胃的相關科普知識

胃是人體的重要消化器官之一，胃功能的好壞直接影響著身體狀況。手術后的胃癌患者，其消化和吸收功能發生了改變，正常生理功能受到影響往往出現胃納不佳、餐后飽脹、消化吸收功能紊亂等癥狀。在“無胃或少胃”的情況下，如何指導患者術后得到合理營養呢？

一、胃的形態和位置

胃是人體的消化器官，位于上腹部略下偏左側(心臟位置)，為一弧形囊狀器官，形似“辣椒”。上接食道，下接小腸。胃與食管相接處為賁門，與小腸相接處為幽門。

二、胃的功能

胃主要有消化功能、接受功能、儲蓄功能、分泌功能、運輸及排空功能。

1.消化功能

消化可以分為物理性消化和化學性消化。物理消化是進食時利用迷走神經拉長平滑肌。當食物進入胃后，胃壁舒張，此時胃可以容納更多食物，也可以規律蠕動。化學消化主要是利用胃液消化食物。

2.接受功能

食物經過口腔，食管進入胃內，幽門關閉時食物在胃內往返運動。

3.儲蓄功能

就是暫時把食物存留胃內，胃內排空需要3～4小時。

4.分泌功能：胃液是由胃黏膜內的不同細胞所分泌的消化液，主要成分有壁細胞分泌的鹽酸，主細胞分泌的胃蛋白酶原，還有胃黏膜表面黏液細胞、壁細胞分泌的內因子等。

5.運輸及排空功能：食物一旦進入胃內，它可刺激胃蠕動使食物與胃液充分混合，使食物形成半液狀的食糜進入胃竇時，胃竇起到排空作用，較順利送入十二指腸，如此完成胃的最后一項工作。

三、胃的容量

在空腹的狀態下成人的胃大約是在50 毫升，和拳頭大小。正常的吃完飯之后胃容量是可以達到1500 毫升，最大的胃容量大概是在2 到2.4 升。

四、胃液的作用

胃酸在人體食物的分解和消化中占有重要作用，它的作用主要是殺菌、初步消化蛋白質、促進胰液和膽汁的分泌、促進鐵和鈣的吸收。

1.殺菌

胃酸的pH 值較低，食物和生長在口腔、飲用水中的細菌在進入胃中將會被胃酸殺死，是胃中的一道“酸防線”。

2.初步消化蛋白質

胃酸可使食物中的動物蛋白質（肉、蛋、奶等）和植物蛋白質（豆類等）發生變性而容易被消化。胃中的胃蛋白酶想要分解蛋白質就必須在鹽酸的作用下活化才能產生作用。

3.促進胰液和膽汁的分泌

胃酸進入小腸后會間接地促進胰液和膽汁的分泌。胰液主要促進蛋白質和脂肪消化，而膽汁是消化吸收脂肪必不可少的物質。

4.促進鐵和鈣的吸收

鐵是造血的原料之一，鈣能夠促進骨骼的生長發育，這兩種成分必須在酸性環境中才能更好地吸收和利用。

五、胃癌的治療方法

以手術為主要方式，根據腫瘤所在部位、浸潤范圍，胃癌手術方式有3 種。若腫瘤在胃底、接近賁門，可行近端胃切除術，殘胃和食管吻合；若腫瘤浸潤范圍大、或腫瘤在胃體部，多需要全胃切除術，空腸與食管直接吻合；我們國家50%多的胃癌發生在幽門附近、胃竇癌，很多病人可以行遠端胃切除術，近端殘胃與十二指腸吻合，也有保留幽門的手術方式。

六、胃癌切除術后胃發生的變化

首先胃經歷手術后，在結構上發生變化，術后殘胃的體積變小，部分神經、血管遭到破壞，從而導致在功能上會有一些變化。術后胃對一些營養物質的吸收會出現障礙，最常見的就是鈣吸收障礙，會導致患者并發骨軟化癥。消化功能也會出現障礙，可能會表現為胃排空障礙、腹脹等問題。消化不好，也會導致患者的免疫力降低。

