早期鼻空腸管腸內營養聯合風險預警護理模式在重癥腦卒中患者中的應用

楊杏珍，龔少逸，羅愛華

(佛山市高明區人民醫院 廣東佛山528500)

腦卒中常因腦缺氧、缺血或腦部血管破裂導致，進而損傷腦組織，是臨床常見的急性腦血管疾病[1]。重癥腦卒中患者常伴意識障礙、肢體癱瘓、延髓性麻痹等，嚴重影響生活質量，危及生命安全。早期給予重癥腦卒中患者鼻空腸管腸內營養支持，能有效保證機體營養所需，增強抵抗力，降低并發癥發生率，但鼻空腸管易引起誤吸、感染等，有效的護理干預能減少鼻飼并發癥的發生[2]。風險預警護理模式是一種以預防為主的新型護理模式，主要根據事件不同等級風險制訂預警措施，加強高危患者的預警風險管理，以提高護理效率[3]。本研究探討早期鼻空腸管腸內營養聯合風險預警護理模式在重癥腦卒中患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2019年1月1日～2021年1月31日重癥腦卒中患者80例作為研究對象。納入標準：符合《內科學》[4]重癥腦卒中診斷標準；年齡<80歲；對本研究知情，簽署知情同意書；無消化道出血及器質性疾病；無貧血、癌癥及中樞神經系統疾病。排除標準：合并肺部感染、消化道出血患者；有基礎代謝性疾病或內分泌系統疾病患者；拒絕承擔風險、拒絕簽字患者；休克或惡病質狀態患者；未按照治療方案完成全部治療患者；嚴重抑郁癥、焦慮癥及過度緊張患者。根據入院先后順序將患者分為觀察組和對照組各40例。觀察組男26例、女14例，年齡50～80(64.37±4.51)歲；疾病類型：腦梗死25例，腦出血15例；受教育程度：初中及以下22例，高中及以上18例。觀察組男26例、女14例，年齡50～80(64.37±4.51)歲；疾病類型：腦梗死27例，腦出血13例；受教育程度：初中及以下22例，高中及以上18例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予早期腸內營養支持及常規護理。①早期鼻空腸管腸內營養：在插管前30 min肌內注射甲氧氯普胺10 mg，確定鼻管插入胃內后將導管進一步前推25 cm，將鼻管于耳垂附近固定；在鼻腸管插好后，經鼻腸管輸注腸內營養乳劑，前2 d保持勻速20 ml/h，連續24 h，輸注熱量為20 kcal/(kg·d)；第3天將熱量提升為25～30 kcal/(kg·d)。輸注期間確保營養液39 ℃左右，早期營養支持2周。②常規護理：定期檢查鼻腸管，保持管道通暢，遵醫囑給予腸內營養支持；對患者及家屬進行健康教育，提高家屬對腸內營養認識度，定期清潔口腔，保持病房溫濕度適宜，及時通風。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上聯合實施風險預警護理模式。①成立風險預警護理小組：小組成員包括經驗豐富的護士長和資歷較高的護士，共8名，由護士長擔任組長，負責組內整體工作部署，了解風險預警護理模式實施的意義及價值。②制訂風險評估表：分析我科近3年行早期鼻空腸管腸內營養重癥腦卒中患者的臨床資料，篩選危險因素，然后擬定針對性風險評估表，包括患者年齡、合并癥、留置鼻空腸管、住院時間、藥物使用情況等，每項分值0～5分，正式實施風險預警護理模式干預前對組內醫護人員進行風險預警評估相關知識培訓。③實施措施：對于高風險患者，制訂預警報告制度，在患者床頭放置紅色高危標識，每2～3 h巡視1次，密切觀察患者導管是否通暢、滴速是否適應、皮膚顏色、意識等情況并作為重點交接內容之一，鼻空腸管阻塞者及時疏通管道，針對滑脫及時調整固定，保持患者鼻腔、口腔清潔；針對低風險患者給予常規護理，每天進行風險評估，一旦達到重風險，給予預警護理。④健康教育：針對不同級別風險患者采取不同健康教育模式。針對高風險患者，一對一耐心講解相關知識，提高對早期腸內營養支持的認識及風險預警的重視程度；囑家屬床邊陪護隨時掌握患者鼻空腸管情況，密切關注患者腸道吸收情況，注意有無惡心、嘔吐、腹瀉等；告知其常見并發癥的預防及應急處理方法，如管道堵塞、胃潴留、吸附性肺炎等；責任護士給予積極鼓勵，增強患者及家屬信心。針對低風險患者，責任護士定期開展健康教育講座，講解鼻空腸管腸內營養預防知識和技巧，指導家屬學習流質飲食的營養組成、配置、保存方法及各種器具使用方法。

