鹽酸利托君與硫酸鎂用于前置胎盤期待治療的臨床比較

文/張恒

前置胎盤這一疾病屬于女性妊娠過程中處于中晚期發生的較為嚴重妊娠并發癥之一，通過是指孕婦妊娠在28周以上，胎盤附于患者的子宮下部位置，且胎盤的下端位置處于或到達了宮頸內口部位，這一疾病屬于高危妊娠類型之一，也是處于妊娠期一種影響較為明顯的并發癥，主要的表現癥狀為沒有任何誘發因素而出現沒有痛性感覺的陰道部位出血，分析其主要的發病原因多次進行妊娠、孕婦宮內出現感染、家族的遺傳因素以及多胎妊娠反應等，如果得不到及時有效的治療，極易引發孕婦早產、發生DIC、出現羊水栓塞以及產后出血等多種危險狀況，在情況嚴重時將會危及患者以及胎兒生命安全。對于前置胎盤癥狀在臨床的治療原則為盡早發現、盡早采取措施給予治療，在對其的治療中主要的治療方法是采取措施減少患者的出血量、對于宮縮等現象進行有效抑制。在當前的醫療條件下，治療前置胎盤的措施主要為通過用硫酸鎂和鹽酸利托君等藥物進行治療。同時，對于前置胎盤患者進行科學指導，指導患者在床靜臥休息，通常情況下開展期待治療方法，有效延長患者的孕周。本文以2020年9月至2021年9月期間我院收治的86名患者，實施鹽酸利托君與硫酸鎂治療方式進行研究探討，分析在治療前置胎盤的治療效果?，F將有關情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年9月至2021年9月期間，前來我院就診的86例經診斷認定為前置胎盤的患者，將所有患者按照隨機分組的辦法設置為參考組與對照組，每組各43人。對照組患者實施硫酸鎂治療方案，參考組患者實施鹽酸利托君治療方案。其中：參考組患者年齡處于24~34歲，平均年齡（27.54±6.42）歲，患者中懷孕周期處于37周以上的患者占18人，懷孕周期處于28至37周的患者占25人；患者的妊娠次數為1~3次，平均（1.54±0.46）次。對照組患者年齡處于24~32歲，平均年齡（25.74±4.72）歲，患者中懷孕周期處于37周以上的患者占20人，懷孕周期處于28~37周的患者占23人；患者的妊娠次數為1~3次，平均（1.34±2.45）次。兩組患者在年齡、性別、妊娠次數、病情等方面的基本情況基本相近，差異無統計學意義（P＞0.05），有著可比性。

納入標準:(1)采用金標準診斷取流出血涂片檢查，均存在核紅細胞或幼紅細胞并有胎兒血紅蛋白；(2)胎膜破裂時發生無痛性陰道流血。(3)患者家屬簽署同意書。排除標準：(1)存在嚴重腎臟、肝臟、心臟等器官嚴重病變者；(2)過敏體質患者；（3）存在傳染性疾??；(4)因個人原因自愿退出的。

1.2 方法

兩組患者在入院后經相關檢查與醫師的診斷，并確診屬于前置胎盤癥狀，對于患者實施生命體征觀察監測、對胎兒進行監護，并對患者開展心理指導，對日常飲食給予科學合理的建議指導，指導患者進行左側臥床休息。

1.2.1 對照組患者實施硫酸鎂治療方案

首先將20ml的硫酸鎂注射液與100ml濃度為5%的葡萄糖注射液進行混合，或將20ml的硫酸鎂注射液與100ml濃度為0.9%的氯化鈉注射進行混合。然后，通過孕婦靜脈進行滴注，在30分鐘內滴注完畢，然后將60ml的硫酸鎂注射液與500ml濃度為5%的葡萄糖注射液進行混合，或將60ml的硫酸鎂注射液與0.9%氯化鈉注射液進行混合，通過孕婦靜脈進行滴注，直到宮縮現象停止，并維持12h，每天的最大劑量應不超過30g，在用藥過程中要嚴密監測患者的臨床表現癥狀及生命體征。

1.2.2 參考組病人實施鹽酸利托君治療方案

首先將100mg的鹽酸利托君注射液與500ml濃度為5%葡萄糖注射液進行混合，或將100ml的鹽酸利托君注射液與500ml濃度為0.9%氯化鈉注射液進行混合。然后，通過孕婦靜脈進行滴注，在開展靜脈滴注時要實施左側姿勢，以降低發生低血壓危險，初始的應用劑量為每分鐘為0.05mg，之后每間隔10min提升每分鐘0.05mg的劑量，直到輸注的進度維持在每分鐘0.15~0.35mg這一區間范圍內，關注患者宮縮現象停止后，連續給藥輸入12~18h范圍內，在用藥過程中要嚴密監測患者的臨床表現癥狀及生命體征。

1.3 觀察指標

對用藥后的各項指標進行觀察分析：患者在開展治療后的各機指標主要有：陰道出血停止比例、增長孕期周數、實現保胎成功比例、妊娠發育至足月的比例、新生兒體質量情況、1minApgar評價得分等。在用藥后發生的不良反應主要有：發生心率指標加快、發生血糖指標上升、發生潮熱癥狀以及出現進食不理想等不良反應；在用藥后出現的負面不良情緒評價得分：通過應用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對患者抑郁狀況進行評估、應用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對患者的焦慮狀況進行評估，當評價得分越高顯示患者的負面不良情緒較差。

1.4 統計學方法

對于研究的基本內容運用統計學中較為標準的數據計算分析專用軟件（SPSS23.0），開展對相關數據進行分析處理，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者使用不同藥物治療后各項指標效果情況

