壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法聯(lián)合康復治療腦卒中后偏身感覺障礙臨床觀察*

王文盧，唐菀羚

(廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530000)

腦卒中，中醫(yī)稱之為“中風”，是一種高致殘率的疾病，后遺癥嚴重影響其患者生活質(zhì)量，是影響人類身體健康的重大疾病，給患者及家屬造成巨大經(jīng)濟負擔和損失。由于神經(jīng)系統(tǒng)的復雜性，其中約有60%～80%會因為其病灶處神經(jīng)功能的缺損遺留不同程度的功能障礙，患者發(fā)病后常表現(xiàn)為肢體偏癱、感覺異常、言語不利等方面的神經(jīng)功能缺損[1-2]。其中感覺障礙多發(fā)生在卒中后6個月內(nèi)，盡管病灶不同，數(shù)據(jù)調(diào)查約有65%的腦卒中患者患有感覺障礙，嚴重影響患者運動功能的恢復及生活質(zhì)量[3]，由于肢體功能的恢復對患者能否回歸社會、參與社會意義重大，感覺障礙早期常常容易被忽略，更多研究重點側(cè)重腦卒中發(fā)病后偏癱肢體的恢復，而忽略了感覺障礙的影響，致使此方面治療療效欠佳[3-4]。而在實際生活中，感覺和運動密不可分，人體對自然環(huán)境的刺激做出反應的前提就是感覺，感覺信號的傳入和傳出，引導、啟動外周相關(guān)骨骼系統(tǒng)、肌肉系統(tǒng)來影響肢體的運動功能，因此感覺功能的恢復，對于患者運動功能的恢復有著促進作用，二者相輔相成、密不可分[5]。研究表明[6]，感覺和運動不可分割，使患者在康復治療中獲得最大化的獲益，必須重視感覺障礙的恢復，有益于整體運動功能的改善，促進患者整體的康復水平。中醫(yī)在辨證論治的指導下通過內(nèi)服中藥、外治針灸、刺絡(luò)放血等療法補益氣血、濡養(yǎng)臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)等方法改善腦卒中后偏身麻木癥狀，取得較好的臨床效果。筆者選取腦卒中偏身感覺障礙，探討壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀法聯(lián)合康復治療的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究納入2019年5月—2021年4月期間在本院康復醫(yī)學科門診和住院的64例符合入組診斷腦卒中患者，所有患者按就診先后順序與隨機數(shù)字表分配，分成對照組32例和治療組32例。其中對照組中男17例，女15例；平均年齡(55.34±7.51)歲，平均病程(47.20±14.33)d；腦出血19例，腦梗死13例。治療組中男16例，女16例；平均年齡(56.26±7.32)歲；平均病程(46.52±15.16)d；腦出血18例，腦梗死14例。2組病例選擇基線選擇差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 中醫(yī)診斷標準參照1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病協(xié)作組制定的《中風病診斷和療效評定標準》[7]，診斷為中風，伴有偏身肢體麻木。西醫(yī)診斷標準參照《中國腦血管病防治指南》的診斷標準中腦出血和腦梗死的診斷標準[8]。

1.3 納入標準 (1)適合入組，經(jīng)顱腦CT或MRI診斷為腦卒中，存在偏身感覺障礙。(2)不限性別，年齡40～70歲。(3)病情穩(wěn)定，能進行正常交流者，檢查合作，能耐受本研究的治療。(4)病人及家屬充分了解本研究，表示積極配合本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 (1)年齡小于40歲或大于70歲者。(2)血液系統(tǒng)疾病或者其他疾病導致凝血功能異常者。(3)或其他疾病導致的肢體麻木。(4)神志不清或存在認知功能障等導致交流困難、不能配合者。(5)針刺部位肌膚破損或感染者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 (1)入組患者予常規(guī)藥物治療，如腦卒中后二級預防用藥及合并基礎(chǔ)疾病的治療。(2)參照2011年版《中國腦卒中康復治療指南》[9]予常規(guī)康復功能鍛煉，根據(jù)患者功能損傷情況開展相應的康復治療包括偏癱肢體功能訓練、平衡訓練，每次30 min。感覺功能訓練：①淺感覺訓練主要通過作業(yè)治療對皮膚進行不同程度的刺激，包括用牙刷在肌膚表面進行快刷擦、輕拍、叩打等；②深感覺訓練通過手法擠壓及理療，以改善關(guān)節(jié)運動覺和關(guān)節(jié)位置覺；③復合感覺訓練訓練通過讓患者閉眼觸摸常見的物體，如果無法正確辨別，可囑患者睜眼觸摸，然后閉眼再辨認，反復刺激實體覺的恢復。日常生活活動能力訓練主要鍛煉患者的個人獨自進食、洗澡等能力。康復方案由本科治療師執(zhí)行，每天一次，周末休息兩天，兩周為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.5.2 治療組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，增加壯醫(yī)蓮花針叩刺、刺拔、吸附。(1)選穴：根據(jù)患者的癥狀部位選取患肢肩髃、臂臑、曲池、外關(guān)、合谷、風市、委中、足三里、陽陵泉、三陰交等穴位，選擇合適的體位，常規(guī)標準消毒叩刺的部位，使用一次性蓮花針通過運用腕部的力量進行叩刺。治療強度依據(jù)患者能耐受的力度，以局部皮膚隱隱出血即可。(2)拔罐：利用塑料罐抽空負壓原理，對以上穴位進行抽吸拔罐，5～10 min后取罐清除罐口內(nèi)血跡，然后對叩刺的傷口進行再次消毒。(3)外敷：用武打?qū)④娝幘仆坎粱继帲灾w活血化瘀之功效。每周治療2次，2次操作間隔3 d，2周1個療程，連續(xù)治療2個療程。注意事項：叩刺后注意保持刺血部位的皮膚清潔干燥，避免感染。

