奧美拉唑治療胃潰瘍49例臨床觀察核心要點(diǎn)構(gòu)架

文/寧娟

胃潰瘍是近年來(lái)比較常見的消化系統(tǒng)疾病，是指胃內(nèi)壁黏膜甚至更深層次出現(xiàn)潰瘍病變，該疾病也是最為常見的消化性潰瘍疾病。在人體胃內(nèi)壁分布著具有保護(hù)性功能的胃黏膜，然而受到胃酸過(guò)量分泌、不良飲食刺激等影響可造成胃黏膜破損并引起局部潰瘍。近年來(lái)，胃潰瘍的發(fā)病率較高，可發(fā)生于各個(gè)年齡層的人群，特別是在40 ～60 歲的人群中最為常見，且男性的患病率略高于女性。胃潰瘍的發(fā)病與幽門螺桿菌（Hp）感染、吸煙、飲酒、精神壓力過(guò)大、飲用濃茶與咖啡、不良的作息習(xí)慣、應(yīng)用非甾體類抗炎藥物等因素有關(guān)?；颊叩陌Y狀表現(xiàn)較多，例如常見的胃部疼痛、胃部不適、食欲下降、體重減輕以及餐后腹脹等?；颊叩陌Y狀表現(xiàn)及其嚴(yán)重程度與患者的潰瘍病變嚴(yán)重度密切相關(guān)，病情嚴(yán)重者還可出現(xiàn)胃出血以及胃穿孔，部分患者屬于無(wú)癥狀性潰瘍或以胃穿孔等作為首發(fā)癥狀。胃潰瘍患者的病情反復(fù)發(fā)作甚至可誘發(fā)急性出血，影響患者的身心健康和正常生活及工作，所以需妥善給予治療，盡快改善或消除患者的臨床癥狀并促進(jìn)潰瘍面愈合。在胃潰瘍患者治療中質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)用廣泛，且發(fā)揮著重要作用，奧美拉唑是常用的質(zhì)子泵抑制劑，具有優(yōu)良的抑酸作用，該藥物可對(duì)胃壁細(xì)胞酶產(chǎn)生抑制作用，從而降低胃液分泌量，對(duì)于緩解胃潰瘍患者的胃部不適等臨床癥狀有重要價(jià)值。以下將分析對(duì)于胃潰瘍患者通過(guò)應(yīng)用奧美拉唑進(jìn)行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2021 年7 月我院收治的胃潰瘍患者49 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀判定、胃鏡檢查等確診為胃潰瘍，Hp 陽(yáng)性或陰性；②對(duì)研究方案知曉并獲得知情同意；③年齡≥18 歲；④用藥依從性良好；⑤相關(guān)臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他消化系統(tǒng)病變者；②患胃癌、肺癌等惡性腫瘤者；③具有認(rèn)知、聽力、語(yǔ)言等功能障礙者；④對(duì)研究中所納入藥物存在過(guò)敏等相關(guān)禁忌者；⑤研究中途退出者或死亡者；⑥妊娠期/哺乳期患者。

將49 例患者隨機(jī)分為觀察組（25 例）、對(duì)照組（24例），其中，觀察組：男、女分別為13 例、12 例；年齡分布于22 ～76 歲，平均（45.7±1.3）歲；病程為3 ～26個(gè)月，平均（9.6±1.5）個(gè)月；體質(zhì)量47.3 ～82.2kg，平均（63.5±1.6）kg；Hp 陽(yáng)性共計(jì)23 例；潰瘍個(gè)數(shù)1 ～4個(gè)，平均（1.6±0.3）個(gè)；潰瘍直徑1.79 ～12.06mm，平均（5.58±2.03）mm。對(duì)照組：男、女分別為12 例、12 例；年齡分布于21 ～78 歲，平均（45.6±1.4）歲；病程為4 ～25個(gè)月，平均（9.7±1.4）個(gè)月；體質(zhì)量47.5 ～82.5kg，平均（63.4±1.7）kg；Hp 陽(yáng)性共計(jì)22 例；潰瘍個(gè)數(shù)1 ～4個(gè)，平均（1.5±0.4）個(gè)；潰瘍直徑1.81 ～12.03mm，平均（5.57±2.04）mm。兩組以上資料對(duì)比無(wú)明顯差異（P ＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均結(jié)合病情提供對(duì)癥治療，例如糾正酸堿紊亂、營(yíng)養(yǎng)支持以及保護(hù)胃黏膜等。加強(qiáng)健康生活宣教，使患者養(yǎng)成優(yōu)良的作息習(xí)慣、飲食習(xí)慣，維持良好的精神心理狀態(tài)。對(duì)于Hp 陽(yáng)性患者需應(yīng)用抗生素治療，例如克拉霉素片口服，0.5g/次，2次/天；阿莫西林膠囊口服，1.0g/次，2 次/天。對(duì)照組應(yīng)用法莫替丁治療，口服，10mg/次，每日口服2 次。同期觀察組應(yīng)用奧美拉唑治療，口服，10mg/次，每日口服2 次，兩組均治療2 周，并密切監(jiān)測(cè)藥物應(yīng)用期間的副反應(yīng)。

