循證理論指導下臨床護理路徑對冠狀動脈介入術后患者干預的效果

高棟姣，張彩麗,吳芷葒

(阜外華中心血管病醫院 河南鄭州450000)

冠狀動脈介入手術是臨床治療慢性心臟病的重要手段之一，其通過導管技術，有效的疏通閉塞、狹窄的冠狀動脈，從而改善心肌缺血、缺氧的狀態，促進心臟血流灌注。雖然手術治療可有效改善患者的臨床癥狀，但有研究顯示，部分患者實施手術治療后仍存在引發疾病的高危因素，若術后未強化護理，可能出現相應并發癥。而在長期病痛折磨下，患者易出現焦慮、抑郁等負性情緒，降低患者治療依從性和手術治療效果，導致病情加重，影響術后生活質量[1]。因此，對冠狀動脈介入手術患者采取科學、全面的術后護理措施，對減少術后風險事件、提高患者生活質量具有重要的意義。本研究對冠狀動脈介入術后患者實施循證理論指導下臨床護理路徑，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年4月1日～2020年4月30日158例冠狀動脈介入術患者作為研究對象。納入標準：經影像學、實驗室檢查符合《2012年中國經皮冠狀動脈介入治療指南》相關診斷標準[2]；首次實施經皮冠狀動脈介入手術治療，且手術成功；焦慮自評量表(SAS)評分≥50分，抑郁自評量表(SDS)≥53分；生命體征平穩，口溫(37.0±0.6)℃；心律60～100次/min；舒張壓<90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),收縮壓<120 mm Hg；無嚴重藥物過敏史及麻醉藥物過敏史；簡易心智量表(MMSE)≥24分，能夠正常交流溝通；患者及家屬了解本研究內容并簽署知情同意書；本研究在醫院倫理委員會的同意和批準后實施。排除標準：有心臟手術史；應用降壓藥物或鎮靜藥物穩定病情；合并呼吸系統、循環系統及血液系統功能障礙；嚴重外傷，肢體功能、語言功能障礙，無法進行正常溝通和交流；Glasgow昏迷評定量表(GCS)<7分，無法進行手術治療；對治療和護理依從性較低，研究中途退出。利用傾向性評分將患者分為對照組和研究組各79例。對照組男36例、女43例，年齡(58.37±2.64)歲；心功能分級：Ⅰ級27例，Ⅱ級42例，Ⅲ級10例；合并基礎疾病：高血壓23例，糖尿病56例。研究組男41例、女38例，年齡(58.91±2.84)歲；心功能分級：Ⅰ級31例，Ⅱ級40例，Ⅲ級8例；合并基礎疾病：高血壓28例，糖尿病51例。兩組性別、年齡、心功能分級、基礎疾病等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理。入院第1天為患者介紹科室、病室環境，講解疾病知識。術前1 d囑患者做好術前準備，講解手術方法、術中配合、術后注意事項。術后第1天密切觀察患者病情，監測生命體征，針對癥狀采取相應護理干預，指導患者正確飲食及康復訓練。做好出院指導，出院前發放復查卡片，囑患者定期復查，遵醫囑執行術后康復護理，若出現異常及時就診。

1.2.2 研究組 實施循證理論指導下臨床護理路徑。①組建干預小組：由科室護士長擔任小組組長，制訂干預計劃，規范干預流程，完善干預制度；由科室經驗豐富、工作5年以上的2名主管護師作為副組長，負責配合組長工作，負責成員的培訓、考核，對干預過程進行監督和指導；由科室工作年限2年以上護理人員作為組員，負責落實干預計劃，反饋護理問題并落實改進措施。②綜合循證支持：通過文獻檢索冠狀動脈介入術后護理相關資料，查找近3年相關文獻，收集其中應用價值較高、內容新穎的文獻進行整理和分析，明確術后患者可能存在的問題，如不良心理、并發癥、康復進程、生活質量等。針對上述指標根據患者實際病情制訂臨床護理路徑計劃表，內容詳見表1。