1.6 觀察指標 觀察并記錄2組患者分別于治療前、后功能評分。評定由主治醫(yī)師及治療師進行綜合評估。(1)感覺障礙評分，采用感覺障礙評定積分表對患者痛溫覺、粗觸覺、本體感覺、皮層覺評分，總分為42分，分值越高，感覺障礙程度越輕，治療前后分別進行測評，評估時盡量選擇較為舒適安靜的環(huán)境，盡量遮住患者的眼睛，檢查時手法力度適中，避免手法過重而影響對感覺的判斷。(2)運動功能評定，簡式Fugl-Meyer運動功能評分，單側(cè)肢體最高100分，其中上肢運動評定共計66分，下肢運動評定共計34分。評價患者患肢運動功能，分值越高，表明運動障礙程度越輕，說明運動功能越好。(3)日常生活活動能力評定 參照《改良Barthel指數(shù)評定表》，評定日常生活活動能力，分值越高，運動障礙程度越輕。

1.7 療效標準 (1)治愈：肢體感覺異常消失，日常生活活動能力恢復正常。Fugl-Meyer較前提高≥25分，總分≥40分。(2)顯效：病情較治療前好轉(zhuǎn)，很少影響日常生活活動。Fugl-Meyer較前提高前≥15分，但總分<40分。(3)有效：病情較治療前有一定程度減輕，部分影響日常生活活動。積分較前提高≥5分。(4)無效：無任何好轉(zhuǎn)，嚴重影響日常生活活動。積分較前提高<5分。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前、后感覺障礙、運動障礙、日常生活活動能力評分比較 治療前，2組感覺障礙評分、運動障礙評分、日常生活活動能力評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組感覺障礙評分、運動障礙評分、日常生活活動能力評分均較治療前提高(P<0.05)，且治療組高于對照組(P<0.05)，見表1、表2。

表1 2組患者治療前、后感覺障礙和運動障礙評分比較

表2 2組治療前后日常生活活動能力評分比較

2.2 2組患者臨床療效比較 治療組總有效率84.00%，高于對照組59.00%，其差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組臨床療效比較 n(%)

3 討論

腦卒中是導致中國成年人死亡、致殘的首位病因，其危害性大，病程長，恢復時間久，給家庭和社會造成沉重的負擔[10]。康復目標是恢復患者功能障礙，改善患者日常生活活動能力，降低致殘率、減少復發(fā)率，使其能夠正常地回歸家庭、融入社會[11]。腦卒中后的感覺障礙，主要是由于各種原因?qū)е履X組織缺氧缺血或壞死，造成腦細胞供氧障礙，使腦細胞失去正常的生理功能，影響感覺通路的傳導，從而產(chǎn)生感覺異常，如疼痛，麻木等。因此，患者感覺功能的恢復對患者回歸家庭意義深遠。研究表明[12]，大腦通過突觸的傳導、神經(jīng)組織周圍的修復，激活大腦皮質(zhì)重新學習、理解感覺傳入信號，形成反饋通路。腦卒中后的早期康復治療可以激活大腦的可塑性，康復訓練能夠助于腦血管新生和神經(jīng)干細胞的修復，使神經(jīng)功能損傷得到及時恢復。

