半夏瀉心湯的應用

榮 兵

炎炎夏日，很多人會有上半身活在夏天，而下半身處在冬天的感覺，這就是中醫學里“上熱下寒”的現象，寒熱癥狀同時出現在一個人的身上，可想而知患者是有多痛苦。

1.上熱下寒的病因

作息不規律、工作壓力大、思慮太過、總熬夜，或者暴飲暴食、貪食生冷、食品中的各種添加劑，再者宅家久坐，缺乏體育運動……種種常見的不良生活因素，造成大部分現代人都存在上熱下寒的問題。

《黃帝內經》有“水火者，陰陽之征兆也。”陰陽的外在征兆就是水和火，中醫五行理論中：心主火，腎主水，人體的水火就是腎和心，人是一個有機整體，心火要往下，溫暖下身，腎水要往上，滋潤上身，身體才有了陰陽循環，陰陽交融和平衡，成為一個和諧統一的整體，這也稱之為心腎相交。但當各種不良生活方式傷及人體脾胃中焦，中焦不通，使“陽盛于上，陰盛于下”時，陰陽不相接續，就會出現病理性的心腎不交，心火向上并導致腎陽氣不足，下身得不到溫煦而倍感寒涼，心火得不到腎水滋潤就會使心火亢盛，上身倍感燥熱。

2.上熱下寒的癥狀

首先，上熱的癥狀，除了容易“上火”之外，常見的還有燥熱、汗出、失眠和反復發作的口腔潰瘍、舌瘡、咽喉灼熱以及目赤、青春痘等一派陽浮于上的表現。下寒的癥狀，主要表現為腰膝酸冷、雙腿怕涼怕風、飲食耐溫不耐寒、吃涼的容易拉肚子以及尿頻、痛經、陽痿等陰盛于下的表現。簡單來說，就是由于中焦不通、陰盛于下、虛陽上浮導致的一系列癥狀。

3.上熱下寒的調理

對于心腎不交的上熱下寒現象，《靈樞·刺節真邪》提道:“上熱于寒，視其虛脈而陷之于經絡者取之，氣下乃止，此所謂引而下之者也。” 可簡單理解為當身體出現上熱下寒現象時，選取適當的穴位，用針刺的方法，將熱引向下，達到寒熱平衡的狀態。這是使用針灸的方法來解決上熱下寒的癥狀。

醫圣張仲景在《傷寒雜病論》中使用方藥半夏瀉心湯解決上熱下寒的病情，具體思路是：打通中焦脾胃，再把浮越的心火往下引來制約腎水的寒涼。

4.半夏瀉心湯處方分析

要想打通中焦，首先要固護脾胃的正氣，對于脾胃不足，張仲景用了炙甘草、干姜、大棗、人參這組藥物益氣健脾，養胃和中。對于中焦有邪，如濕阻中焦、中焦痞滿或氣機不暢，醫圣用了半夏燥濕化痰，消痞散結，而對于上焦火盛，下焦寒涼，又用了黃連、黃芩兩味清熱瀉火的藥物，二藥合用，可以清上焦火熱，又可以除中焦痞滿，另外半夏降逆止嘔，有導熱下行的功效。諸藥合用，上焦火清了，中焦氣暢了，下焦腎水也能得到心火的溫煦，身體水火交濟，上熱下寒癥狀就可以很好地解除了。當然，根據患者身體實際狀況，還需要對藥物進行臨癥加減，以取得更好的臨床療效，但醫圣張仲景對于治療上熱下寒病癥的這種平調寒熱的思路值得致敬與學習。