表1 冠狀動脈介入術后患者循證理論臨床護理路徑表

1.3 評價指標 ①比較兩組干預前、干預后1周心功能指標及負性情緒評分。心功能指標包括左心室射血分數(LVEF)、左心室收縮末期容積(LVESV)、左心室舒張末期容積(LVEDV)、6 min 步行試驗(6 MWT)。負性情緒評估采用抑郁癥狀群量表(PHQ-9)、廣泛焦慮量表(GAD-7)評估。PHQ-9共9個條目，利用Likert 3級評分法，總分0～27分。評分標準：0～4分為正常，5～9分為輕度，10～14分為中度，20～27分為重度，量表Cronbach′s α為0.968。GAD-7共7個條目，采用Likert 3級評分法，總分0～21分。評分標準：0～4分為正常，5～9分為輕度，10～13分為中度，14～18分為中度；19～21分為重度[6]。②比較兩組干預前、干預后1周世界衛生組織生活質量測定量表(WHOQOL-BREF)評分。WHOQOL-BREF包括軀體、心理、社會、環境及綜合5個維度，共26個條目，采用1～5級評分，總分26～130分，分數與生活質量呈正相關。③比較兩組并發癥發生率，包括出血、尿潴留、心包填塞、切口感染等。

2 結果

2.1 兩組干預前、干預后1周心功能指標及負性情緒評分比較 見表2。

表2 兩組干預前、干預后1周心功能指標及負性情緒評分比較

2.2 兩組干預前、干預后1周WHOQOL-BREF評分比較 見表3。

表3 兩組干預前、干預后1周WHOQOL-BREF評分比較(分，

2.3 兩組并發癥發生率比較 見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較(例)

3 討論

隨著高齡人群增加、生活節奏加快以及不良生活習慣等，老年慢性心臟病發病率逐年上升，不僅對人們的健康造成不良影響，而且病情加重還會危及患者生命[7]。冠狀動脈介入手術為治療慢性心臟病首選的治療手段，通過微創手術改善患者臨床表現和體征，雖然可以有效、快速控制病情發展，但在圍術期康復中，患者對疾病的認知、負性情緒、術后疼痛、飲食及康復等均對并發癥和預后有影響。因此冠狀動脈介入術后如何有效預防和控制風險事件是提高疾病預后效果的關鍵。

循證理論主要指在實施護理措施過程中，根據可信、價值較高的相關科學研究結果，結合患者實際狀態和基本需要，提出相關護理問題，并在查找實證后實施相應護理措施。臨床護理路徑主要以護理主要程序為導向，根據患者住院治療時間制訂標準圖表，根據患者疾病不同階段需要實施相應護理模式。循證理論指導下臨床護理路徑充分發揮兩種護理措施優點，具有有效性、規范性、科學性的優點。本研究結果顯示，兩組干預后1周心功能指標優于干預前(P<0.05，P<0.01)，負性情緒評分低于干預前(P<0.01)；研究組干預后1周心功能指標優于對照組(P<0.05，P<0.01)，負性情緒評分低于對照組(P<0.01)。與相關研究[8-10]結果一致。表明循證理論指導下臨床護理路徑結合患者的病情特點和基本需要實施針對性循證臨床護理，保證治療順利實施，有效避免風險事件發生，提高疾病治療和護理效果的同時促進心臟功能快速康復；實施疾病知識、治療方法等相關指導，提高患者對病情的認知，做好充分心理準備的同時緩解心理壓力；術前應用三線放松訓練對患者軀體肌肉全方面放松，緩解緊張、焦慮、抑郁等不良情緒[11]。本研究結果顯示，兩組干預后1周WHOQOL-BREF評分高于干預前(P<0.01)，研究組干預后1周WHOQOL-BREF評分高于對照組(P<0.01)；研究組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，與段俊滔等[12]研究結果一致。分析原因：通過術后疼痛護理、飲食指導、康復訓練等措施減少并發癥，通過飲食指導保證機體營養供應，通過康復訓練促進身體機能快速康復，提高術后生活能力，改善生活質量。

綜上所述，對冠狀動脈介入術后患者應用循證理論指導下臨床護理路徑，強化患者對病情、治療知識的認知，疏導不良情緒的同時提高了對治療護理的配合度，減少風險事件的發生，改善生活質量。