腹腔鏡下胃癌D2根治術聯合射頻消融在胃癌肝轉移患者中的臨床應用

文/梁維仁，陸軼民，王海勇

胃癌成為當前癌癥中發病率和病死率較高的疾病之一，并且隨著人民日常生活習慣與飲食習慣的變化，導致該疾病新增發病率只增不減。處于胃癌晚期的患者大部分會存在遠處轉移，從而增加病死率，其中以肝臟轉移較為常見，且大部分進展期胃癌患者到院治療后均已發生肝轉移，增加臨床治療難度?，F如今，臨床針對該疾病患者暫無標準治療方式，而胃癌肝轉移主要根據轉移灶與原發灶分布情況、大小以及腫瘤數量等分為可切除和不可切除兩類。大量研究報道顯示，針對胃癌肝轉移患者開展治愈性手術治療是可行的，其中肝轉移灶局部治療聯合胃癌D2根治術能夠確?；颊吒喂δ芑謴椭琳顟B。然而部分研究人員經臨床研究證實，常規開腹手術對患者創傷較大，同時影響術后快速康復，部分患者術后還伴有不同程度的并發癥，從而降低整體療效。隨著國內醫療技術水平的持續發展，為了探尋更加適合胃癌肝轉移患者的治療方案，臨床開始推行腹腔鏡手術和局部消融治療。經治療后，患者病情得到改善且安全性高。射頻消融治療屬于經皮微創手術，在胃癌肝轉移灶的局部治療中療效顯著。鑒于此，本研究分析臨床收治的確診胃癌肝轉移患者在選擇治療方式過程中，以射頻消融聯合腹腔鏡下胃癌D2根治術為主治療效果，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究病例選取根據手術方式對納入的60例確診胃癌肝轉移患者實施分組，時間為2021年5月11日至2022年1月16日，所有患者均接受肝轉移瘤射頻消融治療，對照組與觀察組在此基礎上分別行開腹胃癌D2根治術（30例）與腹腔鏡下胃癌D2根治術（30例）。對照組（男/女=18/12），年齡范圍44~65歲，平均（58.04±4.28）歲。觀察組（男/女=17/13），年齡范圍47~66歲，平均（58.22±4.40）歲。兩組資料比較差異無統計學意義（P> 0.05）。

納入標準：（1）患者在完全自愿情況下簽署《手術治療知情同意書》；（2）生存期經過預測在3個月及以上；（3）單發轉移灶或多發轉移灶直徑分別在5cm及以下，且局限在半肝內；（4）患者肝臟儲備功能可耐受手術；（5）無手術禁忌證。

排除標準：（1）伴有嚴重貧血或心腦血管疾病；（2）伴有胃出血或潰瘍；（3）伴有膽管癌栓或肝內外血管癌栓；（4）伴有凝血功能障礙或全身傳染病；（5）參與本研究前存在放化療史。

1.2 方法

對照組：術前調整患者體位，使其保持仰臥位，實施全麻處理，切口選擇腹部正中左繞臍20cm長。將網膜依次切開，同時對皮下組織進行游離處理，使腫瘤完全暴露在視野中。對胃網膜右動脈進行分離與結扎后將癌灶切除，清掃D2淋巴結，重建消化道。術后，對患者實施常規沖洗、創口縫合以及必要的抗感染治療。術后3~4d再實施射頻消融治療，引導裝置選擇彩色多普勒超聲診斷儀，將其頻率調整為4~5MHz范圍內，治療系統選擇RITA150OX射頻消融系統。在彩超引導下在腫瘤位置放置探頭，隨后按照最初擬定治療計劃行消融干預，在治療時徹底清除腫瘤，同時查看瘤體改變情況，消融時間控制為小于15min/次。

觀察組：對該組患者均開展腹腔鏡下胃癌D2根治術，實施全麻后使用Trocar穿刺患者臍下大約20mm位置，并將其作為本次手術觀察孔，建立氣腹，保證氣壓維持在15mmHg左右，操作孔則分別為由Trocar穿刺左上腹以及右上腹，在腹腔鏡引導下觀察胃癌和四周組織具體解剖結構，胃網膜左靜脈、右靜脈和根部均以超聲刀完成切斷工作，將大網膜徹底切除，對胃左右動靜脈、胃網膜右動靜脈、脾動脈及肝總動脈行游離、切斷處理，隨后徹底清掃D2淋巴結，并在患者上腹行5cm正中切口，進入患者腹腔以后，對十二指腸殘端進行清理，將遠端胃切除，隨后完成畢式吻合重建消化道，術后射頻消融治療以及抗感染治療與對照組一致。

