肺癌化療患者心理彈性水平調查及影響因素分析

鄧文卿，尹雪燕，于 蕾，陳 娟

(山東大學齊魯醫院(青島) 山東青島266001)

調查顯示,全球腫瘤發病和死亡負擔持續增高,目前我國肺癌5年生存率僅為10%～15%[1]。肺癌化療患者治療過程中的不良反應增加了患者的生理痛苦和心理壓力,易形成負性心態,因此肺癌化療患者的心理問題值得關注。心理彈性水平這一概念由美國心理學者Anthony于20世紀70年代首次提出,現已成為國際心理學界研究的熱點問題，它是指個人在面臨內外部重大壓迫及困境時,通過調動潛在意識、能量及心智特性,利用內外部資源正向補救、積極調試等過程,從而獲得朝向正面目標的力量、歷程及成果[2-3]。有研究表明,心理彈力水平對提高肺癌化療患者的生活適應、維持良好心理健康狀態、改善生命品質有著重要意義[4]。本研究將我院收治的肺癌化療患者作為調查對象,對該類患者的心理彈性水平及其影響因素展開深入分析,旨在為患者實施針對性的心理干預尋求更為有效的途徑。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 對2021年2月1日～2022年1月31日我院收治的133例肺癌化療患者進行調查。納入標準：①經病理學診斷為肺癌,且患者本人知曉自身疾病;②自愿參與本次調查;③閱讀和理解能力正常;④年齡≥18周歲。排除標準:①合并其他重要臟器(如肝臟、腦、心臟)功能嚴重損傷患者；②患有精神疾病或曾有精神疾病病史者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 ①一般資料調查表：采用自行設計的一般資料調查表,內容包括患者年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況、家庭人均月收入和醫療付費形式。②心理彈性量表：采用美國心理學者Connor和Davidson[5]編制的心理彈性量表(CD-RISC)),2007年由肖楠等[6]對其漢化后修改,將量表分為堅韌、樂觀、自強3個維度，共25個條目。量表采用Likert 5級評分法,“從來沒有”到“總是這樣”分別賦值0～4分,總分0～100分,得分與其心理彈性水平成正比。該量表的Cronbach′s α為0.91[7]。③應對方式量表：簡易應對方式評價表(SCSQ)由解亞寧[8]根據我國成年人群體性格研究制定，內容包含積極回應和消極面對2個維度，20個條目,使用Likert 4級評分法,“從不接受”到“總是采納”依次計0～3分。該量表的Cronbach′s α為0.90。④社會支持量表：采用肖水源[9]編制的社區支持評價表(SSRS)，包括主體支撐、客觀支持和支持利用度3個維度，10個條目。得分與社會支持水平成正比。量表Cronbach′s α為0.89～0.94。

1.2.2 調查方法 采用紙質版問卷調查法,問卷發出前向研究對象詳細說明此次研究的目的,同時征求本人及陪護者同意。采取匿名方式,由研究員統一發放調查表,并采用統一引導語。問卷當場收回并現場復查填寫情況,若有漏項、錯填、規律答題等情況,告知被調查者立即協助修改或補充。量表共發放142份,實際收回有效問卷133份,有效回收率為93.7%。

1.3 統計學方法 采用Excel錄入數據,雙人核對，經一致性檢驗無誤后,確定最終數據。采用SPSS 20.0軟件進行數據處理,采用描述性統計分析、t檢驗及單因素方差分析、Pearson相關分析,影響因素采用多元線性回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺癌化療患者的CD-RISC評分情況 見表1。

表1 肺癌化療患者的CD-RISC評分情況(分，

2.2 肺癌化療患者心理彈性水平與社會支持能力、應對方式的相關性分析 見表2。

表2 肺癌化療患者心理彈性水平與社會支持能力、應對方式的相關性分析

2.3 肺癌化療患者心理彈性水平的多元線性回歸分析 將肺癌化療患者的心理狀態彈性水平得分作為因變量,對單因素分析中差異具有統計學意義的年齡、受教育程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、醫療付費形式,以及相關性分析中有統計學意義的主體支撐、客觀支持、支持利用程度、積極回應、消極面對等作為自變量,展開多元逐步回歸分析,變量納入標準為α=0.05,去除標準為α=0.10。得出回歸方程的因素分別是:消極面對、醫療付費形式、客觀支持、主體支撐和受教育程度。見表3。

表3 肺癌化療患者心理彈性水平的多元線性回歸分析(n=133)

