優(yōu)質(zhì)護理應(yīng)用于異位妊娠保守治療的效果分析

文/吳雙雙

受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，習(xí)慣稱宮外孕。異位妊娠以輸卵管妊娠為最常見(占95%），少見的還有卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠、闊韌帶妊娠。異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，發(fā)病率2%～3%,是早期妊娠孕婦死亡的主要原因。明確診斷、及時治療異位妊娠，可以避免患者發(fā)生嚴重并發(fā)癥，給予早期異位妊娠實施保守治療，可減少患者創(chuàng)傷。異位妊娠的主要臨床表現(xiàn)是停經(jīng)、腹痛、陰道流血、腹部包塊等，對女性身體健康造成極大威脅。目前臨床在治療異位妊娠患者過程中，可以采用保守治療、手術(shù)治療和期待治療，但是手術(shù)治療不能對女性生育要求進行有效滿足，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，對于有生育要求的患者來說，保守治療是最佳治療手段，但是有一定潛在危險，例如發(fā)生異位妊娠破裂出血,血HCG值下降不明顯，包塊進行性增大及藥物不良反應(yīng)(常表現(xiàn)為消化道反應(yīng)，骨髓抑制以白細胞下降為主，有時可能出現(xiàn)輕微肝功能異常，藥物性皮疹、脫發(fā)等)，因此應(yīng)為患者強化護理干預(yù)。“優(yōu)質(zhì)護理”指以患者為中心，強化基礎(chǔ)護理，全面落實護理責(zé)任制，深化護理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護理服務(wù)水平。“以病人為中心”是指在思想觀念和醫(yī)療行為上，處處為患者著想，一切活動都要把患者放在首位;緊緊圍繞患者的需求， 為患者提供“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意、放心”的醫(yī)療服務(wù)。分析臨床現(xiàn)狀，由于患者不了解疾病知識，可導(dǎo)致患者發(fā)生不良情緒，治療期間配合優(yōu)質(zhì)護理，可提升患者治療效果。臨床分析優(yōu)質(zhì)護理，可以有效緩解患者心理壓力，可提高患者護理滿意度。經(jīng)過健康宣教，可以提高患者知識知曉度，為患者開展心理干預(yù)，可緩解患者不良情緒。護理人員可以促使患者了解自己可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提升心理抗壓能力。對于護理人員來說，在開展優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)過程中，可以提升自己的業(yè)務(wù)水準，提供以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，為患者提供全方位護理，促進患者臨床治療效果提高。本文選擇80例患者，分析異位妊娠保守治療患者實施優(yōu)質(zhì)護理的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

在我院2020年2月至2022年2月隨機抽取80例異位妊娠保守治療患者，以護理方式不同來分組，試驗組40例患者，年齡20~38（25.6±4.1）歲，對照組40例患者，年齡21~37（25.5±4.2）歲，基礎(chǔ)資料對比得出：兩組患者數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)結(jié)果是P＞0.05。

納入標準：1、無藥物治療的禁忌證；2、輸卵管妊娠未發(fā)生破裂；3、妊娠囊直徑<4cm；4、血HCG<2000U/L;5、無明顯內(nèi)出血。

排除標準：1、生命體征不穩(wěn)定；2異位妊娠破裂；3妊娠囊直徑≥4cm或≥3.5cm伴胎心搏動；4、藥物過敏、慢性肝病、血液系統(tǒng)疾病、活動性肺部疾病、免疫缺陷、消化性潰瘍等。

1.2 方法

所有患者采用保守治療，使用氨甲蝶呤（劑量50mg/m）肌內(nèi)注射聯(lián)合中藥口服治療(藥方是丹參5g，杜丹皮5g，桃仁5g，白芍3g，當歸5g，赤芍5g，水蛭3g，蜈蚣1g，醋延胡索6g，夏枯草9g，天花粉12g，川牛膝9g，皂角刺3g，仙鶴草12g，地榆炭12g，側(cè)柏炭9g，炒王不留行12g，水煎每天兩次開水泡服。治療時間1~2周。在治療第4日和第7日對血HCG值進行監(jiān)測，若治療4~7日后血HCG下降15%之內(nèi)，應(yīng)重復(fù)治療，然后每周測血HCG,直至血HCG降到5U/L，一般需3~4周。利用陰超對患者附件區(qū)包塊變化進行監(jiān)測，并注意患者的病情變化及藥物不良反應(yīng)。

患者用藥體征如下：體征穩(wěn)定，沒有破裂、活動性出血征象；血HCG在2000IU/L以內(nèi)；顯著胚胎心臟搏動未發(fā)現(xiàn)；孕囊直徑在4cm及以內(nèi)；沒有藥物禁忌證。

