細節思維管理理論在非小細胞肺癌患者護理中的應用

王 慧，石 艷，姚娜娜

(1.海警醫院 浙江嘉興314000；2.浙江省榮軍醫院)

肺癌是常見的惡性腫瘤，非小細胞肺癌(NSCLC)仍然是全球癌癥患者常見致死原因之一[1]。NSCLC早期生長分裂較慢，擴散轉移相對較晚，且無典型臨床癥狀，而在后期可出現咳嗽、咯血、呼吸困難或出現哮鳴音等癥狀[2]，患者生存率較低。目前，臨床治療方法常通過支氣管動脈介入，注入有效抗癌的化療藥物對患者病灶部位進行治療[3-4]，可有效延長患者生存期和改善患者生活質量，但治療相關副作用較多，部分患者由于癌痛的影響，易出現焦慮、抑郁等負性心理，機體耐受性下降，嚴重影響治療效果及預后[5]。細節思維管理，在護理核心制度的落實與執行過程中以細節思維為導向，及時發現目前存在的護理問題的根源，有針對性制訂及實行最佳解決方法，從而提高護理人員工作效率及護理質量[6]。本研究旨在研究細節思維管理理論在NSCLC患者護理中的應用效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院接受治療的120例NSCLC患者為研究對象。納入標準：①年齡18～75歲；②符合NSCLC的臨床診斷標準[7]；③無精神障礙或智力障礙患者，能配合完成所有護理干預；④對藥物有一定的耐受性。排除標準：①重要臟器功能障礙患者；②既往放療、化療患者；③需行手術治療患者；④合并血液系統或免疫系統疾病患者。將2019年6月1日～2020年6月1日60例患者作為對照組，男31例、女29例，年齡(48.61±19.87)歲；疾病類型：腺癌15例，鱗癌26例，大細胞癌13例，其他6例；腫瘤分期：Ⅱa期12例，Ⅲb期29例，Ⅳ期19例。將2020年6月1日～2021年6月30日60例患者作為研究組，男33例、女27例，年齡(47.83±21.35)歲；疾病類型：鱗癌28例，腺癌12例，大細胞癌11例，其他9例；腫瘤分期：Ⅱa期11例，Ⅲb期26例，Ⅳ期23例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經我院醫學倫理委員會批準進行。

1.2 方法

1.2.1 對照組 遵醫囑給予患者胸腔灌注化療。采用常規疼痛護理干預措施，內容包括：常規飲食護理、健康教育指導及心理疏導、指導穿刺部位護理，告知化療注意事項，每日觀察記錄患者的病情等。

1.2.2 研究組 在對照組護理基礎上應用細節思維管理理論。①組建醫護小組，負責數量固定的患者。根據患者情況進行細致分析，主治醫生和責任護士共同制訂病房管理措施，由責任護士執行護理計劃、護理質量規范及考核標準。護理計劃：評估患者各方面狀態(對一般情況進行全面評估)、保證基礎護理(根據病患特點對應制訂合適的治療計劃)、確定治療流程(嚴密觀察后續病情發展狀況，若出現異常情況、及時報告主治醫師)、定期開展健康教育課程、記錄護理文書、固定時間開會交流護理工作心得等。②針對性健康教育。住院部醫護人員可定期開展健康教育工作，幫助患者加深對疾病認知，教會患者識別化療期間的副作用及基礎處理的方法和護理知識。在制訂護理或診療計劃的同時，咨詢患者意見。若意見可行，納入護理或診療計劃中，使患者感受到被尊重，同時提高患者就醫積極性及服藥依從性。③以患者為中心，加強心理護理。多與患者進行一對一溝通交流、緩解其緊張及消極情緒，使患者保持健康積極的心理，為NSCLC患者后續化療增強治療信心。④注重環境舒適?？刂茻艄饬炼取p少不必要噪音影響，避免強光對患者產生刺激；同時盡量采用集中護理，滿足每位患者個人需求。⑤強化細節護理質量。針對護理措施、病情觀察及護理效果進行記錄和討論，及時查漏補缺，改進護理細節，加強對較低年資護理人員的監督，定期培訓及院內考核，提高護理質量。