3 討論

3.1 肺癌化療患者的心理彈性水平不理想 本研究結果表明,肺癌化療患者的心理彈性得分為(56.38±8.35)分,遠低于我國成年人群的心理彈性水平(70.50±13.48)分[4],同時也低于朱水秀等[10]研究的180例鼻咽癌患者的調查評分(68.28±11.42)分。表明肺癌化療患者的心理彈性水平相對較低。因素分析:一方面,癌癥對患者產生嚴重的心理挫傷,極易形成不安、壓抑、恐慌等負性心理,進而影響患者對病情的適應能力,造成其心理彈性不佳[11]。此外,化療導致的脫發等外貌變化、惡心嘔吐胃腸道癥狀、血液系統紊亂等加重了其心理問題；周期性化療費用使患者家庭經濟壓力加重,這也是肺癌化療患者產生心理負擔的重要原因。臨床治療中應密切觀察肺癌化療患者的心理彈性變化,積極給予個體化的心理干預措施，如認知行為療法,接受及承諾治療[12-13],增強患者的心理彈性水平,從而進一步改善患者的心理狀態，提高患者的生命質量。

3.2 心理彈性水平的影響因素分析

3.2.1 社會人口學因素 本研究結果表明,不同年齡、受教育程度、婚姻狀況、家庭人均月收入以及醫療付費形式患者的心理彈性水平比較差異有統計學意義(P<0.05)。患者年齡越小,心理彈力水平相對越差；受教育程度高的患者其心理彈性水平相對更高；已婚患者的心理彈力水平大于未婚或離異患者；家庭人均月收入越低的患者心理彈性水平越差；使用醫保或商業保險支付方式的患者心理彈性水平高于自費患者。多元回歸結果顯示,患者的受教育程度、社會認知水平越低,其病情的接受能力越差,這與趙玉敬等[14]的研究結論相符。而受教育程度越高的患者,其心理彈性水平越高,受教育程度高的患者能夠利用更多渠道得到與疾病有關的資訊,對病情的把握也會更全面、深入,能夠更好地配合治療。此外,受教育程度相對更高的患者通常有更為穩定的經濟收入,經濟壓力偏小,心理彈性水平相對較高。所以在臨床工作中,應注意與受教育程度較低的患者加強交流,給予健康教育,提高其心理應對能力。自費患者的醫療費用必須自行負擔,而且肺癌化療是一個長期的分階段治療過程,進而造成的經濟壓力和心理壓力相對較大,由此形成的更為嚴重的心理應激性刺激,導致心理彈性水平差。因此,臨床工作中應給予患者充足的關懷,注意溝通技巧和態度,多使用鼓勵性話語,避免加重患者的負性情緒[15]。

3.2.2 消極面對是影響患者心理彈性水平的重要原因 調查結果顯示,肺癌化療患者的心理彈性水平與積極回應呈正相關,而與消極面對呈負相關,多元回歸分析顯示,持有消極面對心態及行為的患者,負向影響其心理彈性水平,與相關調查研究結果相符[16]。應對方式是指自身為了緩解應激事件所產生的影響而采取的一系列認知、行為和策略。個體應對的態度通常會直接影響其價值理念、人生觀、外界適應能力和身心健康狀態的發展[17]。而消極面對則是不求進取、麻木接受的解決困難的方式,這種方式也只能起到暫時回避現實的作用,心理負擔并不能得到釋放與解決,從而不利于病情的改善。所以,臨床工作中應主動指導患者學習積極的處理技能,如正確應對、爭取各方面的幫助和調動各方面資源應對疾病,幫助其增強心理彈性水平,改善生存品質。

3.2.3 社會支持是提高肺癌化療患者心理彈性水平的有效方式 本研究結果表明,肺癌化療患者的心理彈性水平與主體支撐、客觀支持以及支持的利用度均呈正向相關,與相關研究結論相符[17-18],而進一步的多元線性回歸分析結論則指出,將主體支撐、客觀支持納入到回歸方程。社會支持有助于增加患者戰勝重大疾病的信心和求生能力[19]。社交支持是指個人能夠借助的外部資源,它能夠幫助自身減緩應激傷害,改善焦慮與壓力狀況,增強自我應對壓力源的適應能力,以及提高個人心理健康水平。對于肺癌化療患者,社會支持主要來自家庭成員、周圍的朋友、同事及醫護工作者。良好的社會支持可以幫助患者形成更強的應對壓力能力,提高其心理彈性水平。所以,在臨床工作中需要與患者及其主要照護者進行有效的溝通與教育,醫務人員應耐心聽取患者訴求,盡可能解決患者的思想顧慮,并積極搭建患者與醫護之間的交流平臺,提升患者的心理彈性水平[20]。

肺癌化療患者的心理彈性水平總體較差,其主要的影響因素包括消極面對、醫療付費方式、客觀支持、主體支撐、受教育程度。醫務人員可根據上述影響因素采取個體化干預措施,以緩解患者的心理負擔。