血液腫瘤化療后骨髓抑制的中醫治療

史哲新

化療是利用化學藥物殺死腫瘤細胞、抑制腫瘤細胞的生長繁殖和促進腫瘤細胞的分化的一種治療方式，它是一種全身性治療手段，對原發灶、轉移灶和亞臨床轉移灶均有治療作用，但是化療治療腫瘤在殺傷腫瘤細胞的同時，也將正常細胞和免疫（抵抗）細胞一同殺滅。

骨髓抑制（包括白細胞、紅細胞、血小板減少）是放化療后常見的并發癥，也正是這些副作用，常常影響化療的正常進行。

運用中醫理念，健脾補腎，調補氣血，可以有效地防治化療后的血象改變，包括貧血、白細胞減少、血小板減少等，有效抵抗放化療對人體的傷害。

一、放化療后可能會出現骨髓抑制

外周血的紅細胞和白細胞都源于骨髓中的干細胞。外周的血細胞壽命短，常常需要不斷補充。為了達到及時補充的目的，作為血細胞前體的干細胞必須快速分裂。化療和放療以及許多其他抗腫瘤治療方法，都是針對快速分裂的細胞，因而常常導致正常骨髓抑制。

二、骨髓抑制的癥狀

人體血細胞包括白細胞、紅細胞、血小板。放化療后白細胞、紅細胞、血小板均可能下降。

1.白細胞減少

白細胞的功能主要是防御功能。白細胞作為免疫系統的一部分，主要是幫助身體抵抗外來微生物，它具有吞噬異物并產生抗體的作用，代表著機體抗御病原體入侵的能力及對疾病的免疫抵抗力等。

人體白細胞計數為4×109/L～10×109/L，當白細胞低于4×109/L 時，即白細胞減少。白細胞減少的患者免疫力低，抗病能力下降，常表現為乏力氣短、心悸倦怠、易感冒等。白細胞減少是化療后合并感染最主要的原因。

2.紅細胞減少和血紅蛋白下降

紅細胞的主要功能是運輸營養及代謝產物。紅細胞把氧氣運輸給人身體組織的各部位，再從各部位運送出代謝產物二氧化碳，所以紅細胞是我們人體內不可缺少的“運輸隊”。

紅細胞的另一個重要功能是免疫黏附。紅細胞與細菌、病毒等微生物免疫黏附后，不僅可以通過過氧化物酶對它們產生直接的殺傷作用，而且還可以促進吞噬細胞對它們的吞噬作用。因此，紅細胞的免疫功能可以看作是機體抗感染免疫的因素之一。這就是貧血的患者容易出現感染的主要原因。

貧血的臨床表現是全身性的，面色蒼白，眼瞼指甲蒼白，頭暈健忘，心悸氣短，神疲乏力，食欲下降，腹脹惡心等。

3.血小板減少

血小板在止血、傷口愈合、炎癥反應、血栓形成及器官移植排斥等生理和病理過程中有重要作用。正常值為100×109/L ～300×109/L。化療后因骨髓受到抑制，導致血小板減少，最主要的危害就是出血。出血的部位呈廣泛性，皮膚黏膜出血多見，若血小板下降至20×109/L 以下，有嚴重出血的危害而危及生命。

三、中藥的預防和治療優勢

我們通過中醫辨證論治，可以起到很好的預防和治療作用。

1.化療后的白細胞減少辨證多屬氣血虧虛型，輕者用參苓白術散和當歸補血湯，健脾益氣生血；重者加龜板、鹿角膠、菟絲子等“血肉有情”之品，意在健脾補腎生血。若合并心悸氣短明顯，屬心脾兩虛，可選用歸脾湯和當歸補血湯，重則加補腎之品。

2.化療后貧血辨證多屬氣血虧虛型、脾腎陽虛型或肝腎陰虛型。

氣血虧虛型選用當歸補血湯；脾腎陽虛型選用右歸丸加減，用藥多屬健脾及補腎之品，如黨參、白術、茯苓、黃芪、當歸、生地、龜板、菟絲子、阿膠、枸杞等。肝腎陰虛型選用左歸丸和當歸補血湯，用藥以滋陰補腎、填精益髓為主，如生地、山藥、枸杞子、山茱萸肉、川牛膝、菟絲子、 鹿角膠、龜甲膠、黃芪、當歸等。

3.化療后血小板減少

辨證多屬脾不攝血或陰虛火旺。脾不攝血型，選用歸脾湯加減，黃芪、黨參、白術、茯苓、山藥、阿膠、三七、雞血藤等；陰虛火旺型，選用知柏地黃丸加減，如知母、黃柏、生地、丹皮、茯苓、澤瀉、山藥、山萸肉、阿膠、茜草、三七等。

需要注意的是，無論哪種證型，都要兼顧腫瘤本身的特性，酌情化痰、祛瘀、活血、解毒等；無論哪種類型，還要兼顧化療后消化功能受損的特性，加用健脾和胃之品，以幫助以上滋補中藥的吸收消化。

放化療后的血象下降，中醫調理有很好的臨床療效，且對機體及腫瘤均無傷害，只要掌握中醫中藥的辨證特性，正確運用，可以很快地改善血象，提高生活質量。