對照組采用常規(guī)護理，確保病房衛(wèi)生以及安靜等。

試驗組采用優(yōu)質(zhì)護理，具體辦法：（1）講解異位妊娠的相關(guān)知識及治療方案。患者入院后，積極溝通，熱情接待患者，協(xié)助患者辦理各種手續(xù)，結(jié)合患者知曉程度，與女性妊娠過程結(jié)合，進行相關(guān)知識講解，提高患者健康知識掌握度，對患者錯誤認知進行糾正，樹立正確的健康意識，讓患者了解保守治療的重要性，在疾病治療以及護理過程中積極參與，提高患者依從性。護士應(yīng)為患者詳細講解病區(qū)環(huán)境、同病室患者，減少患者不安情緒以及陌生感。護士應(yīng)每天認真給予患者實施健康教育，強調(diào)注意事項，講解檢查目的以及疾病知識、藥物不良反應(yīng)、使用藥物方式等，促使患者自己的病情充分掌握，積極配合治療。比如：有些患者擔(dān)心是否還可生育，藥物治療是否有效等。對此，護理人員應(yīng)對患者進行健康教育，人類有雙側(cè)輸卵管，如果一側(cè)有問題另一側(cè)正常也會受孕。對合并有輸卵管、盆腔慢性炎癥者，應(yīng)告知可能會再次引發(fā)異位妊娠，出院后應(yīng)保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，并堅持治療。護士應(yīng)對患者體征以及腹痛、陰道出血進行嚴密監(jiān)測，講解疾病知識，告知患者病情進展指征，及時發(fā)現(xiàn)患者病情改變，在發(fā)現(xiàn)異常時，向醫(yī)護人員匯報。（2）為患者實施心理方面干預(yù)。依據(jù)患者情緒、文化程度等信息，開展針對性疏導(dǎo)心理辦法，利用情感轉(zhuǎn)移、音樂療法、疾病認知程度等，減輕患者不良情緒，鼓勵患者家屬為患者實施情感方面的支持，消除患者緊張情緒。確診疾病后，患者精神緊張，在治療前以及治療中，有抑郁以及焦慮情緒，尤其是未產(chǎn)未婚女性，對疾病會影響到今后生活以及生育產(chǎn)生擔(dān)憂，護士應(yīng)在溝通過程中保持語態(tài)親切，充分尊重患者隱私，掌握患者心理狀況，告知患者保守治療的優(yōu)勢，將以往成功案例介紹，有效減輕患者不良情緒，促進患者在治療期間積極配合。比如：患者患病后，會產(chǎn)生緊張、焦慮等不安情緒，護理人員應(yīng)熱情接待患者、安慰患者，介紹病區(qū)環(huán)境、醫(yī)生、護士、病友等，讓患者熟悉環(huán)境，加強溝通，做好心理疏導(dǎo)，緩解緊張情緒，配合治療。（3）指導(dǎo)患者休息與飲食：指導(dǎo)患者絕對臥床休息，避免腹壓增大，從而減少異位妊娠破裂的機會。在住院過程中，患者需要臥床，避免劇烈運動，保證大便通暢，避免患者因為腹部壓力增加而導(dǎo)致破裂。依據(jù)患者飲食嗜好，指導(dǎo)患者飲食清淡易消化，保證患者營養(yǎng)物質(zhì)足夠，尤其是含有鐵蛋白的食物，鼓勵患者多吃高蛋白質(zhì)、高維生素、粗纖維、低脂食物，確保患者大便通暢，比如雞蛋，雞湯，魚湯，新鮮蔬菜，水果、魚肉、動物肝臟、綠葉蔬菜、豆類、黑木耳等，可以增加患者抵抗力，也可以增加患者體內(nèi)血紅蛋白；避免酸冷、辛辣等食物攝入，如：辣椒，胡椒，姜，酒，冰激凌，咖啡等。（4）為患者實施用藥方面的干預(yù)。嚴格遵醫(yī)囑依據(jù)用藥時間、劑量來用藥，藥物可導(dǎo)致患者發(fā)生胃腸道反應(yīng)、肝腎毒性等，告知患者藥物可能發(fā)生的不良反應(yīng)以及處理對策。用藥期間，對患者生命體征進行嚴密監(jiān)測，異常情況發(fā)生后，及時對其進行處理。比如：MTX為常用藥物，患者在用藥過程中可能會出現(xiàn)胃腸反應(yīng)，比如食欲不振、惡心、嘔吐等。對此，護理人員應(yīng)告知患者保持口腔清潔，選用軟毛牙刷，避免牙齦出血。嚴密觀察患者腹痛和陰道流血情況，定時監(jiān)測患者生命體征，如發(fā)現(xiàn)患者腹痛加劇或陰道流血增多，脈搏加快、血壓低等應(yīng)及時告知醫(yī)生并配合相應(yīng)處理。護士應(yīng)指導(dǎo)患者在飲食時保證清淡，少食多餐原則，必要情況下，遵醫(yī)囑為患者實施保護胃黏膜以及止吐藥物治療，對患者白細胞計數(shù)進行定期監(jiān)測，同時監(jiān)測患者肝腎功能。（5）予以患者實施出院方面指導(dǎo)。在改善患者預(yù)后效果上，需要重點避免患者輸卵管發(fā)生感染以及損傷，責(zé)任護士應(yīng)做好患者健康指導(dǎo)，促使患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，避免患者發(fā)生盆腔感染，若發(fā)生這一情況，應(yīng)徹底治療患者，避免患者病情被耽誤。另外，因為再發(fā)生輸卵管妊娠概率在10%，不孕率在50%~60%，告誡患者在下次妊娠時及時就醫(yī)，不能輕易停止妊娠。叮囑患者在出院后注意性衛(wèi)生，勤洗浴，勤換衣，性伴侶穩(wěn)定。避免患者發(fā)生輸卵管損傷，定期復(fù)查B超和HCG值，觀察宮外孕包塊的變化，保證患者輸卵管通暢，積極預(yù)防輸卵管病變。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

