綜合護理干預在前置胎盤剖宮產產婦中的應用

文/高雨典，宋亭亭

前置胎盤是一種妊娠并發癥，也是病理性妊娠之一，一般發生于妊娠28周后?，F階段臨床中仍未明確引起該疾病的原因，但可能和輔助生殖技術、受精卵滋養層發育遲緩、胎盤異常、子宮內膜病變或者損傷等相關。該疾病的典型癥狀則是臨產或者孕晚期無明顯誘因發生陰道流血，發病后如果未及時有效干預，會增加母嬰生命危險?，F階段，臨床針對此種情況主要以手術進行處理，最主要的分娩手段為剖宮產，手術難度大且患者情緒不穩定，進一步影響手術。為了保證手術的順利開展和完成、減少術后并發癥發生，需要在患者術前、術后加強護理干預。因此本次選擇了綜合護理方案，并分析了用于前置胎盤剖宮產產婦中的效果。報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次選擇2019年10月至2021年11月期間本院收治的86例前置胎盤剖宮產產婦為研究對象，將所有患者按照手術單雙順序進行分組，其中開展傳統護理的43例患者為對照組，開展綜合護理干預的43例患者為試驗組。入組標準：患者與《前置胎盤的診斷與處理指南(2020)》中相關診斷標準相符，經臨床檢查全部確診為前置胎盤，并與剖宮產手術指征相符。所有患者知曉手術詳情，自愿加入研究，該研究獲得本院倫理委員會批準。排除標準：凝血功能異?；颊摺⒃兄懿怀^28周患者、合并其他嚴重妊娠并發癥患者、多胎妊娠患者。試驗組：患者年齡26~33歲，平均（29.47±2.96）歲。孕次1~4次，平均（2.50±1.50）次。孕周35~38周，平均孕周（36.74±1.85）周。前置胎盤分型：邊緣型、部分型、完全型分別為5例、12例、26例；對照組：患者年齡24~33歲，平均（28.73±2.88）歲。孕次1~3次，平均（2.35±1.41）次。孕周34~40周，平均孕周（37.12±1.79）周。前置胎盤分型：邊緣型、部分型、完全型分別為7例、13例、23例。兩組患者以上數據對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 傳統護理（對照組）

手術前護理人員為患者和家屬講解手術詳情，主要有配合事項、預期效果、手術風險等，著重講解術中和術后可能發生的異常情況，比如子宮切除、大出血等，提前為患者和家屬做好建議。手術后，密切監測和記錄患者體征，遵醫囑予以患者藥物，叮囑患者和家屬注意事項，指導其正確護理新生兒。

1.2.2 綜合護理（試驗組）

（1）術前健康教育：患者入院后，告知患者臥床休養，體位盡量選用左側臥位，為患者講解 此種體位優勢，能夠減輕對下腔靜脈產生的壓力，減少對胎盤血液循環的影響。指導、協助產婦如何在床上大小便，為術后做好準備。同時，主動和患者交流，了解其對自身疾病的知曉情況，結合視頻等為患者和家屬進行知識教育，幫助其正確認識疾病，增加治護配合度。（2）情緒疏導：多數患者突發出血后住院，患者易產生恐懼、焦慮、緊張等異常情緒，隨著不良情緒的加重會進一步影響病情，為了保證患者順利接受治療，需要加強對患者的情緒干預，告知其手術的安全性、既往成功治療案例等，叮囑患者家屬多予以安撫、支持，增加患者信心。叮囑家屬盡可能滿足患者需求，注意病房溫濕度，增加其舒適性。（3）增加查房頻率：增加查房頻率，從入院至出院，每天日間加強巡視，詳細記錄患者的體征，如體溫、面色、疼痛程度、出血等。告知家屬減少陪床人數、減少探視頻率，減少感染風險。夜間巡視時注意進入病房時的聲音分貝，減少對患者睡眠的影響。（4）疼痛干預：患者手術后為其疼痛情況進行評估，疼痛稍輕者可通過多與患者交談、看視頻、聽音樂等方式分散疼痛注意力。如果患者疼痛嚴重則啟動鎮痛泵。（5）膳食干預：為患者和家屬講解產后膳食營養合理搭配的重要性，告知患者和家屬產后適當多攝入高蛋白、高熱量食物，注意飲食清淡，但不可無鹽、大油，日常飲食溫度適中即可。為患者家屬講解多種常見食物的營養成分，告知其多準備一些新鮮蔬菜和水果，多飲用溫水，避免出現便秘。（6）衛生清潔：每天按時為病房清潔、消毒，定期更換床單被罩，告知患者勤換透氣衣物。按時檢查患者惡露排出情況，幫助其更換無菌產褥墊。每天幫助患者清潔、消毒會陰兩次。（7）母乳喂養、乳房護理指導：為患者示范如何正確接觸、哺乳新生兒，直到患者能夠自行喂養。為患者和家屬講解母乳喂養的優點，建議患者盡可能母乳喂養至6個月。教會患者家屬正確按摩乳房、排乳和乳房護理，避免乳汁淤積發生乳腺炎。

