青少年腰椎間盤突出癥

李 慶

腰椎間盤突出癥作為一種脊柱退行性疾病，通常發生在45 歲以上人群。青少年型腰椎間盤突出癥較少見。在西方國家發病率為0.8%～3.8%，日本人發病率明顯高于白種人，為7.8%～22.9%。但從近年來的報道看，青少年腰椎間盤突出發病率有所升高，值得人們關注。

以往認為青少年腰椎間盤突出多有明顯的外傷史，并且表現在外傷后即開始出現腰腿痛癥狀，多數認為反復外傷是此年齡組腰椎間盤突出癥的重要病因。但近年來也出現了很多無外傷的患者，其發病多與肥胖、超重、久坐有關。

青少年型腰椎間盤突出癥的臨床表現和對治療的反應與成人不同。患者身材往往比同齡人高大；多有明顯外傷史，傷后即出現腰腿痛；有的患者癥狀很少，但客觀體征多。因此在診斷方面，體征和影像學改變比癥狀可靠。有的既有明顯癥狀，也有明顯體征，主要表現為腰椎側彎，生理前凸減小、消失甚至后凸，運動受限，骶棘肌痙攣，直腿抬高試驗陽性，多限于30 度以下范圍。

由于青少年脊柱活動度較大，神經根可避免嚴重受壓，患者雙下肢感覺和腱反射改變往往不明顯。神經系統檢查如感覺分布區障礙、腰反射改變較少。CT 掃描和MRI 檢查可證實突出物的部位、大小和神經根及硬膜受壓程度。

考慮到青少年脊柱正處于生長發育階段并且椎間盤尚未發育成熟，多數學者認為應首先嘗試保守治療，臥床休息、理療、中醫中藥等對腰痛或下肢痛的癥狀緩解有一定的幫助，但確切療效目前還存在爭議。對存在馬尾綜合征或經充分保守治療6 周癥狀仍無明顯緩解者可考慮手術。

綜上所述，早期發現和診斷是青少年腰椎間盤突出癥治療的關鍵，此外必須杜絕生活中的不良習慣，避免脊柱結構過早發生退變。