祖國醫(yī)學稱“腦卒中”為“中風病”，壯醫(yī)稱之為“麻邦”范疇，卒中后偏身感覺障礙屬于“偏枯”的范疇。偏枯之名，在中國醫(yī)學文獻中最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如《素問·風論》云：“風之傷人也……或為偏枯”。《素問·生氣通天論》曰：“汗出偏沮，使人偏枯。”追溯癥狀相似的病名則為“不仁”，《靈樞·刺節(jié)真邪》指出：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居榮衛(wèi)，榮衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯”。說明“中風麻木不仁”的主要原因是外風侵入人體，加之體內(nèi)正氣不足、榮衛(wèi)氣血虛少，筋脈失于濡養(yǎng)，而邪氣留于經(jīng)絡(luò)所致。《素問》云：“營氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，營衛(wèi)俱虛則不仁且不用。”認為皮膚功能減退和機體運動功能減退的病機是營衛(wèi)俱虛。營衛(wèi)行于經(jīng)脈內(nèi)外，人之血氣通過經(jīng)脈營養(yǎng)機體，機體營衛(wèi)運行不暢則出現(xiàn)多種感覺障礙。

壯醫(yī)學認為中風發(fā)病緣于人體本身正氣不足，加之外感邪毒(風毒、寒毒、濕毒、瘀毒等)侵入，邪氣入里化熱，客于肌膚，使龍路、火路分支阻滯不通，氣血不能正常運行，陰陽失調(diào)，三道兩路不通暢，三氣不能同步運行是其病理改變，“巧塢”(大腦)功能代謝紊亂，最終發(fā)病[13]。因此壯醫(yī)治療原則為驅(qū)毒化瘀、調(diào)節(jié)氣血，疏通龍路火路氣機，使天地人三氣同步運行，人體機能持續(xù)正常運轉(zhuǎn)。

壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法可疏通三道兩路，首次明確提出該技法的是由全國名老中醫(yī)、壯派中醫(yī)大師黃瑾明教授多年深入壯族民間地區(qū)挖掘、整理壯族民間經(jīng)驗的基礎(chǔ)上創(chuàng)立。該療法先以蓮花針在局部穴位進行叩刺，疏通龍路、火路之氣血，再以拔罐負壓、吸出體內(nèi)多余的瘀血、最后用壯醫(yī)藥酒涂擦于施術(shù)部位，以疏通氣血的功效。該療法具有穴位刺激、拔罐和藥物外敷滲透三重效應，從而達到天、地、人三氣同步、龍路、火路兩路通暢的目的，達到“釜底抽薪”的療效[14]。該療法在治療糖尿病、膝關(guān)節(jié)、腦卒中等疾病方面發(fā)揮獨特的優(yōu)勢，獲得滿意效果[14-16]。

鑒于此，針刺肩髃、曲池、手三里具有健脾和胃、調(diào)氣和血的功效；曲池穴則可疏風止癢、行氣活血；合谷為原穴，可健脾益氣、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛；內(nèi)關(guān)可寧心安神、理氣止痛；足三里胃經(jīng)合穴、有通經(jīng)活血、通經(jīng)活血、大補元氣的功效；陽陵泉為膽經(jīng)要穴、有舒筋通絡(luò)、疏肝利膽的功效，丘墟是膽經(jīng)上的原穴，有泄熱通經(jīng)的功效，蓮花針作用特定穴位并吸附拔罐，排除體內(nèi)的瘀血，改善局部組織灌注，加速新陳代謝，使淤血新生，龍、火二路通暢，三道兩路均衡協(xié)調(diào)，達到調(diào)整人體氣血平衡的作用，恢復三氣同步的目的[17]。

目前康復治療與針灸治療腦卒中后偏身感覺障礙臨床報道日益增多[18-19]，本文將民族醫(yī)學與康復治療有機結(jié)合起來，采用綜合療效評價。在本次研究當中，治療組相較于對照組在感覺障礙積分、運動障礙積分、日常生活能力積分均較治療前提高，且治療組在改善患者神經(jīng)功能缺損方面優(yōu)于對照組，原因可能是感覺功能恢復可以促進運動功能恢復，可能是大腦感覺區(qū)與運動功能重組后感覺、運動功能正常反饋調(diào)控支配[20]。壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法通過疏通經(jīng)脈、調(diào)和氣血的功效。該方案具有操作方便，療效確切等特點。但本研究存在以下不足，患者樣本量偏小，沒有做到長期隨訪，未能對2組患者的遠期療效進行評估，作用機制需進一步臨床研究。