1.3 觀察指標 ①心理狀態：采用焦慮自評量表(SAS)和漢密頓抑郁量表(HAMD)評估患者焦慮、抑郁狀態，評分越高表明患者焦慮、抑郁程度越重。②癌因性疲乏量表(CRF)[8]：該量表包括軀體疲乏、情感疲乏、認知疲乏共3個維度(各15個條目)，從“無疲乏狀態”到“嚴重疲乏狀態”5個等級為0～4分，分數越高提示患者癌癥疲乏程度越嚴重。③生活質量：選用生活質量測定量表(QLQ-C30)進行測定[2]，包括軀體、角色、情緒、社會和認知，共5個維度，分數越高表示患者生活質量越高。④護理后患者依從性：由責任護士記錄主動遵醫、被動遵醫及不遵醫的行為，對患者給予優、良、差3個等級評定。依從率(%)=(優例數+良例數)/總例數×100%。⑤滿意度調查表：患者治療結束出院時，發放我院專業醫師制訂的護理滿意度調查表，設置非常滿意、較滿意、滿意、不滿意、很不滿意5個層次，護理滿意度(%)=(非常滿意+較滿意+一般滿意)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組護理前后SAS、HAMD評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后SAS、HAMD評分比較(分，

2.2 兩組護理前后CRF評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后CRF評分比較(分，

2.3 兩組護理前后QLQ-C30評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后QLQ-C30評分比較(分，

2.4 兩組依從性情況比較 見表4。

表4 兩組依從性情況比較[例(%)]

2.5 兩組滿意度情況比較 見表 5。

表5 兩組滿意度情況比較[例(%)]

3 討論

盡管目前關于NSCLC治療正在臨床廣泛開展并取得了一定效果，但化療藥物因生理鹽水灌注、胸腔灌注與局部化療聯合作用產生的全身不良反應，對患者的身體狀況及心理狀態帶來不良影響[9-10]。因此，對NSCLC患者同步治療過程中進行科學規范的護理干預是必不可少的[11]。護理人員充分認識細節思維管理理論有效運用的優勢，可提高其臨床工作思維能力。NSCLC治療過程中患者運動受限、化療后營養缺乏、機體易感染等不良現象，增加了患者痛苦，還增加了護理人員的工作量，進一步導致護患糾紛事件的發生[12]。護理人員應給予患者更加優質的護理，強化風險與憂患意識，培養臨床護理細節思維能力，保證細節思維理論運用于各項護理實操中。同時在該理論指導下發現問題根源，評估后針對性制訂出最優治療措施，提高患者就醫依從性及對醫護人員的滿意度[13]。

本研究結果顯示，護理后，研究組CRF總分、HAMD、SAS評分均低于對照組(P<0.05，P<0.01)，研究組軀體、角色、情緒、社會和認知功能評分及QLQ-C30評分高于對照組(P<0.05)。提示細節思維管理理論的運用，使我院護理工作發展更加規范化，將護理工作落實到各個方面，實現有目的性的干預。進一步研究發現，研究組患者依從率、總滿意度均高于對照組(P<0.05)。說明細節思維管理法在護理過程中展現護理的專業性，提高了患者對醫護人員的滿意度和治療依從性，一定程度上保證了護理質量[14]。

此外，細節思維管理理論在住院部護理工作中的應用，能完善護理工作流程、管理制度，保證了護理人員的工作質量。在崗機制保證護理人員有一定的臨床領導力，負責固定數量的患者，保證一定的工作負荷率，明確臨床護理工作現狀，有助于護理人員之間的高效合作，更高質量地服務；規范執行護理計劃、做好細節護理，有效預警護理安全事件的發生[15]。護理人員工作過程中進行持續性監督管理，可及時發現護理過程中存在的問題，及時提出對應改進護理措施，進一步提升護理質量[16]。雖然NSCLC患者治療后癌因性疲乏程度逐漸嚴重，生活質量下降是客觀存在。但有類似研究證實，通過制訂細節計劃、實施細節措施，開展全面、細致的護理工作，可幫助患者重拾治療信心，愿意積極配合醫護人員治療，提高了患者的自我護理能力，降低了化療對患者生活質量的不良影響[17]。

綜上所述，細節思維管理理論可緩解NSCLC患者化療后的焦慮情緒，提高院內整體護理質量，進一步提升患者滿意度及對醫護人員的依從性，值得臨床應用。