基底節區腦出血患者合并肺部感染的病原菌分布及其危險因素分析

文/林國柱

腦出血是一種常見的腦血管疾病，其主要是以血壓升高、意識障礙等癥狀為臨床表現。腦出血發生部位主要包括腦干、基底節、腦室等，其中較多見的基底節區?，F階段，手術是治療基底節區腦出血的一種常用手段，其可控制患者病情，但其屬于一種侵入性操作，可降低患者的機體抵抗力，進而易誘發多器官功能障礙、感染等并發癥。肺部感染是基底節區腦出血術后患者較多見的一種感染形式，其不僅可延長其住院時間，還可明顯提高死亡風險，導致預后效果差。相關研究表明，在腦出血患者中，因肺部感染致死的人數在總死亡人數中的占比可達15%以上。本研究旨在探討基底節區腦出血患者合并肺部感染的病原菌分布及其相關影響因素，以有利于臨床采用對應的措施改善患者預后。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

選取研究對象：我院收治的基底節區腦出血患者825例，采用回顧性的方法，選取時間為2018 年10 月至2021年10 月，并整理分析臨床基本資料，按照其基底節區腦出血發生后1 個月內是否并發肺部感染分為對照組（未并發肺部感染、772 例）、觀察組（并發肺部感染、53 例），其中肺部感染判定標準依據《醫院感染診斷標準（試行）》：① 肺部有陰影，且有肺部感染征象；② 有肺部感染的癥狀和體征；③ 病原菌檢查結果呈陽性。所有患者臨床基線資料見表2。診斷標準：《中國腦出血診治指南（2014）》中的相關診斷標準作為參考。納入標準：入院時無感染，且不處于感染潛伏期者；經影像學檢查確診，且具備上述診斷標準條件者；患者的病例資料完整等。排除標準：入院前合并其他感染性疾病者；存在其他腦血管疾病者；入院前7 d 內使用過抗菌藥物治療者等。本次研究方案已通過醫學倫理委員會審核，并批準在院內進行相關研究。

表2 單因素分析影響基底節區腦出血患者合并肺部感染

1.2 方法

統計所有患者基底節區腦出血發生后1 個月內發生肺部感染的情況。病原菌培養：采集所有患者的痰液作為樣本，對其進行接種、分離以及病原菌培養，并使用自動細菌鑒定儀（型號：梅里埃ATB，法國梅里埃生物科技有限公司）進行鑒定病原菌。

1.3 觀察指標

① 基底節區腦出血患者合并肺部感染的病原菌分布情況。② 單因素分析影響基底節區腦出血患者合并肺部感染，統計兩組臨床基線資料，主要包括格拉斯哥昏迷指數（GCS）評分、性別、血腫體積、年齡、入院時血清空腹血糖（FBG）水平、是否合并高血壓、侵入性操作次數、肺部基礎疾病、外周血白細胞計數（WBC）水平、住院時間、是否顱內高壓、有無機械通氣、是否合并低蛋白血癥等，并以此為根據對其進行單因素分析。其中GCS 評分總分0~15 分，患者昏迷程度越重，則其得分越低；血腫體積使用CT 機進行檢測；于入院第2 d 清晨，抽取所有患者空腹靜脈血兩份，各約3 mL，其中一份血樣，外周血WBC 水平使用白細胞計數儀進行檢測，另一份血樣凝固后，進行離心（轉速：3 000 r/min，分離時間：10 min），得血清，血清FBG 水平使用血糖分析儀進行檢測。③ 多因素Logistic 回歸分析影響基底節區腦出血患者合并肺部感染，因變量：是否合并肺部感染（基底節區腦出血患者），自變量：差異有統計學意義的指標（單因素分析中），進行多因素非條件Logistic 回歸分析影響基底節區腦出血患者合并肺部感染。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 基底節區腦出血患者合并肺部感染的病原菌分布情況

如表1 所示，病原菌培養結果顯示，53 例基底節區腦出血合并肺部感染患者，其痰液樣本中共分離出病原菌（40 株），其中革蘭陽性菌12 株（30.00%），并以金黃色葡萄球菌為主；革蘭陰性菌26 株（65.00%），并以肺炎克雷伯菌、鮑氏不動桿菌為主；真菌2 株（5.00%），僅以白假絲酵母菌。

表1 基底節區腦出血患者合并肺部感染的病原菌分布情況

2.2 單因素分析影響基底節區腦出血患者合并肺部感染

如表2 所示，基底節區腦出血患者中，觀察組合并肺部基礎疾病、侵入性操作次數大于等于3 次、機械通氣的患者比例以及血清FBG 水平均高于對照組，住院時間長于對照組，G C S 評分低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.0 5）。

