壓力性損傷敏感指標對ICU重癥患者的影響

郝景平，王 威，鮑 媛

(宿遷市中醫院 江蘇宿遷223800)

壓力性損傷已經成為衡量醫院護理質量的重要指標，患者術中發生壓力性損傷不僅會增加治療費用，延長患者恢復時間，嚴重者甚至危及生命，而護理管理的前提和基礎是預防，而預防的關鍵在于正確評估風險。相關臨床研究顯示，臨床護士對壓力性損傷風險評估存在漏洞[1]。本研究將壓力性損傷敏感指標用于行手術治療的ICU重癥患者的壓力性損傷風險評估，效果滿意?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以本院2017年3月1日～2020年3月31日抽取的ICU重癥手術治療患者作為研究對象。納入標準：①患者年齡>45歲；②患者術前未發生壓力性損傷；③患者術前應用檢查設備對患者皮膚無損傷和危害；④患者無手術禁忌；⑤患者手術時間2 h左右；⑥患者意識清楚且自愿參與本研究項目。所有接受研究的患者均得到本院護理質量與安全管理委員會審批。剔除標準：①局部麻醉或神經麻醉患者；②存在嚴重皮膚病、器官衰竭患者；③需要接受急診手術患者；④中途退出或資料丟失患者。將納入研究的80例患者隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組男26例、女14例，年齡46～77(61.54±3.55)歲；觀察組男27例、女13例，年齡47～76(61.32±3.36)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對患者進行術前訪視及健康教育，根據患者病情變化實施相應護理措施。

1.2.2 觀察組 采用壓力性損傷敏感指標進行護理，具體內容如下。①早期篩查：引導重癥患者家屬協助填寫《壓力性損傷敏感指標早期篩查》，包括患者年齡、體重、病史、過敏史、家族遺傳史等。②評估評分機制：<10分，為無危險；10～15分，為輕度危險；16～19分，為高度危險；≥20分，為極度危險。患者入院(轉科)首次評估后，>10分則每周評估1次，≥20分則每3 d 1次[2]。③成立預防管理小組：由護士長(1名)、副主任護士(1名)、主管護師(3名)、護師(3名)組成預防管理小組，護士長帶領其他護理人員進行培訓，采取情景模擬互換練習，相互加強角色記憶，最后由小組成員相互點評，分析各自理論知識和實際操作的不足并加以改進，對ICU患者應采取分層次、有重點監護[3]。④逐級護理：≤13分者，進行管理護理，記錄患者情況，加強相關科室之間的交流，做好皮膚交接工作，保證接班護士明確患者受壓位置，降低或減少患者受壓位置持續受壓情況，必要時可以增強護理措施[4]。14～18分者，科室內加強管理，提高預警，于風險部位噴涂賽飛潤噴劑處理；>18分者，給予患者變溫毯，鋪于無菌雙層床單上，選擇合適的臀墊、氣圈或者是降壓防護墊，減少對患者身體肌膚的約束。

1.3 觀察指標 ①比較兩組ICU住院時間、機械通氣時間、總住院時間。②臨床護士需要統一根據醫院Waterlow壓瘡危險因素評估量表進行管理，針對科室患者入院及住院期間至出院進行統一的危險值評分，分數越高代表著患者的風險越高。分析兩組患者壓力性損傷發生情況：Ⅱ期，患者皮膚呈現部分皮層丟失情況，存在輕微潰瘍，但沒有腐肉出現；Ⅲ期，患者全身皮層均有丟失現象，皮膚下有腐肉顯露，但未見到肌肉和肌腱；Ⅳ期，患者全部皮膚及組織均有丟失情況，肌肉和肌腱暴露。

2 結果

2.1 兩組機械通氣時間、ICU治療時間、總住院時間比較 見表1。

表1 兩組機械通氣時間、ICU治療時間、總住院時間比較

2.2 兩組壓力性損傷發生情況比較 見表2。

表2 兩組壓力性損傷發生情況比較[例(%)]

3 討論

壓力性損傷是局部組織因長期壓迫供血不足而導致的潰爛，對患者生活質量有很大影響，尤其是ICU重癥患者的發生率較高，為此需要做好預防護理。壓力性損傷敏感指標是從整體角度出發，對潛在發生壓力性損傷的患者進行風險評估分級[5]；具有高效、高質量的應用特點，通過分級管理，可保障患者在術后減少壓力性損傷的發生率，進而規避各類危險因子，對ICU患者病情變化監護管理[6]。

本研究主要分析了對ICU重癥患者行壓力性損傷敏感指標護理的效果。通過風險評估，了解患者風險分數，按照其危險程度進行預防工作。首選減壓護理，減少局部組織受壓時間，維持患者血氧正常；為患者制訂營養供應，提高患者免疫能力，降低并發癥發生率，避免護患糾紛；保持患者皮膚清潔，減少對皮膚的刺激，維持局部組織血氧供應正常；針對護理人員進行壓力性損傷風險評估、預防壓力性護理操作、具體操作范圍等專業培訓。本研究結果顯示，觀察組ICU治療時間、機械通氣時間、總住院時間均短于對照組(P<0.01)，壓力性損傷總發生率低于對照組(P<0.01)。壓力性損傷的預防應貫穿術前、術中及術后的整個過程，手術體位、手術類型及時間都是導致患者發生壓力性損傷的重要因素，特別是難免性壓力性損傷，只能通過積極術中護理減少其發生[7]。統一建設科學化、規范化壓力性損傷量表及預防操作流程，配備充足的護理人力資源十分重要。

綜上所述，對行手術治療的ICU重癥患者實施壓力性損傷敏感指標干預，可促進患者恢復，降低壓力性損傷發生率，值得臨床推廣。