陪伴式情感護理在空巢老人髖關節置換術中的應用

何 婕，祁 洲，鐘麗云

(中山大學附屬第三醫院嶺南醫院 廣東廣州510530)

空巢老人是指子女未在身邊或無子女的60歲以上的獨居老人，受社會發展因素影響，空巢老人人數不斷擴大[1-2]。老年人受年齡、身體機能退化影響，髖關節疾病發病率較高。髖關節置換術是常見的治療手段，是通過人造髖關節置換所有或部分髖關節以重建關節運動功能的一種修復手術，可有效緩解患者臨床癥狀，適用于終末期髖關節骨關節炎、創傷性髖關節骨性關節炎、股骨頭壞死、股骨頸骨折等?？粘怖先擞捎陂L期獨居，焦慮、孤獨、恐懼等心理問題較為明顯，另外手術可能增加其經濟負擔，最終影響手術效果。相關研究顯示，患者情緒在其生活、病情發展中具有重要作用，積極、正面情緒更利于患者恢復健康[3]。本研究旨在探討陪伴式情感護理對空巢老人髖關節置換術患者孤獨感、主觀幸福感及應對方式的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月1日～2020年9月30日我院收治的88例行髖關節置換術患者作為研究對象。納入標準：①患者為空巢老人；②患者年齡≥60歲；③患者可正常交流；④患肢為單部位髖關節置換；⑤患者知情并自愿參與本項研究。排除標準：①心、肝、腎、肺等重要器官代謝障礙者；②認知功能障礙者；③合并神經系統、免疫系統、內分泌系統、感染性疾病及惡性腫瘤者；④拒絕參加本次研究者。根據隨機數字表法分為對照組和研究組各44例。研究組男19例、女25例，年齡60～75(65.36±3.85)歲；股骨頭壞死13例，股骨頸骨折19例，骨性關節炎7例，其他5例。對照組男17例、女27例，年齡61～77(65.71±3.60)歲；股骨頭壞死12例，股骨頸骨折21例，骨性關節炎5例，其他6例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理。包括切口護理、輸液治療、體位更換、生命體征監測、飲食指導、生活指導等。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上給予陪伴式情感護理，具體如下。①環境干預：為患者提供整潔、干凈、舒適、安靜的病房環境，擺放患者家人照片等，營造溫馨氛圍，減少患者對陌生環境產生的抵觸、緊張以及焦慮感。②心理干預：增加與患者溝通頻率，交流過程中保持語氣輕柔，使用簡單、易理解的語言向患者介紹髖關節置換術相關知識，加深患者對自身疾病認識。根據患者特點給予心理疏導，鼓勵、安慰患者，增強其康復信心。③情感支持：護理人員通過與患者聊天、談心，引導患者講述其與家人的美好時光、個人成就、生活趣事等，營造輕松、愉快氛圍，緩解其緊張、焦慮、抑郁等負性情緒，每次干預15～30 min，每周1～3次。視患者病情合理安排家屬、朋友探視時間，并指導家屬、朋友探視期間談論患者感興趣的話題。選取經相關專業培訓后的志愿者給予患者陪伴式情感支持，時間為每日9：00～10：00，每次20～40 min，每周2～4次，使患者感受到來自社會的關愛與支持，減輕負性情緒，提高治療依從性。④情感干預：根據患者理解能力、興趣愛好開展藝術活動，包括音樂、影片欣賞，書法、繪畫學習，時間每次20～45 min，每周1～2次，幫助患者緩解負性情緒，促進其與外界溝通、交流。兩組干預時間均為2個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組干預前后孤獨感和主觀幸福感：采用孤獨感量表簡化版(ULS-8)[4]對患者進行評價，該量表包括6個孤獨正序條目、2個非孤獨反序條目，共8個條目，采取4級評分法，計分為1～4分，量表總分8～32分，得分越高表示患者孤獨感越強。采用紐芬蘭紀念大學幸福感量表(MUNSH)[5]對患者主觀幸福感進行評價，包括正負性情感各5個條目、正負性體驗各7個條目，共24個條目，幸福感=正性情感-負性情感+正性體驗-負性體驗，每個條目0～2分，得分越高表示患者幸福感越高。②比較兩組干預前后應對方式：采用簡易社會應對量表(SCSQ)[6]對患者應對方式進行評價，包括積極應對(1～12條目)和消極應對(13～20條目)，采取4級評分法，每條目0～3分，得分越高表示該應對方式傾向性越大。③比較兩組依從性：包括完全依從、部分依從、不依從，依從率(%)=(完全依從例數+部分依從例數)/總例數×100%。④比較兩組并發癥發生情況：包括壓力性損傷、便秘、深靜脈血栓形成、感染。總發生率(%)=各項并發癥發生例數之和/總例數×100%。⑤比較兩組護理滿意度：采用醫院制訂的滿意度回訪表對護理主動性、護理技能、護理溝通、健康教育等方面進行回訪，滿分100分，>90分為滿意、80～90分為基本滿意、<80分為不滿意。

