全程介入護理聯合介入手術護理配合路徑圖在肝癌患者中的應用

王曉燕，周小琴，張艷風，李 鳳，付孟杰

(海軍軍醫大學東方肝膽外科醫院 上海市201800)

肝癌是一種發生在肝臟的惡性腫瘤，發病率、病死率均較高[1]。隨著醫療技術的不斷發展，介入治療因其微創、術后恢復快等特點，在臨床上廣泛應用。經肝動脈化療栓塞術是治療肝癌的有效介入方法，但肝癌患者病情復雜、嚴重，治療過程中病情變化快，因此對其實施高效科學的護理干預十分必要。全程介入護理是在患者介入治療過程中給予全程護理，可提高介入治療效果。介入手術護理路徑圖是以患者為中心，根據患者病情予以護理，可減輕患者治療痛苦，促進康復[2]。本研究旨在探討全程介入護理聯合介入手術護理配合路徑圖對肝癌介入治療患者的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年6月30日我院收治的70例肝癌介入治療患者作為研究對象。納入標準：①經臨床診斷確診者；②具有介入手術治療指征者；③無精神疾病史者；④患者知情同意本研究。排除標準：①合并其他惡性腫瘤者；②合并心、肝、腎功能障礙者；③無法耐受介入手術治療者；④合并精神疾病者。隨機分為研究組和對照組各35例。研究組男19例、女16例，年齡36～72(46.31±5.26)歲。對照組男20例、女15例，年齡35～73(46.42±5.29)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理。術前護理：評估患者身體狀況，行常規實驗室檢查，講解手術操作、目的及注意事項等。術中護理：密切監護患者生命體征。術后護理：監測術后不良反應，遵醫囑給予對癥處理。

1.2.2 研究組 實施全程介入護理聯合介入手術護理配合路徑圖。①設計介入手術護理配合路徑圖。a.設計路徑圖：結合介入手術治療的基本流程，以患者為核心，明確護理人員工作職責，完善護理工作機制，提升護理工作質量。組織護理人員參與培訓，增強對介入手術護理路徑圖的了解。培訓內容主要包括心理護理、專科護理、病情觀察及護士行為等。b.培訓護理人員：保證護理人員在實際護理中充分掌握護理路徑圖的起始和終結部分。c.術前準備：加強護理人員與醫生配合度，消毒術區皮膚，監測生命體征。d.完善考核評價制度：找出護理工作中的弊端與問題并制訂解決辦法，以護理人員的完成情況作為考核依據。②實施全程介入護理。a.術前護理。評估患者身體、精神及心理狀態，醫護人員明確分工，密切配合。為患者介紹治療成功案例，邀請愈后良好的病友與患者交流分享治療心得。b.術中護理。護理人員嚴密監護患者生命體征，保持輸液管及導管通暢性。c.術后護理。營養護理：保證患者飲食多樣化，補充適量的維生素和蛋白質；并發癥護理：囑患者多飲水，保持病房內溫濕度適宜，避免術后發生并發癥；疼痛護理：采用放松分散、注意力轉移等方法緩解患者疼痛，對疼痛嚴重者給予鎮痛藥；穿刺部位護理：使用動脈壓迫止血器對穿刺點進行壓迫止血，密切關注穿刺部位的變化；排尿護理：通過對患者下腹部進行按摩、傾聽舒緩音樂、多飲水等方法促進患者排尿。

1.3 觀察指標 ①比較兩組干預前后疼痛情況：采用視覺模擬評分法(VAS)，總分為0～10分，其中0～2分為優，3～5分為良，6～8分為可，9～10分為差，得分越高表明患者疼痛越嚴重。②比較兩組等候時間、住院時間。③比較兩組并發癥發生情況：包括穿刺口出血、皮下淤血、疼痛、排尿異常。總發生率(%)=各項并發癥發生例數之和/總例數×100%。④比較兩組干預前后心理情緒：采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)對患者的心理狀態進行評估，得分越高表明抑郁、焦慮程度越嚴重。⑤比較兩組干預前后生命質量：采用生命質量測定量表(EORTC QLQ-C30)，包括4個項目，分別為情緒功能、軀體功能、認知功能、社會功能，總分為100分，得分越高表明患者生命質量越好。

2 結果

2.1 兩組干預前后VAS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后VAS評分比較(分，

2.2 兩組等候時間、住院時間比較 見表2。

表2 兩組等候時間、住院時間比較

2.3 兩組并發癥總發生率比較 見表3。

表3 兩組并發癥總發生率比較(例)

2.4 兩組干預前后SDS、SAS評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后SDS、SAS評分比較(分，

2.5 兩組干預前后EORTC QLQ-C30評分比較 見表5。

表5 兩組干預前后EORTC QLQ-C30評分比較(分，

3 討論

近年來，肝癌發病率逐年升高，嚴重威脅患者生命健康。目前，腫瘤患者多采取介入治療，該方法具有無創傷性，且治療效果顯著，治療期間給予患者針對性護理，可減少并發癥[3]。介入護理是在患者進行介入治療期間，實施術前、術中、術后護理，根據患者的護理需求，給予其系統護理[4]。為提高介入手術治療效果，可制訂介入護理配合路徑圖，保證介入治療期間患者的安全性與治療有效性，護理人員分工明確、職責清晰，能更好地落實護理工作[5]。與常規護理比較，介入護理配合路徑圖有利于患者盡早恢復。

馬艷麗等[6]研究結果顯示，觀察組干預后SDS、SAS評分均低于對照組；張靈芝[7]研究結果顯示，介入組患者的等候時間、住院時間和住院費用均低于參照組。本研究結果顯示，干預后，兩組VAS評分均低于干預前(P<0.01)，且研究度低于對照組(P<0.01)；研究組等候時間、住院時間均短于對照組(P<0.05，P<0.01)；研究組并發癥總發生率低于對照組(P<0.05)；干預后，兩組SDS、SAS評分均低于干預前(P<0.01)，且研究組低于對照組(P<0.05)，與相關研究[6-7]結果一致。表明全程介入護理聯合介入手術護理配合路徑圖，能縮短患者等候時間和住院時間，緩解疼痛癥狀，降低并發癥發生率。分析原因：全程介入護理的術前護理能使患者詳細了解介入治療的過程，護理人員向患者詳述介入治療的目的，提高了患者對疾病的掌握情況，有助于改善其焦慮、抑郁情緒[8]。術中，醫護人員密切配合，可提高手術治療的安全性。術后，營養護理、并發癥護理、疼痛護理、穿刺部位護理及排尿護理等，可減輕患者疼痛，降低并發癥發生率，促進患者病情恢復[9]。介入手術護理配合路徑圖，以患者為中心實施護理干預，加強護理人員培訓，明確職責，提高護理質量，改善治療效果[10]。

綜上所述，全程介入護理聯合介入手術護理配合路徑圖在肝癌患者介入治療中的應用效果顯著，可降低并發癥發生率，緩解疼痛程度，促進患者盡快恢復，提高術后生命質量。