試驗組治愈率、不良情緒發(fā)生率、護理滿意度、用藥后相關(guān)觀察指標均顯著好轉(zhuǎn)，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組患者治愈率、不良情緒發(fā)生率、護理滿意度比較[n(%)]

表2 兩組患者用藥后相關(guān)觀察指標對比

3 討論

異位妊娠在全球范圍內(nèi)高發(fā)，占比妊娠2%，異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，發(fā)病率2%~3%,病死率也高，占比9%~10%，容易死亡，是早期妊娠孕婦死亡的主要原因。

隨著臨床提高輔助檢查技術(shù)，在破裂前，80%以上患者能夠得到診斷，提供了保守治療時機。目前臨床在治療異位妊娠患者過程中，可以采用保守治療、手術(shù)治療和期待治療，治療異位妊娠過程中，根據(jù)患者病情及生育要求情況，為患者實施藥物保守治療或手術(shù)治療。隨著患者健康知識水準的提高，更多患者愿意選擇保守治療。對于異位妊娠患者來說，大多存在不良情緒，表現(xiàn)為焦慮、恐懼、緊張等，若未開展臨床干預(yù)，會嚴重影響患者的治療效果。

分析得出，藥物保守治療方式較為方便以及簡單，損傷患者程度小，沒有手術(shù)風(fēng)險，沒有輸卵管壁損傷，可以避免患者因為手術(shù)而發(fā)生周圍組織粘連以及瘢痕，對于年輕渴望生育的患者來說，十分適合應(yīng)用這一辦法。在異位妊娠保守治療過程中，患者積極配合，十分重要，任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生疏忽，均可導(dǎo)致治療失敗，尤其是健康教育。

臨床探討發(fā)現(xiàn)，若異位妊娠患者未能及時治療或者治療不當，會導(dǎo)致急性大出血，嚴重情況下，患者會死亡，在保守治療異位妊娠患者過程中，治療期間為患者提供科學(xué)、全面的護理，可以將患者臨床療效明顯改善，得到臨床認可。

臨床分析優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，是新型護理理念，有助于患者康復(fù)。為了探究常規(guī)護理與優(yōu)質(zhì)護理的區(qū)別，臨床進行了對比實驗。在實際護理過程中，為患者提供心理護理方面的指導(dǎo)，結(jié)合患者具體情況，包括患者教育水平、生育情況、婚姻情況等，做到從始至終為患者融入健康教育，在患者進入醫(yī)院后，提供優(yōu)質(zhì)護理，以患者為中心，強化基礎(chǔ)護理，使患者感受到高質(zhì)量的護理服務(wù)。在治療期間密切觀察患者病情，及時與醫(yī)師溝通，隨時與患者溝通，對患者開展健康教育、康復(fù)指導(dǎo)，提供心理護理，主動為患者介紹疾病相關(guān)知識，告知患者相關(guān)注意事項，在講解過程中，與患者妊娠過程以及女性的生理結(jié)構(gòu)等知識進行有機結(jié)合，促進患者更加了解所患疾病的相關(guān)知識，指導(dǎo)患者避免維持不良生活習(xí)慣，在患者用藥護理過程中，應(yīng)確保患者嚴格遵醫(yī)囑，向患者介紹不良反應(yīng)的處理辦法，避免患者出現(xiàn)恐慌情緒，避免患者擅自將藥物停止使用，治療期間若患者出現(xiàn)異常，應(yīng)及時為其進行對應(yīng)處理。因此在異位妊娠保守治療患者護理過程中強化優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，使其能夠掌握疾病相關(guān)知識，配合治療，對改善疾病預(yù)后尤其重要。

本組試驗得出：試驗組治愈率、不良情緒發(fā)生率、護理滿意度、用藥后相關(guān)觀察指標均顯著好轉(zhuǎn)。結(jié)果證實，予以異位妊娠保守治療患者實施優(yōu)質(zhì)護理，效果令人滿意。

總結(jié)得出，宮外孕保守治療患者實施優(yōu)質(zhì)護理的護理效果較為理想，可以明顯改善患者治愈率、不良情緒發(fā)生率、護理滿意度，值得臨床推薦。