2 結果

2.1 兩組干預前后ULS-8、MUNSH評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后ULS-8、MUNSH評分比較(分，

2.2 兩組干預前后SCSQ評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后SCSQ評分比較(分，

2.3 兩組依從性情況比較 見表3。

表3 兩組依從性情況比較[例(%)]

2.4 兩組術后并發癥情況比較 見表4。

表4 兩組術后并發癥情況比較[例(%)]

2.5 兩組護理滿意度評分比較 見表5。

表5 兩組護理滿意度評分比較(分，

3 討論

隨著社會人口老齡化程度的加深，因突發意外骨折、身體疾病，老年髖關節置換術手術量日益增加[7-8]。老年患者各臟器功能逐漸減退，其術后抗感染能力低于普通人群，并發癥發生率高，愈合效果差。另外，手術屬于生活突發事件，患者接受能力差，易造成心理失衡而導致精神紊亂，出現焦慮、緊張、恐懼等負性情緒，從而影響治療康復進程[9]。因此，本研究對空巢老人髖關節置換術患者給予陪伴式情感護理，取得良好效果。

本研究結果顯示，干預后，研究組ULS-8評分、消極應對方式評分均低于對照組(P<0.01)，表明陪伴式情感護理可有效減輕患者孤獨感。因空巢老人缺乏子女陪伴、照顧，多不愿參與社會活動，人際交流減少。同時，手術可能造成患者疼痛、自理能力下降、生活不便等，加之與醫護人員溝通不暢，更易產生焦慮、抑郁等負性情緒，此時患者孤獨感更強烈。而陪伴式情感護理干預首先為患者營造了溫馨和諧的家庭氛圍，使患者身心放松，用簡單、易理解的方式向患者介紹髖關節置換術相關知識，并列舉恢復良好的案例增強患者信心，進行相關心理疏導，從而減輕其孤獨感。主觀幸福感是個體對自身生活的主觀感受及評價，能反映患者的生活質量。應對方式是個體對適應環境、減輕或避免壓力所采取的行為性努力和作出的認知。本研究結果顯示，干預后研究組主觀幸福感評分、積極應對評分均高于對照組(P<0.01)，依從率高于對照組(P<0.05)，表明陪伴式情感護理可有效提升患者主觀幸福感，促進患者積極應對自身疾病，提升治療依從性。髖關節置換術后患者活動受限，需依賴他人，承受來自疾病的痛苦和醫藥費帶來的雙重壓力，同時缺少心理安慰，患者主觀幸福感下降對治療康復產生消極心理，影響進程。在陪伴式護理干預下，護理人員引導患者講述并回憶美好時光、個人成就、生活趣事等，指導患者家屬、朋友陪伴在患者身邊，多與患者交談。同時，患者還接受志愿者的陪伴，感受來自社會關愛與支持。另外，帶領患者參與音樂、影片欣賞，書法、繪畫學習等藝術活動，促進其與外界溝通，幫助患者緩解負性情緒，提升主觀幸福感，促進治療依從性提升。湯愛萍[10]的研究中也指出，陪伴式情感護理可有效減輕患者不良情緒。本研究結果表明，研究組術后并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，護理主動性、護理技能、護理溝通、健康教育評分均高于對照組(P<0.01)。陪伴式情感護理通過護理人員、家人、朋友等對患者進行多維度護理，讓患者充分感受來自外界的支持，釋放壓力，調節負性情緒。將護理被動性轉為主動性，掌握患者病情變化，患者治療依從性提升后可配合醫護人員相關工作，術后并發癥得以減少，加快康復進程，促進護理滿意度提升，有利于護患關系發展。

另外，不僅需增加對空巢老人健康的關注度，同時應給予心理安慰。關心其身體、心理健康，定期上門走訪給予關心，主動傾聽老人需求，進行溝通、交流，減輕其孤獨感。指導老人合理安排生活，鼓勵其參加戶外活動、社區活動，強身健體，豐富生活。囑患者正確認識衰老，明確衰老是正常的生理現象，應順其自然，以平和的心態對待衰老。對有子女的空巢老人，應與其子女聯系，使其與老人打電話、聊天，多陪伴老人；對無子女的空巢老人，社區人員多陪伴，鼓勵老人外出參與集體活動。

綜上所述，將陪伴式情感護理應用于空巢老人髖關節置換術患者，可減少患者孤獨感，提高其主觀幸福感、治療依從性、護理滿意度，降低并發癥發生率，有利于加快康復進程。