基于人文關懷的認知行為干預在老年前列腺增生患者中的護理效果研究＊

文/聶麗，毛靜

良性前列腺增生（BPH）是引起中老年男性排尿障礙的常見良性疾病，組織學上BPH 的發病率隨著患者年齡的增長而增加。患者發病早期臨床癥狀缺乏典型性，隨著病程延長多表現為排尿困難、夜尿增多等。數據調查結果表明：在50~65 歲男性人群中，15%~25%患者伴有下尿路癥狀，但是多數患者認為BPH 屬于良性疾病，是正常生理衰老過程，導致患者錯過最佳診療時機，影響患者健康與生活質量。認知行為干預是用于研究個體的思維與行為，幫助人們解決不良的心理狀態和行為方面問題的一種技術，包括：自動思維與信念，其改變需要以治療性的指導技術去糾正，不僅能消除患者的不良心理狀態，亦可提升患者認識。同時，認知行為干預過程中加入人文關懷理念，充分體現了“以患者為中心”的核心理念，能提高患者治療配合度與依從性。因此，本研究以老年前列腺增生患者為對象，探討基于人文關懷的認知行為干預在老年前列腺增生患者中的護理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2021 年1 月至2021 年12 月在綿竹市人民醫院泌尿外科門診診斷為前列腺增生老年患者94 例，采用隨機數字表法分為兩組。其中，對照組47 例，年齡60~79歲，平均年齡（70.34±2.06）歲；病程2~14 年，平均病程（7.11±1.05）年；體質量指數（BMI）18~32kg/m，平均體質量指數（25.39±3.51）kg/m；并發癥：高血壓18 例，冠心病10 例，糖尿病8 例，甲亢4 例。觀察組47 例，年齡61~80 歲，平均年齡（70.64±2.12）歲；病程2~15 年，平均病程（7.88±1.10）年；（BMI）19~33kg/m，平均體質量指數（25.43±3.55）kg/m；并發癥：高血壓19 例、冠心病11 例、糖尿病9 例、甲亢3 例。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）符合前列腺增生診斷標準，年齡在60~80 歲；（2）小學及以上文化水平，能進行有效的溝通與交流；（3）均為本地居民，具有一定的讀寫能力。排除標準：（1）精神異常、認知功能異常或伴有自身免疫系統疾病者；（2）合并前列腺腫瘤、尿道狹窄或膀胱疾病者；（3）近期服用影響尿、性功能藥物者。

1.3 方法

對照組：采用常規護理干預。多與患者及家屬溝通、交流，結合患者病情制定詳細的藥物治療方案；加強患者常規護理，告知患者治療過程中出現的異常癥狀及處理技巧；加強患者生命體征監測，告知患者檢測每日排尿量、次數、顏色等，提高患者治療配合度與依從性。

觀察組：聯合基于人文關懷的認知行為干預。（1）護理方案實施前，加強患者身體狀態評估，了解患者的病情嚴重程度，總結并分析患者的行為問題，與患者及家屬共同制定詳細的護理方案；（2）健康宣教。每3 周加強患者健康宣教，宣教內容包括：BPH 的病因、發病機制、臨床表現、治療方法、藥物治療等，告知患者藥物的使用時間、藥物劑量及治療過程中可能出現的不良反應等，以提高患者治療配合度；治療過程中及時幫助患者解答存在的疑惑，積極邀請成功病例現身示教，提高患者認知水平，積極分享成功的治療經歷及情感變化；住院期間可播放愉快、輕松的音樂，增強患者的自信心，緩解患者的不良心理；（3）認知行為干預。治療期間加強患者認知、心理狀態與行為的干預，向患者及家屬詳細說明該護理方案的目的、作用，積極邀請患者及家屬參與其中，提高患者主動性；護理人員需善于憑借自身的護理技能、耐心地與患者溝通、交流，以調動患者的積極性；積極鼓勵患者說出前列腺對其身體、心理的影響，積極引導患者建立正確的認知，建議并激勵患者記錄“反應表格”，詳細記錄每天的心情變化、護理過程中存在的問題等，護理人員可根據患者的記錄調整相應的護理干預方法；加強患者睡眠質量評估方法，善于通過飲食、活動、睡眠及排尿等行為方式，激勵患者，以鞏固治療效果；（4）認知行為鞏固期。最后2 周為認知行為鞏固期，該時期通過電話、網絡等形式進一步強化認知行為。①鞏固前進一步復習認知行為的重點內容，加強認知行為干預等，分析患者當前的心理狀態及治療依從性情況，進一步了解患者干預過程中存在的問題，善于通過循序漸進的方式進行改變和調整；積極引導患者回憶干預過程中的點滴進步與從中的受益，既可以鞏固新的認知行為，亦可樹立戰勝疾病的信心。②干預者根據患者的認知狀況、行為依從性、情緒狀態，因人而異地提高與患者電話或網絡聯絡的次數，兩組均完成6 周護理干預。