七、胃癌術后的并發癥

1.出血、吻合口瘺、吻合口狹窄、吻合口水腫、吻合口梗阻等并發癥。

2.自身的并發癥，如術后會加重肺部感染、心腦血管疾病發生的風險，還有血糖的波動、血壓的波動等問題。

3.手術時間的延長，會加重腹腔的感染和切口感染的風險。

4.長期并發癥，如腫瘤的復發、轉移的風險。

5.遠期的并發癥，如粘連性的腸梗阻、胃腸功能的障礙、營養不良。

八、胃癌術后并發癥的護理

1.監測患者生命體征、血壓、呼吸等指征。

2.保持胃管引流管通暢，觀察胃管及腹腔引流管的量及顏色。3.術后六小時指導患者床上活動，促進腸道蠕動，防止腸粘連。

九、胃癌術后的飲食

1.慢慢來

少量多餐，5～8 次/天。胃癌術后僅殘留小部分或沒有胃，每天進食容量較原來明顯減少，因此可通過增加進食次數來彌補總體進食量的不足，滿足病人對營養的需求。

2.細細品易吸收

細嚼慢咽，咀嚼＞20 次。胃癌術后，胃研磨、攪拌功能均減弱或消失，需要依靠口腔的充分咀嚼來彌補胃功能不足，并減輕殘留胃的負擔。尤其當進食較粗糙不易消化的食物時，更應細嚼慢咽。

3.好習慣要養成

飲食習慣需重視，定時定量進餐。初期少量多次，逐漸過渡到量多數少。流質、半流質、軟食，逐步恢復普通飲食順序，易于消化的食物是首選。切記不可暴飲暴食，隨情況適時調整飲食，進食腹脹、腹痛應暫緩飲食恢復進度。

4.營養均恢復快

膳食平衡，定期稱重（15～30 天/次）。胃癌術后應以高熱量、高蛋白飲食為主，保持體重是術后飲食的主要目標。大多數病人會伴有體重的下降，體重下降首先提示營養不足，需要整加飲食總量。

十、胃癌患者出院后不適癥狀的處理

1.飽脹感

每餐7～8 分飽最好，不必過多。避免難以消化的硬塊食物及排空緩慢的食物如糯米，減少產氣食物及飲品如牛奶、碳酸飲料。建議適量酸奶，可以幫助消化，乳酸桿菌代謝過程中產生維生素B 等物質。

2.食欲不振每餐小量份攝食，增加食物的豐富性、多樣性，提高進食欲。必要時使用胃動力藥。

3.吞咽困難

確保用餐時的合適體位，從而方便食物蠕動。

4.傾倒綜合癥

傾倒綜合癥是一種可以在手術后移除全部或部分胃或手術后繞過胃來幫助減肥的病癥。這種情況也可能發生在做過食道手術的人身上。當食物，尤其是糖，過快地從胃部進入小腸時，就會發生傾倒綜合癥。

少食多餐。嘗試每天吃五六頓小餐，而不是三頓大餐。不要在吃飯時喝水，只在兩餐之間飲用液體，進食前半小時和進食后半小時避免喝液體。

改變飲食習慣。多吃蛋白質和營養豐富的食物，限制高糖食物，如糖果、蔗糖、糖漿、汽水和果汁等。

乳制品中的天然糖（乳糖）可能會加重癥狀。首先嘗試少量，或者如果認為它們會引起問題，就消除它們。

增加纖維攝入量。食物或補充物中的車前草、瓜爾膠和果膠可以延緩小腸對碳水化合物的吸收。

5.堿性反流性食管炎

反流性食管炎，是指由于各種原因導致胃、十二指腸內容物反流入食管，引起食管黏膜充血、水腫、糜爛、潰瘍等病變，屬于胃食管反流病。反酸、反食、反胃、噯氣、燒心、胸痛、吞咽困難,也有食管以外的刺激癥狀,如咳嗽、哮喘、咽喉炎、咽部不適、異物感都可能是反流性食管炎的病癥反應。

可服用黏膜保護劑、胃動力藥及抑制酸藥。

6.營養相關問題加強飲食調節，食用高蛋白、低脂食物，補充鐵劑及足量維生素。

十一、定期復查

為了全面評估患者術后恢復，并能及時了解患者術后康復情況，建議患者定時規律復查。

術后的兩年之內，建議患者每三個月復查一次，在3～5 年的時候，建議患者每半年復查一次，5 年以后，每年一次。還需做影像學檢查，腹部B 超、CT、胃鏡檢查、增強CT、血液化驗等。