干骨折21例，骨盆骨折3例；受教育程度：初中及以下43例，高中及以上37例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施互動式自我管理。責任護士為骨科患者提供深靜脈血栓形成的健康知識指導手冊，向患者講解深靜脈血栓形成的原因和預防方法，指導患者和家屬掌握基礎的自我護理技能。定期提醒患者及家屬誘發深靜脈血栓形成的原因，囑患者日常飲食和生活習慣中規避煙酒、高脂肪及高膽固醇食物等誘因。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施知信行模式。知信行模式管理：成立血栓知-信-行管理小組，成員包括護士長、骨科?？谱o士1名、責任組長4名。制訂深靜脈血栓形成知識知曉狀況調查問卷、圖文并茂的健康教育手冊、踝泵運動功能鍛煉視頻和血栓科普視頻。健康教育手冊包括血栓形成的誘因、血栓形成后的臨床表現、血栓形成后的危害、血栓的預防方法。參考國內外抗栓與溶栓指南及質控中心修訂的《住院患者VTE風險評估與護理指導意見》。①普及醫學知識?；颊呷朐寒斕欤釉\護士發放科室自制的深靜脈血栓形成知識知曉狀況調查問卷，并于當日回收。根據調查結果，團隊成員共同討論并分析患者的知識缺乏、不良信念和行為模式情況。在患者入院當天、第2天、第3天，接診護士、責任護士、責任組長分別進行連續3 d的健康知識教育。接診護士發放健康教育手冊，講解深靜脈血栓形成相關知識，包括危險因素、癥狀、體征、危害、預防措施等，以提高患者及家屬的認知。責任護士在患者入院次日，結合科普視頻對其進行健康教育，以加深患者印象。②形成信念。由臨床經驗豐富、溝通能力強的責任組長與患者進行溝通，提問健康教育的內容，確?；颊哒莆障嚓P知識；回答患者問題，幫助患者糾正錯誤觀念；列舉以往治療成功的案例，疏導患者對骨科手術和深靜脈血栓形成的恐懼，幫助患者樹立治療信心并建立積極正確的信念，使患者了解深靜脈血栓形成的嚴重性和健康行為的重要性。囑患者戒煙、進食富含膳食纖維的食物，保證每日飲水量1500～2000 ml，保持大便通暢，了解盡早下床、穿彈力襪、功能鍛煉和藥物預防的重要性。同時，加強對患者家屬的健康教育，以獲得家庭支持，增加患者治療信心，促進健康行為養成。③行為改變。在建立信念后，幫助患者改善相關不良習慣，采取歸納問題的方法，使患者回答相關行為是否科學合理。具體內容如下：根據患者自身危險因素、生活習慣和鍛煉情況，幫助患者建立健康行為；制訂科學合理的鍛煉方法和頻次目標，適量補液，避免脫水；保持大便通暢，避免用力排便；控制血糖、血脂，合理飲食，指導患者早期鍛煉、穿彈力襪及自我監測。術后，患者從手術室返回病房后，護理人員即指導家屬擠壓患者腓腸肌、比目魚肌，注意避開切口。具體方法：由足部到小腿被動按摩，15～30 min/次，6～8次/d。踝關節主動屈伸運動，指導患者主動運動踝關節泵(踝關節主動跖屈、背伸、環繞)，每個動作堅持5～10 s，每組10次，6～8組/d；及時與主管醫生溝通，指導患者進行膝關節屈曲和伸展、深呼吸練習，10～20次/組，3組/d，以增加患者橫膈的運動，促進血液回流。研究小組中，4名責任組長負責將患者功能鍛煉內容制作成視頻，骨科?？谱o士每天觀看患者個人鍛煉視頻，發現不足之處，鼓勵同組患者積極分享其行為改善的方法。④研究團隊每月召開一次會議，討論實施過程中遇到的問題，護士長進行質控分析，責任組長負責出院隨訪，指導患者在出院后1、3、6個月門診復查和自我監測，告知患者如發現下肢腫脹、疼痛等異常情況盡快就醫。

1.3 評價指標 ①比較兩組深靜脈血栓形成發生率和復發率：行雙下肢動靜脈彩超，記錄患者術后深靜脈血栓形成及形成血栓患者的復發情況。②比較兩組術后下床活動時間、平均住院時間及術后疼痛評分。術后疼痛評分采用視覺模擬評分法(VAS)，使用一條長約10 cm的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。③比較兩組D-二聚體(D-D)和纖維蛋白降解物(FDP)水平。④比較兩組生活質量：采用簡明健康狀況調查表(SF-36)，從生理功能、生理職能、總體健康、軀體疼痛、精神健康、社會功能、情感職能及活力8個方面評估，評分越高表明患者生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組深靜脈血栓形成率和復發率比較 觀察組深靜脈血栓形成7例(8.75%)，深靜脈血栓復發1例(14.29%)；對照組深靜脈血栓形成13例(16.25%)，深靜脈血栓復發4例(30.77%)。觀察組深靜脈血栓形成率和復發率均低于對照組(P<0.05)。

2.2 兩組術后恢復指標比較 見表1。

表1 兩組術后恢復指標比較

2.3 兩組D-D、FDP指標比較 見表2。

表2 兩組D-D、FDP指標比較

2.4 兩組SF-36評分比較 見表3。

表3 兩組SF-36評分比較

3 討論

深靜脈血栓形成是骨科手術患者常見的并發癥之一，對患者的生活質量和健康水平均產生嚴重影響，甚至造成致死性的肺血栓栓塞癥。采取有效的管理手段，對深靜脈血栓加以預防和控制，是提高骨科手術患者生活質量的重要途徑。本研究實施知信行模式聯合互動式自我管理，探討其對預防骨科術后患者深靜脈血栓形成的應用效果。

本研究結果顯示，觀察組深靜脈血栓發生率及復發率均低于對照組(P<0.05)，表明知信行模式對預防患者深靜脈血栓形成具有良好的價值。互動式自我管理雖然為患者提供了良好的學習模式，鼓勵患者進行自我護理、自我管理，但由于患者對深靜脈血栓形成的認識停留在基礎層面，并沒有建立完全的行為模式，導致前期管理效果較好，但隨著時間的推移管理效果下降[8-9]。知信行模式循序漸進地幫助患者持續性改善自身行為，讓患者在前期“知”和“信”的階段形成潛意識。首先，讓患者熟知深靜脈血栓形成相關知識，然后幫助患者建立治療信念，患者潛意識會自覺性地影響行為，從而使行為的改變具有長期、持續性[10-11]。

本研究結果表明，知信行模式能改善骨科手術患者恢復效果，具體表現在術后恢復時間縮短，疼痛程度降低，且生活質量水平提高(P<0.05，P<0.01)。知信行模式的優點在于，雖然是對深靜脈血栓形成的管理，但當患者接受了知信行模式后，會將這種自我管理模式應用于原本的骨科疾病的恢復，通過學習知識、建立信念、改變行為，層層遞進，實現對骨科疾病治療和恢復效果的改善。

綜上所述，知信行模式聯合互動式自我管理具有良好的臨床價值，能降低骨科手術患者術后深靜脈血栓形成發生率和復發率，對促進患者術后恢復、提高生活質量具有積極意義。