優質護理在中老年患者髖關節置換術后麻醉復蘇期中的應用

文/胡燕，李花

髖關節置換術作為一種較為成熟、可靠的治療手段，對恢復患者關節正常功能有較為重要的積極意義。諸如骨性關節炎、股骨頭壞死、類風濕關節炎、創傷性關節炎、良性和惡性骨腫瘤等疾病，只要有關節破壞的X線征象，伴有中度至重度持續性關節疼痛和功能障礙，都有進行髖關節置換術的指征。在中老年群體進行髖關節置換術時，需格外注意麻醉對患者的影響中老年人代謝功能降低、各重要臟器功能逐步減退，會造成麻醉藥物排泄緩慢的情況。中老年患者進行髖關節置換術的麻醉復蘇時間會相應延長，發生相關不良事件的風險增加，同時患者可能在拔管后出現不同程度的疼痛反應。針對以上問題，在麻醉復蘇期對患者進行良好的護理干預是提升患者恢復情況的關鍵。目前，臨床較為常用的護理模式為常規護理。常規護理其重點是針對疾病展開護理干預，缺乏對麻醉復蘇特殊時期的護理側重。基于常規護理體現出的相關局限性，我院提出使用優質護理進行干預。為論證此想法，我院特通過對比研究的方式證實其臨床應用的價值，現將研究報道進行總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以近2019年1月至2020年5月年為時間階段，選擇在我院進行髖關節置換術的106例患者，所有患者均采用相同麻醉方式。按照雙色球法將患者隨機分為對照組和觀察組，每組53例。對照組男女占比為28∶25，年齡48~72歲，平均（59.63±6.41）歲。觀察組男女占比29∶24，年齡47~73歲，平均（58.77±6.28）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），可以進行臨床對比。

納入標準：（1）符合髖關節置換術手術指征的患者；（2）年齡大于45歲的患者；（3）對本次研究知情并簽署研究同意書。

排除標準：（1）可通過其他方式進行治療的患者；（2）對麻醉有排斥反應的患者；（3）拒絕進行護理干預的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

在麻醉復蘇期使用常規護理。對患者進行生命體征監測，保持好病房內的干凈整潔，定期進行清潔打掃工作。對患者實施日常皮膚清潔工作，注意插管狀態，及時更換床單被單等。

1.2.2 觀察組

在麻醉復蘇期進行優質護理干預。具體護理內容包括：（1）生命體征監測。提前準備好多功能監護儀，待患者進入病房后立即給予氧氣吸入，同時監測患者血氧情況和尿量。核對患者術前血壓情況，若術后血壓測量發現患者收縮壓低于術前20%以上應及時告知主治醫師，聯合醫師進行血容量補充。（2）呼吸道護理。全麻情況下患者可能會由于手術和麻醉藥物的刺激，肺功能有所下降，肺順應性降低，此時護理人員應及時對患者進行排痰、吸痰處理，保持呼吸道通暢。在完成呼吸道分泌物處理后給予患者2~4 L/min持續氧氣吸入，幫助患者補足氧氣。（3）保暖護理。避免患者皮膚長期裸露在外，護理時可做好體溫監測，采用棉被、輸液加溫儀、取暖儀器等保溫護理。保溫的同時應注意避免持續高熱對患者帶來的隱患，定期對患者進行皮膚清潔以避免壓瘡現象發生。（4）不良事件護理。密切關注患者引流管情況，對引流管實施定期清潔。妥善固定各種引流管，隨時觀察引流管有無意外拔出、壓迫、扭曲等情況。密切關注患者狀態，防止患者蘇醒后發生躁動情況，必要時可使用約束帶或床護欄對患者進行適當保護。（5）鎮痛護理。待麻醉藥物逐步消減后，患者對疼痛的自我感知能力會逐步恢復，中老年患者容易出現對疼痛反應較為強烈的情況，護理時需結合醫囑對患者進行不同方式的鎮痛護理。具體方式可選擇：于患者意識恢復后轉移注意力、實施藥物陣痛、安置鎮痛泵等。

1.3 觀察指標

（1）統計不良事件發生情況并比較發生率。不良事件主要包括：呼吸困難、惡心嘔吐、壓瘡。總發生率=所有不良事件之和/總例數×100%。

（2）核定患者拔管時間和復蘇時間。拔管時間指代患者拔出所有導管總耗時，復蘇時間指代患者麻醉后蘇醒時間。

（3）于不同時間點觀測患者疼痛情況。采用疼痛點系統評分（pain point system scale, PPSS）對患者疼痛情況進行評定。時間階段選擇在拔管后1 min、15 min、30 min等3個時間階段測定。評分越高說明患者疼痛反應越強烈。

（4）進行不同時間段的心率及動脈壓測定。分別選擇患者拔管前（T1）、拔管即刻（T2）、拔管后5min（T3）三個時間階段進行心率測定，測定數值以趨于正常水平為佳。

（5）進行護理滿意度調查。對所有患者實施護理滿意度問卷調查，問卷由我院自擬，卷內包含護理專業度、護理內容涵蓋情況、護理感受等五個方面的問題，共計條目35條。患者可根據自身感受進行是否滿意的勾選。最終勾選情況分為三個層級。層級劃分及標準：非常滿意/滿意勾選條目超過30條；一般滿意/滿意勾選條目超過25條；不滿意/不符合上述兩項的其他情況均視為不滿意。

1.4 統計學方法

應用統計學軟件SPSS 21.0對資料進行分析處理，患者的計量資料以± s表示計數資料以例數（%）表示，分別應用t、x檢驗，多因素分析采用Logistic回歸模型分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不良事件發生情況對比