2.3 多因素Logistic 回歸分析影響基底節區腦出血患者合并肺部感染

如表3 所示，因變量：是否合并肺部感染（基底節區腦出血患者），自變量：差異有統計學意義的指標（單因素分析中），分析使用多因素非條件Logistic 回歸模型，得出的結果表明，合并肺部基礎疾病、侵入性操作次數大于等于3 次、機械通氣、GCS 評分較低、血清FBG 水平較高以及住院時間較長均為影響基底節區腦出血患者合并肺部感染的危險因素，差異有統計學意義（OR=2.134，1.964，2.217，2.298，2.065，2.303，P<0.05）。

表3 多因素Logistic 回歸分析影響基底節區腦出血患者合并肺部感染

3 討論

基底節區腦出血主要是由生活習慣、高血壓等因素導致機體發生非外傷性腦實質內血管破裂，進而引發出血、損傷腦組織的一種病癥。目前，基底節區腦出血患者在臨床治療中主要是采用手術進行對癥治療，但其術后易受多種因素影響而發生肺部感染，進而使得其預后不佳。

本研究結果顯示，基底節區腦出血合并肺部感染患者病原菌構成主要為革蘭陰性菌及革蘭陽性菌，且基底節區腦出血患者中，觀察組合并肺部基礎疾病、侵入性操作次數大于等于3 次、機械通氣的患者比例以及血清FBG 水平均高于對照組，住院時間長于對照組，GCS 評分低于對照組，與冀新紅研究結果相符。分析其原因可能在于：患有肺部基礎疾病的患者，其肺部功能下降，使得機體防御（抵抗外界病原菌）能力降低，同時使機體的咳嗽功能下降，已不能及時排出痰液，從而易發生肺部感染，因此，臨床可通過對患有肺部基礎疾病的患者予以對癥的治療及排痰護理，以減少患者肺部感染的發生；基底節腦出血患者多會伴有意識障礙癥狀，因此需要接受多種侵入性操作，如氣管插管、留置胃管等，而在操作過程中可能會損傷到氣管支氣管黏膜，使得機體對病原菌的防御能力降低，進而導致其易發生肺部感染，故臨床可通過嚴格按照無菌操作原則實施，以盡可能避免損傷黏膜，并對呼吸機和胃管進行定期更換、消毒，進而減少細菌滋生，降低患者合并肺部感染的發生率；機械通氣在操作過程中可能會直接將病原菌帶入人體，進而易使得肺部感染發生，因此臨床可通過氣體完全濕化等通氣措施以減少細菌進入，進而降低患者合并肺部感染的發生風險；GCS 評分得分相對越低，則提示患者中樞神經系統損傷越嚴重，其相關功能（吞咽功能、咳嗽反射功能）降低幅度越大，進而升高誤吸、痰液無法排出等風險，進而使得肺部感染的可能性升高，因此，臨床可通過使用GCS 評分進行監測、評估其腦組織損傷情況，并對于GCS 評分低的患者進行預防性應用抗菌藥物，并加強肺部護理，從而減少患者肺部感染的發生；高血糖環境可促進病原菌生存、繁殖，使得肺部感染的概率加大，還可降低患者的免疫功能，減弱機體對病原菌的吞噬能力，進而易使得患者發生肺部感染，因此臨床可通過加強患者的血糖監測，并及時予以降糖藥進行血糖控制，并有效防治相關并發癥，從而減少患者肺部感染的發生；住院時間越長，患者接觸病原菌的風險可隨著增加，進而加大肺部感染概率，因此，臨床可通過減少醫源性感染源，同時使用預防性抗菌藥物（住院時間較長的患者），從而降低患者合并肺部感染的發生率。本研究結果顯示，影響基底節區腦出血患者合并肺部感染的危險因素可能是合并肺部基礎疾病、侵入性操作次數大于等于3 次、機械通氣、GCS 評分較低、血清FBG 水平較高以及住院時間較長，與朱曉娟等研究結果相符。

綜上，基底節區腦出血合并肺部感染患者病原菌構成主要為革蘭陰性菌及革蘭陽性菌，且合并肺部基礎疾病、侵入性操作次數大于等于3 次、機械通氣、GCS 評分較低、血清FBG 水平較高以及住院時間較長均為影響基底節區腦出血患者合并肺部感染的危險因素，值得臨床推廣應用。