1.3 評(píng)價(jià)準(zhǔn)則

（1）比較兩組患者的治療效果，顯效：胃部不適、疼痛、惡心、食欲減退等癥狀、體征均消失，復(fù)查胃鏡提示潰瘍面消失；有效：上述癥狀體征顯著改善，復(fù)查胃鏡可見潰瘍面縮小50%及以上；無(wú)效：癥狀、體征未見明顯變化或進(jìn)一步惡化，復(fù)查胃鏡可見潰瘍面無(wú)變化或縮小＜50%。（2）記錄兩組患者治療前后的潰瘍個(gè)數(shù)以及潰瘍直徑變化。（3）記錄兩組患者治療過(guò)程中主要癥狀的消失時(shí)間，如噯氣、腹痛、腹脹，并統(tǒng)計(jì)患者的潰瘍面縮小≥50%時(shí)間以及潰瘍完全愈合時(shí)間。（4）兩組患者均以視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)其腹痛程度進(jìn)行評(píng)估，分值為0 ～10 分，分?jǐn)?shù)越高腹痛程度越嚴(yán)重。（5）統(tǒng)計(jì)兩組中Hp 陽(yáng)性患者的轉(zhuǎn)陰率以及隨訪3 個(gè)月的胃潰瘍復(fù)發(fā)率。（6）記錄患者藥物應(yīng)用中的不良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)、口干、皮疹、頭痛、嗜睡等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

對(duì)于治療總有效率，觀察組高于對(duì)照組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效相比[n(%)]

2.2 兩組胃潰瘍情況對(duì)比

治療前兩組潰瘍個(gè)數(shù)以及潰瘍直徑對(duì)比差異較?。≒ ＞0.05），對(duì)于治療后潰瘍個(gè)數(shù)以及潰瘍直徑，觀察組均小于對(duì)照組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組胃潰瘍情況相比（±s）

2.3 兩組康復(fù)進(jìn)程對(duì)比

關(guān)于噯氣、腹痛、腹脹等癥狀的消失時(shí)間以及潰瘍面縮小≥50%時(shí)間和潰瘍完全愈合時(shí)間等，觀察組均短于對(duì)照組（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組康復(fù)進(jìn)程相比（±s，d）

2.4 兩組VAS 腹痛程度評(píng)分對(duì)比

治療前兩組VAS腹痛程度評(píng)分對(duì)比差異較?。≒＞0.05），對(duì)于治療1 周后及2 周后VAS 腹痛程度評(píng)分，觀察組均低于對(duì)照組（P ＜0.05），見表4。

表4 兩組VAS 腹痛程度評(píng)分相比（±s，分）

2.5 兩組Hp 轉(zhuǎn)陰率、胃潰瘍復(fù)發(fā)率對(duì)比

關(guān)于Hp 轉(zhuǎn)陰率，觀察組高于對(duì)照組（P ＜0.05）；關(guān)于胃潰瘍復(fù)發(fā)率，觀察組低于對(duì)照組（P ＜0.05），見表5。

表5 兩組Hp 轉(zhuǎn)陰率、胃潰瘍復(fù)發(fā)率相比[n(%)]

2.6 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

關(guān)于藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組低于對(duì)照組（P ＞0.0 5），見表6。

表6 兩組藥物不良反應(yīng)率相比[n(%)]

3 討論

胃潰瘍是比較常見的一類消化性潰瘍疾病，已成為近年來(lái)的常見病與多發(fā)病，患者潰瘍形成的因素較多，主要為酸性胃液對(duì)于胃黏膜產(chǎn)生的消化作用引起了潰瘍病變。通過(guò)近些年研究發(fā)現(xiàn)，胃酸的過(guò)量分泌、胃黏膜保護(hù)作用減弱以及Hp 感染等均與胃潰瘍等消化性潰瘍疾病的發(fā)病有關(guān)。除此以外，胃排空延遲、精神因素、膽汁反流、遺傳因素、環(huán)境因素以及藥物因素等也與該類疾病的發(fā)生有關(guān)。潰瘍病變產(chǎn)生后雖然能夠自行愈合，然而復(fù)發(fā)率較高，所以患者可產(chǎn)生腹痛等癥狀的長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，患者的病程時(shí)間長(zhǎng)達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年，其病情具有反復(fù)性和周期性發(fā)作的特點(diǎn)，患者的腹痛癥狀呈現(xiàn)鈍痛或灼燒痛等特征，持續(xù)劇烈疼痛容易引起潰瘍穿孔，該疾病對(duì)于患者的身心健康會(huì)造成嚴(yán)重影響。