1.3 觀察指標

（1）生活質量：使用《生活質量綜合評定問卷》評分，分數越高生活質量評分越高。

（2）腫瘤標志物：記錄癌胚抗原(CEA)及甲胎蛋白( AFP)水平差異，以酶聯免疫吸附試驗完成檢測工作。

（3）免疫指標：記錄外周血中免疫細胞CD4+、CD8+和CD4/CD8水平差異，檢測采用貝克曼流式細胞儀完成。

（4）胃腸功能：記錄患者腹脹、排氣與腹部疼痛消失時間。

（5）各項臨床指標：記錄住院時間、手術時間及術中出血量。

（6）安全性：記錄發生術后腸梗阻、吻合口瘺及切口感染情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 生活質量水平對比

術前兩組多項生活質量分值對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后觀察組多項生活質量分值顯著偏高，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者手術前后生活質量水平對比（±s，分）

2.2 腫瘤標志物對比

術前兩組多項腫瘤標志物水平對比，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；術后觀察組多項腫瘤標志物水平顯著偏低，差異有統計學意義（P ＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者手術前后腫瘤標志物對比（±s）

2.3 免疫指標對比

術前兩組多項免疫指標水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后觀察組免疫指標水平顯著偏高，除CD8+指標偏低，差異有統計學意義（P ＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者手術前后免疫指標對比（x±s）

2.4 胃腸功能對比

術后觀察組多項胃腸功能指標顯著偏低，差異有統計學意義（P ＜ 0.05），見表4。

表4 兩組患者胃腸功能對比（x±s，h）

2.5 臨床指標對比

術后觀察組多項臨床指標顯著偏低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者臨床指標對比（x±s）

2.6 安全性對比

兩組總并發癥發生情況比較，觀察組偏低，差異有統計學意義（P ＜ 0.05），見表6。

表6 兩組患者安全性對比[n(%)]

3 討論

在腫瘤疾病中胃癌發病率較高，并且早期階段無明顯癥狀，極易被忽視，當到院治療時已處于中晚期階段，增加臨床治療難度。據調查發現，處于晚期階段胃癌病灶通常伴有多途徑轉移，其中肝轉移最為常見。以往臨床針對肝轉移首選射頻消融術治療，療效顯著。

在部分胃癌肝轉移患者外周血中AFP屬于核心標志物，而正常群體中肝細胞內該指標不顯著，但在肝轉移癌細胞中該指標存在高表達。本研究結果顯示，術后觀察組多項生活質量分值顯著偏高，多項腫瘤標志物水平顯著偏低（P＜0.05）。說明對胃癌肝轉移患者實施射頻消融術是可行的，同時在此基礎上配合腹腔鏡下胃癌D2根治術治療，能夠明顯降低AFP水平，提高患者生存時間和生存質量。有部分研究者指出，伴有胃癌肝轉移患者通常屬于多發病灶，同時影響肝臟多葉，還有少數患者存在遠處轉移，經胃切除手術治療后無法根治。而經過消融術聯合胃癌D2手術治療，可提高患者生存期和生活質量。但是，常規開腹胃癌D2根治術時，需要對腹內組織進行切除，同時還要大范圍游離，對患者創傷較大，不利于病情康復。而腹腔鏡胃癌D2手術屬于微創術，對患者影響小，可將癌灶徹底清除。本研究結果顯示，術后觀察組免疫指標水平顯著偏高（除CD8+指標偏低）（P＜0.05）。說明開展射頻消融術聯合腹腔鏡下胃癌D2根治術治療胃癌肝轉移患者能夠有效改善免疫功能，促使患者術后快速康復。術后觀察組多項胃腸功能指標顯著降低，多項臨床指標顯著降低（P＜0.05）。說明射頻消融術聯合腹腔鏡下胃癌D2根治術，促使患者胃腸功能快速恢復，同時縮短患者治療時間，減輕患者治療痛苦，促使患者早日康復出院。比較兩組總體并發癥發生情況，觀察組顯著偏低（P＜0.05）。說明與射頻消融術聯合常規胃癌D2根治術相比，射頻消融術聯合腹腔鏡下胃癌D2根治術更適合應用于胃癌肝轉移患者，能夠有效降低并發癥發生率，保障患者治療安全性。

總之，對胃癌肝轉移患者實施射頻消融術的同時還需配合腹腔鏡下胃癌D2根治術，對患者造成創傷小，安全性高，可促使患者免疫功能和腫瘤標志物水平明顯改善，提升患者術后生活質量，促使患者病情快速康復。