下肢骨折術后早期康復護理對運動功能的影響

文/ 汪燕

老年群體因為骨質疏松和髖部肌群功能出現退變，導致其在受到一定的外力、跌倒以及下肢極速扭轉的情況之下，容易出現下肢骨折情況。臨床當中，下肢骨折疾病的診斷難度并不高，后續的治療方式也逐步由內固定鋼板發展成為髓內釘固定。但是因為老年患者身體各項機能降低，下肢骨折術后非常容易發生骨折不愈合等等問題，導致患者肢體功能無法很好地得到恢復。再加上老年下肢骨折患者必須長時間臥床進行靜養，導致其非常容易發生尿潴留、肺部感染、下肢靜脈血栓、壓瘡、便秘以及腹脹等等情況，非常不利于患者疾病的治療和恢復。以往的研究發現，合理和科學化的康復鍛煉方式以及時機、患者自我護理水平以及護理治療依從性均是患者手術之后身體恢復的重要因素。本文正是基于此，選擇了本院骨科2020年1月至2021年7月期間所進治的104例下肢骨折患者為主要對象，分析以及觀察下肢骨折術后早期康復護理對運動功能的影響，研究的主要內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究當中選擇了本院骨科2020年1月至2021年7月期間所收治的104例下肢骨折患者為主要對象。納入標準：患者年齡均大于65歲，存在明確的外傷史；患者均通過CT影像學檢查之后確診為下肢骨折；患者住院之后均采取切口復位內固定治療措施；患者及其家屬均知曉本次研究且簽署完成了研究知情同意書。排除標準：術后實施康復鍛煉期間無法忍受疼痛的患者；存在神經功能障礙情況的患者；診斷為粉碎性骨折情況的患者。將本次研究患者隨機地分為對照組（52例）和觀察組（52例）。對照組當中患者有31例男患者以及21例女患者，年齡的范圍在65~87歲間，平均（71.42±3.78）歲。觀察組當中患者有35例男患者以及17例女患者，年齡的范圍在66~89歲間，平均（72.37±3.81）歲。兩個組別內患者的基礎資料進行對比后差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行后續的研究。

1.2 方法

兩個組別中患者均有同一組的手術醫師采取相同手術入路實施手術，術后使用不同的護理措施進行護理。對照組中患者術后實施常規護理，護理的內容為：對患者實施心理疏導，指導患者正確進行服藥，手術3d內叮囑患者臥床進行休息，降低活動的時間。觀察組中患者術后采取早期康復護理措施，護理的方法為：（1）制定出早期康復護理計劃：患者入科之后馬上對患者的身體耐受情況以及治療情況進行評估，以患者的恢復狀況為依據對其進行個性化的康復護理計劃的制定，在患者身體可耐受的情況之下對其實施康復訓練，訓練開始之前需要和患者進行交流，將早期康復護理的重要性告知患者。一部分年齡較高的患者因為身體情況的影響，術后對康復訓練存在抵觸的心理，醫護人員必須多和患者溝通，保持耐心，告知患者康復訓練的主要目的，提高患者的配合程度。（2）氣壓治療：患者在入科之后需要對其下肢實施氣壓治療，在使用氣壓治療儀期間，需要對患者的生命體征進行觀察，多和患者溝通，對患者的使用感受進行了解，如果患者存在不適必須馬上停止使用。（3）康復訓練：在患者入科之后需要對患者實施緩解疼痛以及防止關節粘連松解以及粘連等等理療措施，推動患者骨折部位的愈合。還需要可以依據患者的實際情況對其采取超聲波、電磁以及電刺激等等方式促進其身體的恢復。在患者骨折愈合之后需要逐漸強化對其骨折位置的抗阻以及負重等等聯系，對患者的功能需要進行適應。患者裝至康復科之后開始指導患者進行康復訓練，主要的訓練內容為膝關節伸直運動、踝泵運動以及股四頭肌收縮運動，訓練的主要順序為先鍛煉健肢之后再鍛煉患肢，每天進行2至3次的訓練。醫護人員需要從其遠離骨折的關節開始進行活動，最初的關節活動度為10至20度之間，之后之間將關節活動范圍進行增加，依從對患者的膝關節以及踝關節進行活動?；颊呖梢阅褪艿那闆r之下，幫助患者保持座位，指導患者可以保持直立座位，之后引導患者扶床進行戰力，首次站立的時間再3至5分鐘之間，之后逐漸對患者的站立時間進行增加，之后需要對患者行走至離床活動進行鍛煉，以上鍛煉時間為患者不感到疲勞。此外，還需要讓患者進行負重訓練，以患者的身體變化作為依據對負重訓練量進行調整，患者的訓練強度必須比中期訓練量更高。（4）按摩護理：醫護人員需要指導患者家屬對患者實施按摩，按摩的力度必須保持輕柔，推動患者局部的血液循環，患者每次按摩的時間在15至20分鐘之間，每天進行3次按摩。