1.3 觀察指標和評價指標

①干預前后評估患者情緒狀態，評估量表分別為焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS），情緒越不穩定評分越高。②記錄兩組新生兒不良情況（低出生體質量兒、新生兒窒息、巨大兒、早產兒）以及存活情況。③記錄兩組產后出血量、住院時間以及并發癥發生情況。④患者出院前指導其對本次護理服務進行評估，共計100分，評分越高就表示越滿意。

1.4 統計學處理

本研究中所有數據選擇SPSS24.0統計軟件進行分析，SAS評分、SDS評分、出血量、住院時間、護理滿意度評分為計量資料，行t檢驗。低出生體質量兒、新生兒窒息、巨大兒、早產兒、存活率以及并發癥發生率為計數資料，行x檢驗，差異有統計學意義，P＜0.05。

2 結果

2.1 對比86例患者干預前后情緒變化

2組患者SDS評分、SAS評分對比，干預前2組差異（P＞0.05），干預后試驗組評分少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后情緒變化（x±s）

2.2 對比86例新生兒不良情況發生情況

試驗組的低出生體質量兒率、巨大兒率、早產兒率均低于對照組（P＜0.05）。2組的新生兒窒息率、存活率差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 86名新生兒不良情況發生情況[n(%)]

2.3 對比86例患者并發癥發生情況

試驗組的產后抑郁、產后感染、產后貧血、產后大出血總發生率（9.30%）明顯低于對照組（34.88%），差異有統計學意義（x=8.174，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生況情（n，%）

2.4 對比86例患者產后出血量、住院時間、護理滿意度評分

試驗組的產后出血量、住院時間全部少于對照組，護理滿意度評分多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者產后出血量、住院時間、護理滿意度評分（x±s）

3 討論

相關臨床數據顯示，中國育齡女性的引產率和剖宮產率近幾年明顯增加，而前置胎盤發生率也不斷增長。前置胎盤中最為常見的是子宮下段附著胎盤，此種情況剖宮產手術難度較大、風險高，再加上產婦情緒不穩，也會對手術、術后恢復早造成一定影響。為了保證患者住院期間的舒適性及手術順利完成，需予以患者良好的護理服務。既往臨床產科主要以傳統的常規護理為主，此種護理模式著重考慮患者疾病，忽視了患者主觀感受的影響。隨著臨床中多種護理服務模式的出現，綜合護理在臨床中多科室廣泛應用。此種護理服務是在傳統護理上發展而來的一種服務模式，系統化、程序化護理操作，整個護理環節環環相扣，可保證護理質量。

此次研對比了傳統護理和綜合護理的效果，結果顯示，試驗組干預后的SDS評分、SAS評分少于對照組（P＜0.05）?；颊咄话l疾病，既不了解疾病，又擔心自身和胎兒，導致情緒 極不穩定，而予以術前健康教育、情緒疏導可以有效調節、改善患者不良心理，穩定不良情緒。試驗組的低出生體質量兒率、巨大兒率、早產兒率、并發癥發生利率均低于對照組（P＜0.05）；試驗組的產后出血量、住院時間全部少于對照組，護理滿意度評分多于對照組（P＜0.05）。增加查房頻率能夠及時發現患者有無異常、恢復情況，根據查房記錄調整治療和護理操作內容，減少并發癥的發生、加速恢復。進行疼痛干預可緩解患者疼痛、增加舒適性，提高患者治護操作配合度。進行膳食干預能夠保證患者術后飲食的合理性、科學性，幫助患者恢復體力，促進恢復。開展衛生清潔不僅可提升患者舒適度 ，也可在一定程度上預防感染。予以患者母乳喂養、乳房護理指導，可以幫助患者正確母乳喂養。可見予以患者綜合護理干預效果顯著，可調控情緒，減少新生兒不良結局和產婦產后并發癥發生率，對于傳統護理來說，患者更滿意此種護理。

綜上所述，前置胎盤剖宮產產婦應用綜合護理干預可減少對新生兒和產婦產生的不良影響，有助于患者及早恢復，患者更滿意此種護理模式。