1.3 觀察指標 ①比較兩組干預前、干預1周后血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)及總蛋白(TP)水平。②比較兩組腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、排便時間。③比較兩組并發癥發生率，包括誤吸、肺部感染、腹瀉等。④比較兩組ICU住院天數、住院總天數、住院費用。⑤比較兩組干預前后神經功能評分量表(NIHSS)[5]、抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)[6]評分。NIHSS共11項內容，總分42分，評分越高表示患者神經損傷越嚴重。SDS、SAS均包括20個條目，評分1～5分，分值越高表示患者抑郁、焦慮情緒越嚴重。

2 結果

2.1 兩組干預前后ALB、PA、TP水平比較 見表1。

表1 兩組干預前后ALB、PA、TP水平比較

2.2 兩組腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、排便時間比較 見表2。

表2 兩組腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、排便時間比較

2.3 兩組并發癥發生率比較 見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較(例)

2.4 兩組ICU住院天數、住院總天數、住院費用比較 見表4。

表4 兩組ICU住院天數、住院總天數、住院費用比較

2.5 兩組干預前后NIHSS、SDS、SAS評分比較 見表5。

表5 兩組干預前后NIHSS、SDS、SAS評分比較(分，

3 討論

重癥腦卒中屬于急性腦血管疾病，多表現為應激血糖升高及低蛋白血癥，如果不及時糾正易導致營養不良[7]。因此，對重癥腦卒中患者實施營養支持治療十分重要。鼻空腸管腸內營養支持療法是常用的營養支持治療手段，具有直接為患者腸道提供營養物質、保留腸道完整性的優點，但存在易脫出和引起反流性肺炎的缺點[8]。尤其對于重癥腦卒中患者，其胃排空功能欠佳，增加了反流、誤吸及肺部感染的發生率，嚴重影響患者預后[9]。為保證患者預后療效及生存質量，需要為重癥腦卒中患者提供風險預警護理模式，以此及時評估、發現風險因素，并給予早期警報、預防和控制，能降低鼻空腸管腸內營養支持療法并發癥的發生率。

本研究結果表明，風險預警護理模式有利于重癥腦卒中患者胃腸道功能恢復，改善其營養狀態，降低并發癥發生率。分析原因：重癥腦卒中患者大多處于高應激狀態，各種蛋白質消耗，加之突發疾病時會出現應激胃潰瘍，影響胃腸功能吸收，引發營養不良，早期鼻空腸管腸內營養支持，可有效保護腸黏膜屏障功能并改善患者營養狀態，但鼻空腸會對患者鼻咽部形成刺激而發生潰瘍，鼻空腸未固定好，易脫出和導致反流性肺炎，增加患者負擔，不利于預后。實施風險預警護理模式干預后，主要起到預防作用，在鼻空腸管腸內營養護理時，能有效觀察患者營養狀態和新陳代謝，通過對患者個人情況進行評分，按照預警評分系統建立等級處理措施、效果評價預警，及時阻斷風險事件發生，降低患者并發癥發生率。

本研究結果還表明，風險預警護理模式能明顯縮短重癥腦卒中患者住院天數，改善患者神經功能及不良心理狀態。分析原因：風險預警護理模式以預防為指導，主要針對重癥腦卒中患者的不同風險等級制訂預警措施，提高護理效率[10]。對高危風險患者建立“紅藍”預警標識，加強醫護人員的重視度，且能讓患者及家屬感受到護理人員的責任心；健康教育指導能提高患者及家屬對早期腸內營養支持的認識度，促使其發揮主動性，積極配合治療[11]；保持患者口腔鼻腔清潔度，有利于提高舒適度，減少因口鼻分泌物過多引起誤吸，確保早期鼻空腸管腸內營養支持工作順利實施，提高康復療效，同時能促進患者神經功能恢復，縮短住院時間，緩解患者及家屬的焦慮、抑郁等負性心理。

綜上所述，早期鼻空腸管腸內營養聯合風險預警護理模式可改善重癥腦卒中患者營養狀態和胃腸道功能，調節神經功能，緩解不良情緒，降低并發癥發生率，縮短住院時間，值得臨床推廣應用。