1.4 觀察指標

（1）心理狀態及國際前列腺癥狀評分表（IPSS)。兩組干預前、干預6 周后采用綜合醫院焦慮抑郁量表（HADS）對患者焦慮抑郁心理進行評估，量表以8 分為界，得分越高，心理狀態越差；采用IPSS 量表對患者癥狀進行評估，總分35 分，得分越高，癥狀越重；（2）自我效能感。兩組干預前、干預6 周后采用一般自我效能感量表（GSES）從自我技能、自護責任感、自我概念、健康知識方面進行評估，分值越高，自我效能越強；（3）醫學應對方式。兩組干預前、干預6 周后采用醫學應對方式問卷（MCMQ）從面對、回避、屈服三個維度進行評估，哪一類應對方式分值越大，表明患者多采用該類方式；（4）依從性。兩組干預5 周后采用Morisky 問卷從依從性好（4 個問題均回答否）、依從性中等（1-3 個問題均回答否）、依從性差（4個問題均回答是）進行評估。

1.5 統計分析

2 結果

2.1 兩組心理狀態及IPSS 評分比較

兩組干預前心理狀態與IPSS 評分無統計學意義（P>0.05）；兩組干預6 周后心理狀態及IPSS 評分得到明顯改善；觀察組干預6 周后HADS 及IPSS 評分低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組HADS 及IPSS 評分比較（±s）

2.2 兩組自我效能比較

兩組護理前自我效能無統計學意義（P>0.05）；兩組干預6 周后自我效能得到明顯改善；觀察組干預6 周后自我技能、自護責任感、自我概念、健康知識評分均高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組自我效能比較（分，±s）

2.3 兩組醫學應對方式比較

兩組干預前醫學應對方式無統計學意義（P>0.05）；兩組干預6 周后醫學應對方式得到明顯改善；觀察組干預6周后面對評分高于對照組（P<0.05）；回避、屈服評分低于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組醫學應對方式比較（分，±s）

2.4 兩組依從性比較

觀察組干預6 周依從率為95.74%高于對照組74.47%（P<0.05），見表4。

表4 兩組依從性比較[n（%）]

3 討論

近年來，基于人文關懷的認知行為干預在老年前列腺增生患者中得到應用，且效果理想。本研究中，觀察組干預6 周后HADS 及IPSS 評分低于對照組（P<0.05），從本研究結果看出，基于人文關懷的認知行為干預能減輕患者心理壓力，改善患者癥狀，利于患者恢復。老年前列腺增生患者的精神心理狀態在整個階段發揮了重要作用，是影響患者治療效果、引起病情遷延不愈的重要原因。而基于人文關懷的認知行為干預的實施，則能幫助患者建立正確的應對方式，更加關注患者的心理健康，能緩解其心理壓力，鞏固治療效果，且多數患者能從中獲益。認知行為干預主要包括自動思維與信念，其改變需要以治療性的指導技術去糾正。心理學家認為個體的認知影響心理狀態與行為的產生和發展，認知又會被心理狀態與行為影響，這種認知行為干預通過一些方法與技術，能幫助患者判斷對某一事物反應是否合適，檢驗患者對事物的認識是否恰當及了解產生不良心理狀態與行為的原因，能逐步改變患者的不良的認知、心態和行為，三者之間能發揮良性循環，從而提高患者自我效能感及社會應對方式。本研究中，觀察組干預6 周后自我技能、自護責任感、自我概念、健康知識評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組干預6 周后面對評分高于對照組（P<0.05）；回避、屈服評分低于對照組（P<0.05），從本研究結果看出，基于人文關懷的認知行為干預能提高患者的自我效能感與醫學應對方式。既往研究表明：認知行為干預常用策略包括：認知重構、行為矯正、放松訓練及接納等，能提高臨床療效，減輕負性情緒，增強克服疾病信心，提升患者的治療依從性。本研究中，觀察組干預6 周依從率為95.74%高于對照組74.47%（P<0.05），從本研究結果看出，基于人文關懷的認知行為干預能提高老年前列腺患者治療依從性。

綜上所述，基于人文關懷的認知行為干預用于老年前列腺增生患者中，有助于改善患者心理狀態，提高患者自我效能感及醫學應對方式，可獲得較高的治療依從性，值得推廣應用。