1.3 觀察指標

對比兩個組別中患者術后不同時間段膝關節功能、髖關節功能、自我護理能力以及護理依從性。（1）采取HSS膝關節評價標準對患者術后不同時間段的膝關節功能進行評分，分數越高說明患者的膝關節功能越好。（2）采取Harris髖關節評價標準對患者術后不同時間段的髖關節功能進行評分，分數越高說明患者的髖關節功能越好。（3）采取自我護理能力測量量表對患者的術后自我護理能力進行評估，評估項目有自我概念、自護責任感、自我護理技能、健康知識四個主要方面，患者分數越高說明患者的自我護理能力越佳（4）采取自制的護理依從性評估量表對患者對于護理工作的依從度進行評價，分為了完全依從、部分依從以及不依從，總依從率為完全依從率和部分依從率相加。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組別中患者術后不同時間段HSS評分對比

觀察組當觀眾患者的術后3個月、術后6個月以及術后12個月的HSS評分均比對照組中患者更高，數據采取對比后存在意義（P＜0.05），數據的詳細內容如表1 。

表1 兩組別中患者術后不同時間段HSS評分對比（x±s，分）

2.2 兩組別中患者術后不同時間段Harris評分對比

觀察組當觀眾患者的術后3個月、術后6個月以及術后12個月的Harris評分均比對照組中患者更高，數據采取對比后存在意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組別中患者術后不同時間段Harris評分對比（x±s，分）

2.3 兩組別中患者術后自我護理能力評分以及骨折愈合時間對比

觀察組中患者的健康知識、自我責任感、自我概念、自護技能以及總分在內的術后自我護理能力評分均比對照組中更低，骨折愈合時間段有對照組，數據采取對比后差異有統計學意義（P＜0.05），數據的詳細內容如表3。

表3 兩組別中患者術后自我護理能力評分對比（x±s，分）

2.4 兩組別中患者護理的依從性對比

觀察組中患者的護理依從性高于對照組中患者，數據采取對比后差異有統計學意義（x=10.637，P＜0.05），見表4。

表4 兩組別中患者護理的依從性對比[例(%)]

3 討論

眾所周知，下肢骨折屬于臨床當中比較常見的一種骨折類型，大多發生在老年群體中，摔傷、高處墜落以及交通意外事故均會導致老年群體出現下肢骨折，當前大多采取手術的方式對患者進行治療。然而，因為老年群體患者身體機能衰退，導致四身體耐受性比較低，且實施手術之后容易發生骨折不愈合、骨質缺血性壞死等等情況，嚴重影響到患者手術之后的恢復，因此，必須對其加以重視。老年下肢骨折患者因為呼吸功能降低，肢體必須進行牽引，所以大部分的患者只能臥床進行休息，且無法翻身。在臥床休息期間，非常容易發生靜脈回流緩慢的問題，使其出現循環障礙，尤其是老年患者其血管動力以及彈性改變，發生下肢深靜脈栓塞的危險程度更高。

以往普遍認為，患者實施內固定治療之后必須進行絕對臥床休息，不可實施康復訓練，然而伴隨著研究的深入，康復訓練方式在手術之后得到了更加廣泛的使用。近些年的研究發現，早期康復護理措施在提升老年下肢骨折患者治療效果以及依從性上有著非常大的作用，能夠顯著提升患者生活質量。早期康復護理措施具體包含有鍛煉指導以及心理護理等等措施，對于降低患者術后并發癥的出現概率，推動患者骨折端的愈合，還是患者日常生活質量有著極為重大的意義。研究還發現，對下肢骨折術后患者采取早期康復護理措施能夠對患者的心理狀態進行改善，讓患者可以正視疾病，在康復期間始終保持平常心，提升患者對于治療以及護理工作的依從度。在本研究當中，對比兩個組別中患者術后不同時間段膝關節功能、髖關節功能、自我護理能力、骨折愈合時間以及護理依從性之后發現，觀察組當觀眾患者的術后3個月、術后6個月以及術后12個月的HSS評分均比對照組中患者更高，數據采取對比后差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組當觀眾患者的術后3個月、術后6個月以及術后12個月的Harris評分均比對照組中患者更高，數據采取對比后差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組中患者的健康知識、自我責任感、自我概念、自護技能以及總分在內的術后自我護理能力評分均比對照組中更低，觀察組骨折愈合時間短于對照組，數據采取對比后差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組中患者的護理依從性高于對照組中患者，數據采取對比后存在意義（P＜0.05）。由此可見，對下肢骨折術后患者實施早期康復護理措施能夠得到較好的進行護理效果，可以對患者髖關節功能以及膝關節功能進行提升，幫助患者身體的恢復。

總而言之，在護理下肢骨折術后患者期間，對其采取早期康復護理措施能夠有效改善患者的下肢功能，提升患者的自護能力以及護理依從性，值得推廣。