觀察組發生率為13.21%大于對照組的32.08%，差異具有統計學意義（x=7.067，P<0.05），見表1。

表1 兩組不良事件比較[n(%)]

2.2 拔管時間及復蘇時間對比

觀察組拔管時間和復蘇時間均小于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組拔管及復蘇時間比較（x±s）

2.3 疼痛評分對比

觀察組患者在1 min、15 min、30 min的疼痛評分均顯著小于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組不同時間疼痛評分比較（x±s，分）

2.4 心率對比

在T1階段兩組心率變化差異無統計學意義（P＞0.05）；T2及T3階段觀察組心率小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不同時間節點心率比較（x±s）

2.5 護理滿意度對比

觀察組護理滿意度為94.33，同比對照組的81.13%，觀察組大于對照組，差異有統計學意義（x=4.296，P＜0.05），見表5。

表5 兩組滿意度比較[n(%)]

3 討論

髖關節置換術又被稱作人工髖關節置換，手術是將人工假體、包含股骨部分和髖臼部分通過骨水泥和螺絲釘固定的方式取代病變關節，以此重建患者髖關節正常功能。全麻作為常見手術麻醉方式之一，對中老年人會形成一系列影響。在患者術后麻醉復蘇時期給予相應的護理干預，可幫助患者進一步恢復。目前常采用的常規護理，其理念是針對疾病展開護理內容，護理本質并未強調對特殊時期的護理升級。在此基礎上充分強調麻醉復蘇時期的護理重要性，優質護理干預與常規護理相比能夠獲得更加顯著的臨床效果。

從研究結果中看，對照組使用常規護理，觀察組使用優質護理，在患者術后麻醉復蘇期中，兩者表現出顯著差異。觀察組不良事件發生率小于對照組（P<0.05）；其中，觀察組患者發生壓瘡、惡心及呼吸困難問題的例數均小于對照組。這說明使用優質護理能改善患者的呼吸情況、降低惡心嘔吐及壓瘡發生的概率，促使患者盡可能少地受到不良事件的侵擾。優質護理能在患者不良事件控制上產生此類積極作用，原因可能是優質護理著重提升護理的全面性和整體質量，在護理干預中有針對不良事件以及呼吸道進行護理加強。由此，優質護理可降低不良事件發生的風險，起到積極的護理介入。觀察組拔管時間及復蘇時間均小于對照組（P<0.05）；說明優質護理能有效縮短患者拔管及復蘇時間，幫助患者盡快蘇醒、提早恢復。優質護理能在拔管和復蘇時間上有較好表現，原因可能是該護理模式同比常規護理更加強調對患者本身的重視，護理內容始終圍繞患者需求展開。特別是為確保患者復蘇情況是所做的相關護理內容，均能通過時間的改善表現出護理內容的有效性。觀察組不同時間段疼痛評分均小于對照組（P<0.05）；說明優質護理能在各時間段充分抑制患者疼痛感，幫助患者減輕疼痛帶來的困擾。在護理內容上，優質護理針對患者可能出現不同程度的疼痛情況，改護理進行了針對性的護理介入。同比常規護理模式，優質護理加強了對陣痛的干預。在干預過程中，該護理模式充分以患者實際情況為核心，實施了不同的陣痛方式。這能保證患者在不同時間階段皆能得到較好的護理干預，由此，優質護理才能在各時間階段疼痛反應的表現上均優于對照組。對兩組患者進行不同時間段的心率測量，得到結果為兩組在T1時間段內心率變化差異無統計學意義（P＞0.05）；在T2及T3時間段，觀察組心率均小于對照組（P<0.05）；從結果中可以得出，觀察組T2、T3階段心率更趨于穩定，數值較為正常。這說明使用優質護理進行干預，患者能在拔管后較快速的穩定生命體征，避免了出現心率過快、波動較大的現象，對維持患者身體機能和體征穩定有較為重要的意義。產生此結果可能是因為優質護理始終以患者為核心，在進行護理干預時注重細節、強調質量，所進行的護理內容能夠起到維持生命提升穩定的綜合效果。并且，優質護理強調對患者生命體征進行密切觀察，這就能在發現患者體征存在異常時及時進行處理，確保體征持續穩定。在護理滿意度上，觀察組滿意度大于對照組（P＞0.05）；說明優質護理能夠取得更好的滿意度認可，患者在經由優質護理干預后能通過護理內容感受到干預的價值與積極作用，從而在內心中提升對該護理模式的認可。優質護理同比常規護理，能取得更多患者較好的滿意度評價，原因可能是由于優質護理強調護理的質量及服務的優質度，在常規護理的基礎上本身就提升了護理的綜合干預效果與質量要求。并且，經由該護理干預后的患者，大部分都能對優質護理做出滿意評價，較少患者對其不滿意。這說明該護理在應用過程中已經奠定了較好的口碑，患者對該護理的認可較為強烈。

綜上所述，對實施髖關節置換術的中老年患者使用優質護理能有效縮短術后麻醉復蘇時期患者拔管及復蘇時間，幫助患者抑制不良事件發生的概率，減輕患者疼痛反應，幫助患者盡快恢復。經由優質護理干預后，患者能在拔管后較短時間維持心率穩定狀態，進一步說明該護理方式對維持患者穩定的生命體征有較好的促進作用。結合上述種種，患者對護理的滿意度也同比常規護理更高，實施此護理模式更能獲得患者的認可。