在兩組患者實施不同的治療方法后，參考組患者發生陰道出血停止比例、增長孕期周數、實現保胎成功比例、妊娠發育至足月的比例、新生兒體質量情況、1minApgar評價得分等情況都顯著好于對照組，兩組之間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者使用不同藥物治療后各項指標效果情況對比[n(%)，x±s]

2.2 對比兩組患者使用不同藥物治療后發生不良反應的情況

在兩組患者實施不同的治療方法后，參考組患者發生心率指標加快、發生血糖指標上升、發生潮熱癥狀以及出現進食不理想等不良反應的情況基本相同，沒有較對照組有顯著的增多，兩組之間差異有統計學意義（x=0.937，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者使用不同藥物治療后發生不良反應的情況對比[例(%)]

2.3 對比兩組病人使用不同藥物治療后發生負面情緒的評價得分情況

在兩組患者實施不同的治療方法后，通過運用HAMD評價得分和HAMA評價得分的結果顯示，參考組患者的評價得分顯著小于對照組，兩組之間差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者使用不同藥物治療后發生負面情緒的評價得分情況對比（x±s，分）

3 討論

在妊娠過程的中晚期發生前置胎盤的疾病較為常見,處于中晚期發生的較為嚴重妊娠并發癥之一，通常是指當婦女妊娠28周之后產生的胎盤依附在子宮的中下段,又或者胎盤下緣超過或遮蓋了宮頸口,明顯的微小胎盤先露。這一疾病屬于高危妊娠類型之一，妊娠晚期出現的無誘因無痛性轉陰出現是前置胎盤最經典的癥狀,造成出血的原因是多個方面造成的，主要是因為隨著胎兒的不斷發育成長，帶來孕婦子宮也隨之增大,通常依附于子宮部位的以下部分，以及子宮部位生長的胎盤處于較小的空間內，無法得到輕松的舒展,由此出現錯位分離現象，并導致發生大量出血的現象。前置胎盤是較嚴重的妊娠疾病一種,多見于已經兩次以上進行分娩的產婦,尤其是較多分娩產婦。前端胎盤根據胎盤與宮體口之間的部位關系,可分成全部性、局部性和遠側性的前端胎盤三個主要表現形式。至于產生前端胎盤的具體因素,目前還沒有明了,但危險因素大致有多次懷孕、孕婦進行刮宮手術、子宮的受精卵存在不良的發育、患者有吸煙史、多胎妊娠等。對存在前置胎盤的產婦,則應該絕對臥床休養,改善貧血并以抗生素防止感染。若懷孕的周期數少于34周,則可選用期待治療,以控制宮縮或給予促進胎兒的成熟。鹽酸利托君和硫酸鎂同為前置胎盤妊娠中期待診斷的常規藥品。鹽酸利托君又稱鹽酸羥芐羥麻黃堿,因為和子宮內部的平滑肌細胞膜所處的上娠兩個受體的結合,可以生成轉化為腺苷酸環化酶,其中環磷酸腺嘧啶成分含量提高,從而減低了其中游離鈣的數量,使子宮平滑肌逐漸松弛。硫酸鎂也是一個常見的子宮縮小抑制劑,作用機制是可減低去極化作用的頻率,而鎂離子亦可和鈣電離競爭,使鈣分子無法流入細菌內,進而對阻止宮縮起到了止痛的功效。

前置胎盤作為婦產科中最常見的一種孕期疾病,臨床表現為陰道大出血,它是一個常見的無痛性、無原因等反復性陰道大出血癥狀。但醫學發現,它與子內膜毛細血管生長的缺血相關,若處理不及時或不嚴格,將會為孕婦和胎兒產生不利的影響，嚴重時給危及母子的生命安全。在臨床診斷中,對懷孕期不到34周、胎兒體質量不到2Kg的妊娠期婦女,在開展診斷中,要在能夠保障懷孕安全性的情況之下，可以進一步延長妊娠周期,能夠進一步改善胎兒和身體的生存比例。但在當前情況下,大多是通過使用藥劑產品開展治療，以保障前置胎盤的安全有效性,在治療的藥物中，主要應用了鹽酸利托君注射液以及硫酸鎂注射液等較為常見。通過臨床檢驗表明,應用鹽酸利托君這一治療方式，在治療前置胎盤的治療效果中顯著優于硫酸鎂的方式。鹽酸利托君有著控制宮縮速度,其產生起效快、效果高、不良反應小等優點,能保障有效的妊娠,為促使孕婦生長發育而創造有利時機。硫酸鎂則能夠通過對平滑肌細胞的有效收縮，從而發生抑制作用,同時還能夠抑制胰臟體產生。但因硫酸鎂相互作用速率緩慢,且濃度相對較大,極易發生不良反應,對于治療效果帶來不利的影響。在本次的研究中顯示：在兩組患者實施不同的治療方法后，參考組患者發生陰道出血停止比例、增長孕期周數、實現保胎成功比例、妊娠發育至足月的比例、新生兒體質量情況、1minApgar評價得分等情況都顯著好于對照組，兩組之間具有顯著差異（P＜0.05）；參考組患者發生心率指標加快、發生血糖指標上升、發生潮熱癥狀以及出現進食不理想等不良反應的情況基本相同，沒有較對照組有顯著的增多，兩組之間具有顯著差異（P＜0.05）；在兩組患者實施不同的治療方法后，通過運用HAMD評價得分和HAMA評價得分的結果顯示，參考組患者的評價得分顯著小于對照組。研究表明，在開展前置胎盤期待的治療中應用于鹽酸利托君的作用好于硫酸鎂。

綜上所述，使用鹽酸利托君開展前置胎盤期待治療中，有著良好的治療效果，且安全可靠性良好，有推廣借鑒的意義。