積極心理營造策略在肺癌術后患者中的應用

曲丹夷，楊建華，王 珺

(廣東省人民醫院協和二區 廣東廣州510080)

肺癌患者得知自身罹患惡性腫瘤后，易發生焦慮、憤怒、不安等消極情緒[1]。手術是該病主要的治療方案，患者因對手術效果擔憂，將誘發強烈的生理與心理應激性事件[2]。負性情緒的持續性疊加，將削弱個體精神情感世界的穩定性，間接作用于中樞神經系統，使去甲腎上腺素分泌量增加，進一步影響癥狀與情緒[3]。隨著整體護理理念的提出，關注患者的精神情感、生理癥狀與社會適應性成為護理領域的研究重點[4]。其中，介入患者的精神心理世界，采用積極心理營造策略，重塑個體內心的正能量，激發其主動且積極地配合各項臨床治療，使護理程序與措施得以有效推進[5]。本研究以積極心理營造策略作為鍥入點，旨在進一步分析積極心理營造策略對肺癌患者的護理效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2017年7月1日～2020年7月31日收治的88例肺癌術后患者作為研究對象。納入標準：經病理活檢后確診為肺癌，符合人民衛生出版社第7版《腫瘤學》診斷標準；患者心、肝、腎等重要器官功能正常；患者聽力、視力與溝通能力良好；患者對本研究內容知曉并簽署同意書。排除標準：惡性腫瘤患者；精神疾病患者；有胸部手術史患者。隨機分為研究組和對照組各44例，對照組男35例、女9例，年齡45～67(57.36±10.20)歲；病程2～15(10.51±2.21)個月；疾病類型：鱗狀細胞癌26例，腺癌5例，小細胞癌13例；體質量指數(BMI)19～23(21.17±1.25)。研究組男37例、女7例，年齡46～67(57.39±10.26)歲；病程2～15(10.14±3.11)個月；疾病類型：鱗狀細胞癌28例，腺癌10例，小細胞癌6例；BMI 19～23(21.15±1.21)。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規性護理干預。在健康指導方面，護士以通俗易懂的語言告知患者有關肺癌發生、發展、預后與轉歸等方面的知識。護士對患者當前生理癥狀進行動態監測，一旦發現異常，及時告知醫生，并遵醫囑對癥處理。護士對患者當前的焦慮、抑郁等負性情緒進行管理，引導個體以相對平和的心境狀態應對疾病。術后，護士指導患者開展正確運動管理與飲食管理，并及時解答患者術后病情管理的相關問題。

1.2.2 研究組 采用積極心理營造策略。

1.2.2.1 組建干預小組 包括4名成員，由護士長擔任團隊組長，其余成員要求具備2年以上護理工作經驗。護士長定期組織所有組員共同學習積極心理學相關理論與實操技能，培訓時長總計10個學時，其中5個學時為理論指導、5個學時為實操技能。每次培訓時長限定為1個學時，待完成1次培訓后，要求所有成員就本次培訓掌握與學習的相關內容以文字的形式進行闡述。由護士長對組員本次內化的知識點進行點評，指出要點和需要糾正的內容。待完成上述培訓后，由護士長對各組員開展理論與實操考核，雙項考核結果均達標后，方可進入后續的臨床照護。

1.2.2.2 積極心理營造策略的實施計劃 將患者入院的不同時間節點劃分為9：00～10：00、15：00～16：00、20：00～21:00。在上述3個時間節點各開展1次干預，每次時間限定在1 h內，共干預5 d。在為患者營造積極的心理環境進程中，通過護士與患者之間交流，強化患者對積極心境的內在感知。