對(duì)于胃潰瘍患者的治療主要以藥物治療為主，Hp 陽(yáng)性的胃潰瘍患者需應(yīng)用抗生素藥物治療。除此以外，質(zhì)子泵抑制劑是胃潰瘍患者的主要治療手段，其目的是抑制胃酸分泌并改善或消除臨床癥狀，加快潰瘍面愈合，合理選擇藥物種類是確保患者治療效果以及用藥安全性的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)。質(zhì)子泵抑制劑屬于常用的弱酸性藥物，能夠在酸性環(huán)境中快速轉(zhuǎn)化成為具有活性形式的生物體，可對(duì)胃壁細(xì)胞產(chǎn)生作用，能夠?qū)ξ副诩?xì)胞的酸性物質(zhì)分泌進(jìn)行有效抑制，進(jìn)而能夠抑制胃潰瘍患者的病情進(jìn)展，可緩解或消除腹痛、腹脹等臨床癥狀。本次研究中，對(duì)照組患者應(yīng)用法莫替丁治療、觀察組患者則應(yīng)用奧美拉唑治療，對(duì)兩組患者的治療效果等進(jìn)行了對(duì)比，研究顯示，觀察組以?shī)W美拉唑進(jìn)行治療，其總體療效確切且效果優(yōu)于同期對(duì)照組。研究表明，奧美拉唑的應(yīng)用能夠在胃潰瘍患者治療中取得比較確切的臨床療效。法莫替丁屬于常用的H2 受體拮抗劑，該藥物的起效迅速，在緩解患者腹痛等癥狀方面有一定作用，然而該藥物在應(yīng)用中僅能夠?qū)ξ杆岱置谶M(jìn)行較短時(shí)間的抑制，持續(xù)時(shí)間約6 小時(shí)，對(duì)于潰瘍病變較為嚴(yán)重的患者來(lái)說(shuō)，隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)其藥效逐漸減退，患者胃酸再次分泌可對(duì)胃黏膜產(chǎn)生重復(fù)刺激，并且餐后胃酸水平顯著升高，所以應(yīng)用法莫替丁進(jìn)行治療時(shí)胃酸的抑制效果有限，因此影響患者的病情康復(fù)。奧美拉唑是近年來(lái)常用的質(zhì)子泵抑制劑，該藥物對(duì)于胃酸分泌具有優(yōu)良的抑制作用，且具有高度選擇性，給藥后能夠迅速對(duì)胃黏膜壁細(xì)胞產(chǎn)生作用，促使胃壁細(xì)胞當(dāng)中頂端膜分泌微管以及胞漿內(nèi)管狀泡酶活性受到抑制，所以能夠迅速對(duì)胃酸分泌進(jìn)行有效抑制，且該藥物的起效迅速，作用效果良好。奧美拉唑的應(yīng)用可對(duì)基礎(chǔ)胃酸分泌進(jìn)行有效抑制，與此同時(shí)還可對(duì)食物因素以及五肽胃泌素所引起的胃酸分泌進(jìn)行有效抑制，該藥物的生效迅速，且藥效具有一定的可逆性，并不會(huì)產(chǎn)生副反應(yīng)，具有優(yōu)良的用藥安全性。目前，奧美拉唑多數(shù)屬于膠囊劑型，患者口服之后可迅速吸收，并且可特異性地在患者胃壁細(xì)胞當(dāng)中廣泛分布，能迅速降低酶活性，有利于減少胃液分泌量，從而緩解胃液、胃酸對(duì)患者食管以及胃黏膜造成的損傷。近年來(lái)，奧美拉唑在胃潰瘍以及胃泌素瘤等消化系統(tǒng)疾病的治療中應(yīng)用廣泛，可有效改善胃酸分泌過(guò)剩的情況。Hp 感染與胃潰瘍的發(fā)病密切相關(guān)，導(dǎo)致胃黏膜屏障功能受損，所釋放的大量毒性介質(zhì)以及炎癥因子與胃潰瘍的發(fā)病和反復(fù)發(fā)作密切相關(guān)。奧美拉唑可發(fā)揮確切的抑酸作用，在給藥后能夠高度選擇性地對(duì)胃壁細(xì)胞產(chǎn)生作用，可調(diào)低酶活性以及抑酸分泌，幫助維持胃內(nèi)良好的pH 酸堿度，同時(shí)可促進(jìn)血小板凝集，有利于潰瘍創(chuàng)面迅速形成血痂，對(duì)于抵御Hp 以及加快患者的潰瘍面愈合有重要幫助。本次研究中，觀察組患者應(yīng)用奧美拉唑進(jìn)行治療，該組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，治療過(guò)程中患者的主要癥狀消失時(shí)間、潰瘍面的愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，與此同時(shí)患者治療之后的腹痛程度評(píng)分顯著降低，且低于同期對(duì)照組，隨訪過(guò)程中胃潰瘍的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，Hp 轉(zhuǎn)陰率顯著高于對(duì)照組。這表明奧美拉唑的應(yīng)用能夠提升胃潰瘍患者的治療效果，對(duì)于根除Hp、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)、加快癥狀消退有重要幫助。

綜上所述，對(duì)于胃潰瘍患者通過(guò)應(yīng)用奧美拉唑進(jìn)行治療有利于潰瘍面愈合、改善臨床癥狀、加快病情康復(fù)，并可促進(jìn)Hp 轉(zhuǎn)陰及降低復(fù)發(fā)率，且用藥安全性良好。