1.2.2.3 積極心理營造策略的具體措施 ①護士首先為患者營造一個相對私密、無人干擾的休息環境，并將預存的視頻發送至患者微信，引導患者打開視頻聆聽背景音樂，借助護士提供的旁白語錄，開展冥想式練習。具體的旁白語錄內容以引導患者放松心境、激發內在正性情感為主。此刻，囑患者將注意力聚焦于自己的呼吸節奏，先用鼻吸氣，再用口緩慢呼氣。其中，吸氣與呼氣時間比為1∶1，呼吸頻次為3～5次/min。待完成上述練習后，囑患者以積極的心境看待周圍事物，描述病房環境。護士作為情感傾聽者，耐心聆聽患者內心感受。②護士為患者發放紙和筆，讓患者在白紙上寫出自己病情有所改進的3個積極表現，并讓患者思考5 min后再讓患者以溯源性形式追溯有關事件，通過文字形式進行記錄。③護士通過一對一訪談式對話，讓患者追想既往對自己有所幫助的親友，并以電話、微信的方式與對方保持聯絡，在對話中融入積極、感恩元素。待結束對話后，護士為患者分發紙和筆，囑其將感恩性事件以文字形式予以還原。④當患者入睡時，護士以電影追溯性回放的形式，引導其回想當天最深刻的生活事件，并從該事件中發現與積極元素相關的潛在正能量。具體生活事件可從以下方面入手：術后病情是否有所改善；今天心情是否有所變化；今天與周圍人的交互性對話是否增多；今天是否感受到生活的美好。⑤干預后第3天，護士將所有患者拉入微信群中，通過病友間交流讓其感受內心的愉悅性情感與積極心境，并引導患者將此刻內心積極的心境狀態以文字方式表達。

1.3 觀察指標 干預前和干預后第5天，采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評定兩組患者的負性情緒，采用幸福感知問卷測評兩組患者的幸福感水平。SAS、SDS評分越高表明患者的焦慮、抑郁情緒越嚴重；幸福感知問卷得分越高表明患者幸福感知水平越好。

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分，

2.2 兩組干預前后幸福感知問卷評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后幸福感知問卷評分比較(分，

3 討論

本研究以精神情感狀況作為觀察項目，比較兩組患者的焦慮、抑郁癥狀，結果顯示，干預后研究組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)，表明積極心理營造策略的護理干預方案能有效緩解患者的消極情緒感知。有研究指出，患者的負性情緒與個體當前的大腦皮質HPA軸有一定程度的關聯，會導致人體合成并分泌一定量兒茶酚胺類物質[6]。這類生理活性物質會引起個體出現負性情緒感知。積極心理營造策略能激發個體內在的正面能量，并開展自我情感調適，主動抉擇積極且正面的心境水平，提高其對生理不適的覺察性，在自我反省的視角上主動踐行正面且積極的情感支撐。另外，患者積極心理氛圍的正確營造，能強化個體的自我效能。該項照護措施的成功實施，能強化個體內在的正向心境，使個體轉移當前負性生活性事件的專注度，并從中感知生命的內涵，有效實現生理與心理層面的雙重舒適[7]。

本研究同時比較了兩組患者的幸福感知程度，結果顯示，研究組患者干預后的幸福感知水平優于對照組(P<0.05)。表明積極心理營造策略能有效提高個體對幸福程度的內在感知。護士通過挖掘患者內在積極、正面且具有感恩性元素，使個體在精神情感與內在心境視角上均產生正向關聯。有研究表明，積極心理營造策略的介入能有效提升個體當前的幸福感知，借助正念冥想式情感管理，可有效扭轉其應對各類生活性事件的負性感知。本研究從患者的生理與心理角度進行雙重管理，讓其知悉生命的真諦并加以多維度審視。微信平臺的互動過程，能進一步拉近患者與護士之間的關系，幫助患者在互動中獲得社交樂趣，并激發其面對生活的正面心境水平，從而構建相對和諧與溫馨的照護氛圍。當患者的積極行為重塑后，個體持續獲得精神情感層面的安撫，并轉變為內在的自我管理驅動力[8]。該情境下，患者的負性情緒獲得有效緩解，且能幫助患者重新達成精神情感舒適，最終改善患者的生活質量。

綜上所述，積極心理營造策略應用于肺癌術后患者，能有效減輕其焦慮、抑郁等消極情感，改善個體的幸福感知，值得臨床進一步推廣。